Scientific journal
Modern problems of science and education
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

CLINICAL AND FUNCTIONAL SIGNIFICAN CESTABILOMETRIC INDICATORS IN COMPLEX DIAGNOSTICS OF COXARTHROSIS

Kirpichev I.V. 1
1 Ivanovo State Medical Academy
The results of the survey stabilometric 235 patients with severe unilateral coxarthrosis. The survey was conducted by the standard method with the installation of a stop in the European tradition. It was found that the different indicators reflect different elements stabilograms static-dynamic failure of the joint. The study found that the deviation of the center of pressure depends on the severity of pain, length and area statokineziogrammy – the severity of the imbalance of joints and ligaments, deviation of the center of pressure – the degree of involvement in the pathological process of the lumbar spine. An analysis of the frequency spectrum shows the etiology disruptions posturologicheskoy system version stabilograms – the duration of the latest progression of degenerative process.
coxarthrosis
stabilometry
posturologicheskaya system
Дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава занимают одно из ведущих мест в структуре патологии крупных суставов взрослого населения, составляя от 6,5 %  до  25 % [1, 3, 4, 5, 9, 10, 12]. Коксартрозы в большинстве случаев приводят к стойкому нарушению статико-динамической функции опорно-двигательной системы и, как следствие, инвалидности и обездвиживанию пациента, что также определяет их социальную значимость [3, 4, 10, 12].

Широкий выбор как оперативных, так и консервативных методов купирования данного заболевания требует объективизации данных по оценке результатов лечения. Одними из наиболее распространенных методов изучения ближайших и отделенных результатов являются клиническое обследование, изучение рентгенограмм, исследование биомеханики в статике и в динамике, анкетирование [1, 3, 4, 6, 7, 11, 12]. Одним из методов комплексной функциональной оценки опорно-двигательного аппарата является стабилометрия. Однако, несмотря на более чем двадцатилетнее применение данного метода, в России имеются лишь единичные публикации об изменении в работе постурологической системы при дегенеративно-дистрофических заболеваниях и травмах тазобедренного сустава [6, 8, 11].

Целью нашего исследования явилось определение клинико-функционального значения стабилометрических изменений в комплексной диагностике коксартрозов.

Материалы и методы. Для достижения данной цели нами было обследовано 235 пациентов накануне первичной артропластики тазобедренного сустава. Из них 132  были женщины (56,2 %) и 103 - мужчины (43,8 %). Средний возраст пациентов составил 64±5 года. Распределение обследуемых, в зависимости от этиологии заболевания, представлено в таблице 1, на которой видно, что преобладали пациенты с первичным коксартрозом.

Таблица 1

Распределение обследуемых в зависимости от этиологии заболевания

этиология

Абс

%

Идиопатический коксартроз

107

45,5

Диспластический коксартроз

62

26,4

Посттравматический коксартроз

26

11,1

Ревматоидный артрит

2

0,8

Асептический некроз головки бедра

38

16,2

Всего

235

100

У всех пациентов на основе комплексного клинико-рентгенологического обследования были выявлены выраженные статико-динамические нарушения, обусловленные тяжелым коксартрозом, что и послужило причиной оперативной тактики ведения больного. Отдельно оценивали выраженность болевого синдрома, для чего применялась визуальная аналоговая шкала боли.

В исследование не были включены пациенты, у которых невозможно было проведение стабилометрии, либо была высока вероятность получения ошибки. Таким образом, критерии исключения были следующие: переломы проксимального отдела бедра; нарушение опороспособности конечности; анкилоз или ригидность в тазобедренном суставе; двустороннее поражение; ортопедическое укорочение более 2 см; тяжелое нарушение зрения; нарушение вестибулярного аппарата; клинически значимая неврологическая патология.

Нами использовалась профессиональная стабилометрическая платформа ST-150 фирмы «Биомера». Проведение исследования проводилось по общепринятой методике с закрытыми и открытыми глазами при установке по принятому европейскому стандарту [11].

Результаты исследованияи обсуждения. Результаты, полученные при исследовании, представлены в таблице 2.

Таблица 2

Основные стабилометрические показатели у пациентов различных этиологических групп, полученные при исследовании до операции

Показатели

Этиологические группы

и

Д

пт

ра

Ангб

Хо (мм)*

11,4 ± 4,8

17,8 ± 8,8

11,2 ± 5,8

11,8 ± 4,2

12,8 ± 6,8

Хз (мм)*

8,8 ± 3,9

20,7 ± 9,3

9,2 ± 4,9

7,7 ± 5,6

13,8 ± 5,9

Yо (мм)*

84,9 ± 10,9

52,9 ± 11,4

141,9 ± 12,9

52,8 ± 13,2

104,9 ± 10,9

Yз (мм)*

118,9 ± 19,5

49,6 ± 13,7

139,9 ± 18,4

60,4 ± 11,7

112,7 ± 19,5

хо (мм)

3,8 ± 2,1

2,4 ± 2,4

5,8 ± 4,1

4,5 ± 4,4

5,9 ± 5,1

хз (мм)

4,9 ± 2,7

3,0 ± 3,7

5,9 ± 4,9

5,0 ± 4,7

7,2 ± 2,4

yо (мм)

4,6 ± 5,9

4,2 ± 4,1

4,8 ± 5,5

3,7 ± 2,1

4,6 ± 3,9

yз (мм)

7,2 ± 3,1

5,3 ± 3,5

3,8 ± 6,5

5,2 ± 4,1

9,2 ± 3,3

Lо(мм)

