Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Актуальность исследования. В последние годы в Российской Федерации обострился комплекс медико-социальных проблем, основными из которых являются ухудшение показателей общественного, в том числе репродуктивного здоровья, увеличение числа патологических беременностей и родов. В связи с тем, что бесплодие - это не только медицинская проблема, но и экономическая, социальная и решение ее требует разработки и внедрения комплексной программы межведомственного взаимодействия [1, 2], созрела необходимость в разработке и реализации специальной программы по охране репродуктивного здоровья женщин. Одной из важных направлений в профилактике бесплодия - это широкое информирование девочек-подростков и молодых женщин о причинах бесплодия и факторах риска [5, 6].

Следующим направлением в решении проблемы бесплодия является своевременное и качественное лечение болезней женских половых органов и бесплодия [4]. Эффективность при лечении бесплодия обеспечивается преемственностью в действиях всех специалистов, участвующих в обследовании и лечении женщин с бесплодием: акушеров-гинекологов медицинских организаций амбулаторного звена, специалистов клиник экстракорпорального оплодотворения. Отсутствие единых принципов и подходов к диагностике и терапии бесплодия негативно отражается на результатах лечебных мероприятий [3].

Цель исследования. Охарактеризовать женщин с бесплодием с медико-социальных и клинических позиций для обоснования мероприятий по снижению бесплодия женщин.

Материалы и методы исследования. Базой исследования явился Республиканский перинатальный центр, так как медицинская помощь женщинам при бесплодии в основном оказывается в Республиканском перинатальном центре (РПЦ). Одной из задач РПЦ является консультативная, диагностическая и лечебная помощь при гинекологических заболеваниях, бесплодном браке, семьям и отдельным лицам с нарушениями репродуктивной функции, медико-генетическое консультирование семей и больных с врожденной и наследственной патологией.

В отделении гинекологии с урологическими койками по проблемам мужского и женского бесплодия развернуто 40 коек, работу в нем обеспечивают 5 врачей (3 врача акушера-гинеколога, 2 уролога-андролога). Отделение оснащено эндовидеохирургическим оборудованием и ориентировано преимущественно на эндоскопические методы хирургического лечения. В отделение гинекологии с урологическими койками направляются пациенты на реконструктивные операции (кисты придатков яичек, пациенты с экскреторным бесплодием для наложения вазоэпидидимоанастамоза); больные бесплодием, воспалительными заболеваниями - на консервативное лечение.

В течение 2009-2014 гг. в РПЦ на стационарном лечении находились 2348 женщин с бесплодием. Для составления клинико-статистической характеристики женщин с бесплодием была разработана карта выкопировки, которая включала 86 признаков. Выкопировка проводилась с медицинской карты стационарного больного. Объем наблюдения составил 450 женщин, госпитализированных в стационар Республиканского перинатального центра в 2012-1014 гг.

Материалы исследования и их обсуждение. Провели распределение женщин по возрасту (табл. 2). Среди обследованных женщин в возрасте 20-24 года было 3,3 %, в 25-29 лет - 31,1 %, в 30-34 года - 30,1 %, в 35-39 лет - 27,3 % и в 40-44 года - 8,2 % (2 женщины были в возрасте 45 лет) (табл. 1). Средний возраст женщин равен 32,4±0,3 года.

Таблица 1

Распределение женщин по возрасту, %

Частой причиной бесплодия являются эндокринные нарушения, в частности наличие ожирения. Мы проанализировали индекс массы тела среди всей совокупности обследованных, в том числе в зависимости от возраста. Среди всех обследованных ИМТ до 25,0 имели 70,5 % женщин, от 25,0 до 30,0 - 19,1 %, от 30 до 35,0 - 7,7 % и более 35,0 - 2,7 % (табл. 2).

Таблица 2

Распределение женщин с бесплодием по индексу массы тела, %

Таким образом, большинство женщин по ИМТ укладываются в границы нормы. Однако каждая пятая часть женщин имеет склонность к избыточному весу, каждая 13-я - склонность к ожирению, около 3,0 % имеют ожирение. Анализ ИМТ в зависимости от возраста позволил выявить, что в возрасте 20-24 года, 25-29 лет и 30-34 года ИМТ у обследованных женщин в пределах нормы, в возрастных группах 35-39 лет и 40-44 года женщины имеют склонность с избыточному весу (табл. 3).

Таблица 3

Распределение женщин по росту, весу и индексу массы тела

По социальному положению 23,9 % отнеслись к рабочим специальностям, 58,0 % - к служащим, 17,0 % состоят в бюро занятости, 0,6 % - были студентами. Среди женщин в возрасте 20-24 года одинакова доля рабочих и служащих, в возрасте 25-29 лет - 23,9 % были рабочими, 61,8 % - служащими, 14,5 % - состояли на учете в бюро занятости, в 30-34 года таковых было соответственно 21,2, 57,7 и 19,2 %, имели инвалидность 1,9 %. В возрасте 35-39 лет 24,5 % оказались рабочими, 55,1 % - служащими, 20,4 % состояли на учете в бюро занятости, а в 40-44 года рабочих было 28,5 %, служащих 57,1, в бюро занятости на учете состояли - 14,3 %. Таким образом, стационарное лечение по поводу бесплодия получали женщины, относящиеся по социальному положению к служащим. Была значительной доля женщин, являющиеся безработными.

