При сохраняющейся тенденции снижения официально регистрируемой заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), населения в большинстве субъектов Российской Федерации установлен низкий темп снижения заболеваемости сифилисом детей и подростков среди лиц 14–17 лет [5].
Согласно данным XVIII Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» проблема репродуктивного здоровья детей и подростков является значительной. Распространенность воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы среди девочек в возрасте 15–17 лет увеличилась на 38,7%, до 40% бесплодных браков являются результатом мужского бесплодия, 45% — женского бесплодия, 15% – бесплодия обоих супругов, что говорит о необходимости профилактики заболеваний репродуктивной системы, в том числе инфекций, передаваемых половым путем, в детском и подростковом возрасте [9].
Авторами определены объективные причины формирования у подростков девиантного поведения: воспитание в неполных и неблагополучных семьях, незанятость учебой и работой, низкий уровень информированности об ИППП, сомнительные источники получения знаний по этой проблеме [4].
Дети-сироты и беспризорные несовершеннолетние особенно восприимчивы к неблагоприятным для здоровья явлениям [1].
Согласно нормативным документам дети-сироты — лица в возрасте до 18 лет, у которых умерли оба или единственный родитель, тогда как дети, оставшиеся без попечения родителей, — лица в возрасте до 18 лет, которые остались без попечения единственного или обоих родителей в связи с лишением их родительских прав, ограничением их в родительских правах, признанием родителей безвестно отсутствующими, недееспособными (ограниченно дееспособными), объявлением их умершими, установлением судом факта утраты лицом попечения родителей, отбыванием родителями наказания в учреждениях, исполняющих наказание в виде лишения свободы, нахождением в местах содержания под стражей подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений, уклонением родителей от воспитания своих детей или от защиты их прав и интересов, отказом родителей взять своих детей из образовательных организаций, медицинских организаций, оказывающих социальные услуги, а также в случае, если единственный родитель или оба родителя неизвестны, в иных случаях признания детей, оставшихся без попечения родителей, в установленном законом порядке [7]. Понятие «безнадзорный» — несовершеннолетний, контроль за поведением которого отсутствует вследствие неисполнения или ненадлежащего исполнения обязанностей по его воспитанию, обучению и (или) содержанию со стороны родителей или иных законных представителей либо должностных лиц; «беспризорный» — безнадзорный, не имеющий места жительства и (или) места пребывания [8].
Согласно п. 3 ст. 12 Федерального закона № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г. приоритет профилактики в сфере охраны здоровья обеспечивается путем осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними [6].
С целью реализации Указа Президента Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1688 «О некоторых мерах по реализации государственной политики в сфере защиты детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей» Правительством Российской Федерации были даны поручения по осуществлению контроля за качеством проведения медицинских осмотров, диспансеризации (в соответствии с порядком их проведения) детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, за качеством последующего оказания медицинской помощи таким категориям детей. Однако согласно приказу от 11 апреля 2013 г. № 216н «Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью» работа врача-дерматовенеролога с детьми данной категории не предусмотрена, что значительно затрудняет работу по первичной профилактике инфекций, передаваемых половым путем.
По данным исследователей, необходимы расширение и активизация мер профилактики, в том числе в таких группах, как дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, подвергающихся более высокому риску заражения половыми инфекциями или отличающихся от прочего населения уровнем доступа к информации и профилактическим мероприятиям [3].
Успешная реализация противоэпидемических мероприятий, направленных на ограничение дальнейшего распространения ИППП в уязвимых группах, возможна только при междисциплинарном и межведомственном подходе, в условиях преемственности работы различных служб здравоохранения, немедицинских учреждений и ведомств, участвующих в решении проблем социально значимой патологии [2].
Разработана модель организации медико-социальной помощи детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, позволяющая осуществлять комплекс профилактических, лечебно-диагностических мероприятий по оказанию медицинской помощи по профилю «дерматовенерология» детям данной категории (табл. 1).
