Нейропатия язычного нерва характеризуется разнообразным симптомокомплексом, в основе которого лежит ишемия нервной ткани, вызванная отеком и воспалением послеоперационной раны. Посттравматическая нейропатия язычного нерва, после сложных удалений ретенированных и дистопированных третьих моляров нижней челюсти, сопровождающихся осложнением, встречается в 2-7% клинических случаев. Данная патология наблюдается достаточно редко, но, по опыту наблюдений, именно эта разновидность нейропатии в большей степени снижает качество жизни пациента, так как сопровождается разнообразным симптомокомплексом. Больные жалуются одновременно на онемение и жгучие боли в пораженной области, потерю ориентации языка в полости рта, что приводит к частым травмам при акте жевания и, как следствие, особенно мучительной и длительной боли при надкусывании, а также нарушения приема пищи [4].
Этиология данного явления лежит в особенностях топографического расположения язычного нерва и его прилегания к операционной области, а также чувствительности нервной ткани к ишемии [4; 7].
Рис.1. Топографическая анатомия язычного нерва по отношению к удаляемому третьему моляру нижней челюсти
Нарушение техники проведения анестезии при операции по удалению зуба мудрости, а именно введение большого объема анестетика с высокой концентрацией вазоконстриктора и дислокация его депо, может явиться первичным фактором развития нейропатии язычного нерва. В случае с полной ретенцией и дистопией, хирургу требуется произвести разрез и скелетировать ретромолярную область. Чрезмерная мобилизация мягких тканей и сильное, длительное отведение последних хирургическим крючком может явиться вторым фактором развития данного осложнения. Создание доступа к зубу через компактную пластинку и травматичность его экстрации также является условием для развития осложнения.
В литературе приводится односторонний подход к лечению нейропатии язычного нерва, который сводится к направлению больного под наблюдение и лечение невролога, с последующей медикаментозной терапией [4; 9]. Необходимо помнить, что причина описываемой патологии не носит центральный генез, и требуется в первую очередь местное комплексное лечение, направленное на купирование болевого синдрома, восстановление нормальной проводимости нервного волокна, устранение ишемии нерва и восстановления механической функции языка[4; 6]. В связи с этим в лечебно-диагностический алгоритм целесообразно ввести методы сосудистой диагностической визуализации для исследования состояния локальной микроциркуляции [1], а также разработать комплексный дифференцированный реабилитационный план [5].
В данной статье описан опыт применения комплексного лечения нейропатии язычного нерва, включающий в себя различные методы реабилитации.
Цель работы: разработать комплексный подход к лечению нейропатии язычного нерва.
Материалы и методы
1. Группа больных из 12 человек, перенесших травматическое удаление третьих моляров нижней челюсти, с характерными жалобами.
2. Нейростимулятор «Электроника ЭПБ-50-01» для проведения чрескожной элекро-нейростимуляции (ЧЭНС).
3. Гипербарическая оксигенация (ГБО).
4. Комплекс витаминов группы В (Нейромультивит).
5. Противовоспалительная терапия (Диклофенак).
6. Противоотечная терапия (Дексометазон).
7. Десенсибилизирующая терапия (Тавегил).
8. Профилактика заболеваний ЖКТ (Омеразол).
9. Антиоксиданты [8; 9].
10. Дифференцированные физические упражнения.
11. Визуально-аналоговая шкала оценки боли (ВАШ).
Ход работы
Перед началом лечения выяснялась степень выраженности боли при помощи ВАШ и фиксировалась на протяжении всего периода лечения с составлением графика. В первую очередь устранялся болевой синдром, который купировался проведением противовоспалительной терапии (Диклофенак 3.0 в/м на 5 дней) и ЧЭНС N10 по 35 минут в день c фиксацией активного электрода в области ментального отверстия, настройкой работы прибора с ультракороткой длительностью импульса и высокой частотой тока.
Следующим этапом для устранения отека местных тканей пациенты получали в течение 5 дней Дексометазон 8 мг и Тавегил 2.0 внутримышечно, что назначалось через 2-3 часа после проведения обезболивания.
После снятия отека и нарушения тканевого метаболизма, вызванного ишемией, на следующие сутки начиналось проведение гипербарической оксигенации N5-7 и назначение витаминов группы В препарата Нейромультивит в течение 30 дней.
Для профилактики заболеваний ЖКТ при приеме НПВС больные получали Омепразол по 1 таблетке за 20 минут до еды утром 7 дней. Также всем пациентом проводилась терапия антиоксидантами [3]
Завершающим этапом, в качестве физической реабилитации для нормализации кровообращения и восстановления чувствительности, а также ориентации языка в полости рта, пациенты выполняли комплекс дифференцированных физических упражнений. Ниже приведены упражнения и их последовательность.
Рис. 2. Упражнение № 1
Вытягивание языка с усилием, напряжением мышц шеи на несколько секунд, расслаблением и последующим повторением 3, 9 или 21 раз.
Рис. 3. Упражнение № 2
Смещение языка в сторону мягкого неба с усилием и фиксацией в таком положении несколько секунд, с последующим расслаблением и повторением 3, 9 или 21 раз.
Рис. 4. Упражнение № 3.
Вытягивание и складывание языка вдоль с последующим дыханием через рот 20 секунд.
Описанный комплекс упражнений легко осваивался пациентами, который они повторяли на протяжении 5-7 дней по 2-3 раза в день с ведением дневника самонаблюдений.
Результаты
По завершении курса лечения все больные отметили значительное улучшение своего состояния и качества жизни. В отдалённые сроки пациенты не отмечали рецидивов заболевания на протяжении более чем 1,5 лет наблюдений.
Рис. 5. Таблица полученных результатов в исследуемой группе
На данном графике представлена положительная динамика по основным жалобам.
Обсуждение
По сравнению с однонаправленными тактиками лечения предложенная методика показывает наиболее эффективный результат за счет последовательности и специально подобранных для данной области упражнений. Пациенты, не получавшие предложенной схемы лечения, значительно дольше достигали выздоровления, а в некоторых случаях онемение языка сохранялось в отдаленные сроки наблюдения, свыше двух лет.
Заключение
Предоставленная схема лечения нейропатии язычного нерва продемонстрировала убедительные результаты как в непосредственные, так и в отдаленные сроки после лечения. Данная тактика заключается в устранении всех факторов, которые провоцируют развитие столь сложного симптомокомплекса. Именно комплексный и междисциплинарный подход к данной проблеме позволит быстро разрешать возникшую патологию язычного нерва, сокращать сроки пребывания пациента в стационаре, не допускать хронизации процесса, а также добиваться длительной ремиссии.
Рецензенты:
Хан М.А., д.м.н. профессор, заведующий ЦМР «ДГКБ № 13 им. Филатова», г. Москва;
Молочков В.А., д.м.н., профессор, руководитель клиники дерматовенерологии, дерматоонкологии ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского», г. Москва.