Распределение женщин по уровню образования показало, что большая часть женщин получила высшее образование (60,3 %), неоконченное высшее образование имеют 2,2 %, причем это в основном женщины в возрасте 35-39 лет (4,0 %) и 40-44 года (14,3 %). Скорее всего, в свое время не было возможности завершить начатое высшее образование, ввиду необходимости работать или замужеством. Среднее специальное образование имели 24,0 % женщин, это женщины в возрасте 30-34 года (29,6 %), 40-44 года (35,7 %). Среди обследованных женщин 3,9 % были с неполным средним образованием (табл. 4).

Таблица 4

Распределение женщин по уровню образования, %

Перинатальный центр является медицинской организацией республиканского уровня. В связи с этим здесь получают медицинскую помощь со всей республики. Оказалось, что среди госпитализированных в РПЦ женщин, проживающих в сельской местности, оказалось меньше (38,3 %), чем городских женщин (61,7 %). Хотя такое соотношение соответствует структуре населения Республики Башкортостан по месту жительства (40,0 % живут в сельской местности).

Анализ длительности бесплодия по данным анамнеза показал, что в течение 1-2 лет - это у 20,9 % обследованных, в течение 3-4 лет - у 21,4 %, в течение 5-6 лет - у 17,6 %, в течение 7-8 лет - у 11,2 %, в течение 9-10 лет - у 9,6 % обследованных. У остальных обследованных (19,3 %) длительность бесплодия составила более 10 лет.

Соответственно длительность бесплодия зависит от возраста. Чем старше женщина, тем длительность бесплодия выше. Средняя длительность бесплодия для женщин в возрасте 20-24 года составила 3,6 года, для 25-29 лет - 4,2 года, для 30-34 лет - 6,6 года, для 35-39 лет - 8,3 года и для женщин в возрасте 40-44 года - 10,5 года (q= , p<0,001).

Изучение анамнеза женщин свидетельствует, что в расчете на 100 обследованных женщин 52,4 имели беременность, количество беременностей составило 390 на 450 женщин. Частота встречаемости беременности по возрастным группам представлена в табл. 6. В возрастной группе 20-24 года в расчете на 100 женщин 13,3 женщин этой возрастной группы имели беременность, в 25-29 лет -47,1, в 30-34 года - 45,2, 35-39 лет - 68,3, в 40-44 года - 59,5. Таким образом, у 47,6 из 100 обследованных женщин бесплодие первичное (табл. 5).

Таблица5

Распределение обследованных женщин по наличию в анамнезе беременности и по возрасту

Последующий анализ выявил, что из числа женщин, имевших беременность, у 38,1 % были роды, среди них у 40,5 % были только роды, у 48,6 % - роды и медицинский аборт, у 10,9 % - роды и несостоявшийся выкидыш. Прерывание беременности было у 38,5 % женщин, имевших беременность, среди них 83,8 % женщин прерывали беременность по желанию, у 16,2 % был самопроизвольный выкидыш. Среди обследованных у 10,3 % отмечался несостоявшийся выкидыш, у 2 женщин прерывание беременности было по медицинским показаниям. Распределение женщин с первичным бесплодием свидетельствует, что в возрасте 20-24 года первичное бесплодие имели 83,3 из 100 обследованных в этой возрастной группе, в возрасте 25-29 лет таковых оказалось 50,9, в 30-34 года - 43,6, в 35-39 лет - 32,0 и в 4044 года - 40,0 на 100 обследованных в этой возрастной группе (табл. 6).

Таблица 6

Частота первичного бесплодия у женщин в зависимости от возраста, на 100 женщин соответствующего возраста

Структура клинического диагноза несколько отличалась от структуры диагноза направившего учреждения. Среди клинических диагнозов также третью часть составило женское бесплодие трубного происхождения, меньше было поставлено диагнозов женского бесплодия, связанного с отсутствием овуляции (6,1 %), но больше с неуточненным женским бесплодием (7,2 %), женским бесплодием, связанным с мужским фактором (5,6 %) (табл. 7).

Таблица 7

Распределение обследованных женщин по диагнозу направившего учреждения и клиническому диагнозу, %

Анализ причин бесплодия показал, что в 40,1 % случаев - это трубный фактор, в 24,4 % - маточный фактор, в 14,0 % - бесплодие, связанное с отсутствием овуляции, в 16,5 % - мужской фактор и т.д. (табл. 8).

Таблица 8

Причины бесплодия у обследованных женщин, %

Длительность бесплодия и время не использования контрацептивов совпали у 95,0 % обследованных женщин. У 5,0 % обследованных женщин не указано использование контрацептивных препаратов.

Таким образом, у половины обследованных женщин бесплодие является вторичным. Среди женщин, имевших беременность, у 38,1 % были роды, у 38,5 % - прерывание беременности, у 16,2 % был самопроизвольный выкидыш, у 10,3 % отмечался несостоявшийся выкидыш. Среди клинических диагнозов третью часть составило женское бесплодие трубного происхождения, 6,1 % - бесплодие, связанное с отсутствием овуляции, 7,2 % неуточненное женское бесплодие, 5,6 % женское бесплодие, связанное с мужским фактором и другие причины.

Для снижения женского бесплодия необходимо проводить широкое информирование подростков и женщин молодого возраста о причинах бесплодия, о последствиях прерывания беременности. Для сохранения репродуктивного здоровья необходимо повышать качество проводимых медицинских осмотров и квалифицированное лечение заболеваний репродуктивной системы. Врачам акушерам-гинекологам необходимо своевременно выявлять наличие бесплодия и направлять женщин для получения специализированного лечения.

Рецензенты:

Борщук Е.Л., д.м.н., профессор, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Оренбург;

Ахмадуллина Х.М., д.м.н., профессор, директор Института психологии и социально-культурной работы Академии Восточного экономического государственного университета, г. Уфа.