Таблица 1
Модель организации медико-социальной помощи детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей
|
Этапы работы |
Методы работы |
Возраст ребенка |
Специалисты |
Ответственное лицо |
Необходимость информированного согласия |
|
Информирование об ИППП |
Лекции, беседы, семинары, станционные игры, информационно-профилактические акции, интернет-ресурс |
По запросу (рекомендованный возраст от 14–15 лет) |
Специалист, прошедший обучение по программе проведения профилактики (в том числе дерматовенеролог) |
Законный представитель |
да |
|
Выявление детей группы риска |
Анкетирование, медицинское обследование, наблюдение |
Любой возраст |
Дерматовенеролог, психолог, социальный педагог, социальный работник |
Законный представитель (в зависимости от возраста) |
да |
|
В случае возникновения необходимой экстренной психологической помощи |
Телефон доверия |
Любой возраст |
Специалист телефона доверия |
нет |
нет |
|
Консультация психолога в учреждении пребывания ребенка, или любой другой специалист-психолог по запросу законного представителя или подростка |
До 15 лет обращение законного представителя
С 15 лет, ребенок может обращаться самостоятельно2 |
Психолог |
Законный представитель
|
да |
|
|
В случае возникновения симптомов ИППП и инфекционных и неинфекционных кожных заболеваний |
Первичная медико-санитарная специализированная помощь (стандарт оснащения подросткового специализированного центра профилактики и лечения ИППП)
|
До 15 лет обращение законного представителя
С 15 лет, ребенок может обращаться самостоятельно |
Дерматовенеролог |
Законный представитель |
да |
Так, одним из базисных разделов данной модели является проведение информационно-обучающих семинаров по вопросам репродуктивного здоровья. Программа семинаров разработана совместно врачами-дерматовенерологами, акушерами-гинекологами, а также психологами и социологами. Занятия проводят подготовленные по данным вопросам тренинг-волонтеры, обладающие навыками коммуникативного общения с детьми данной социальной группы. Методология проведения семинаров включает, помимо повышения мотивации детей к получению знаний по вопросам репродуктивного здоровья, обсуждение в игровой форме различных коммуникативных проблем, в том числе возникающих между взрослыми и детьми. Медико-профилактические аспекты семинаров охватывают информирование по основным проявлениям, методам профилактики инфекций, передаваемых половым путем, в том числе ВИЧ-инфекции. На занятиях решаются ситуативные задачи по вопросам репродуктивного здоровья, кроме того, представляется информация о наркотических веществах, алкоголе, о возможных рисках, связанных с их употреблением. Данные семинары направлены на приверженность детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, к здоровому образу жизни и сохранению репродуктивного здоровья. На основании мониторинга уровня знаний по вопросам профилактики инфекций, передаваемых половым путем, проведенного до и после цикла семинаров, установлена его эффективность. Необходимо отметить, что наиболее предпочтительными источниками информации 94,0% опрошенных детей данной социальной группы считали интернет-ресурсы, что было учтено при разработке методов профилактики для данной целевой аудитории (рис. 1) .
Рис. 1. Интернет-ресурс по вопросам репродуктивного здоровья
В модели предусмотрена работа телефона экстренной психологической помощи, которая основана на следующих принципах работы: анонимность, конфиденциальность, гуманистический подход. Консультируя подростков, консультант придерживается следующих внутренних установок: безоценочность (не оценивать ребенка, не осуждать, не давать оценку поступкам, действиям, словам, решениям); безусловное принятие (принимать подростка таким, какой он есть на самом деле). Консультанты широко используют техники консультирования, которые помогают более глубоко рассмотреть проблемы, убедиться в правильности понимания ситуации.
В настоящее время этапы и методы работы разработанной модели организации медицинской помощи детям-сиротам эффективно реализуются в социальных учреждениях Свердловской области.
Рецензенты:
Кунгуров Н.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой кожных и венерических болезней ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России; директор ФГБУ «УрНИИДВиИ» Минздрава России, г. Екатеринбург;
Уфимцева М.А., д.м.н., доцент кафедры кожных и венерических болезней ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России, г. Екатеринбург.