589 ± 85,1

348,4±98,7

573 ± 93,2

548,3±98,6

689 ± 108,1

Lз(мм)

801 ± 92,4

549,4±188,7

791 ± 144,4

949,4±128,2

831 ± 99,4

Sо (мм2)

231 ± 78,4

191 ± 68,4

241 ± 83,4

291 ± 82,2

242 ± 88,4

Sз (мм2)

645 ± 97,1

432 ± 99,4

615 ± 93,5

772 ± 91,9

615 ± 91,2

Vо (мм/с)

14,5 ± 4,1

12,2 ± 4,8

13,1 ± 4,1

13,9 ± 5,8

13,5 ± 5,1

Vз (мм/с)

27 ± 6,1

17,8 ± 7,6

21 ± 8,1

37,8 ± 7,8

26 ± 7,1

QR

474 ± 58,3

391 ± 68,1

617 ± 67,2

621 ± 88,5

561 ± 73,4

Xal о мм

5,7 ± 0,12

4,7 ± 0,02

6,5 ± 0,09

3,44 ± 0,15

6,3 ± 0,08

Xal з мм

7,2 ± 0,09

5,2 ± 0,11

4,3 ± 0,19

7,8 ± 0,29

3,2 ± 0,12

Xfl о ГЦ

0,5 ± 0,11

0,4 ± 0,12

0,5 ± 0,09

0,6 ± 0,15

0,6 ± 0,13

Xfl з ГЦ

0,6 ± 0,12

0,8 ± 0,09

0,9 ± 0,08

0,8 ± 0,16

0,7 ± 0,13

Yal о мм

7,9 ± 0,04

8,9 ± 0,09

8,2 ± 0,14

8,2 ± 0,14

5,1 ± 0,06

Yal з мм

9,1 ± 0,08

7,4 ± 0,11

8,1 ± 0,07

10,2 ± 0,09

9,1 ± 0,08

Yfl о ГЦ

0,4 ± 0,02

0,5 ± 0,12

0,3 ± 0,12

0,5 ± 0,12

0,4 ± 0,12

Yfl з ГЦ

0,5 ± 0,13

0,6 ± 0,11

0,7 ± 0,09

0,2 ± 0,17

0,5 ± 0,08

xf60%о ГЦ

0,8 ± 0,02

0,7 ± 0,03

0,7 ± 0,05

0,9 ± 0,04

0,8 ± 0,02

xf60% з ГЦ

1,2 ± 0,02

1,1 ± 0,02

1,1 ± 0,03

1,1 ± 0,04

1,2 ± 0,02

xf60%о ГЦ

0,9 ± 0,03

0,8 ± 0,03

0,9 ± 0,02

1,3 ± 0,05

0,9 ± 0,03

xf60% з ГЦ

1,4 ± 0,02

1,5 ± 0,02

1,2 ± 0,02

1,5 ± 0,06

1,4 ± 0,03

Примечание: p>0,05, о - исследование с открытыми глазами; з - исследование с закрытыми глазами; и - идиопатический коксартроз; д - диспластический коксартроз; пт - посттравматический коксартроз; ра - коксартроз на фоне ревматоидного артрита; ангб - асептический некроз головки бедра; * - данные представлены без учета знака.

Исследование не  показало статистически значимой разницы между стабилометрическими параметрами в различных этиологических группах. Однако во всех случаях данные отличались от нормальных значений. Так, положение проекции общего центра масс смещался в сторону здоровой конечности. Отклонение от центральной линии  зависело от выраженности болевого синдрома. Обнаружена прямая корреляционная зависимость (r=0,87) между интенсивностью боли по визуальной аналоговой шкале боли и отклонением проекции центра масс во фронтальной плоскости. В сагиттальной плоскости в большинстве случаев общий центр масс смещался вперед, что связано со сгибательно-приводящей контрактурой в суставе и возникающем при этом наклоне туловища вперед  как реактивной реакции опорно-двигательного аппарата при коксартрозе. Девиация центра давления в обеих плоскостях показывала значения ниже нормы или на нижней границе нормы, однако характеризовалась большой ошибкой, характеризующейся большой вариабельностью параметров. Полученные данные расценивались нами как «гиперстабильность», они могут свидетельствовать о вертеброгенном влиянии, связанном с мышечным дефансом [11], что говорит о высокой сопряженности патологии тазобедренного сустава и поясничного отдела [2, 3, 4, 7, 13]. Несмотря на исключение из исследования пациентов с заболеванием позвоночника в период обострения, вертеброгенное влияние, являясь частью адаптивно-приспособительного механизма в развитии дегенеративно-дистрофического процесса, наблюдается у большинства пациентов. Длина статокинезиограммы, ее площадь и скорость ОЦМ во всех случаях были увеличены. Так, статокинезиограмма отличалась от нормы на 20 %, площадь от 4 до 6 раз, а скорость в 2 раза. Анализ спектра частот показал, что во всех случаях в обеих плоскостях отмечались признаки мышечно-связочного дисбаланса, проявляющегося в статокинезиограмме как лидирующие среднеамплитудные колебания с частотой 0,5-1,7 Гц, при этом статистически значимых различий в этиологических группах не наблюдалось.

В процессе анализа результатов стабилограмм обнаружено два их варианта (таблица 3). В первом случае при обследовании с закрытыми глазами положение ЦД или оставалось на прежнем значении или улучшался, также не отмечалось статистически значимых различий длины, площади статокинезиограммы и скорости центра давления между обследованием с открытыми глазами  и закрытыми глазами, а их средние значения приближались к нормальным. У данной группы коэффициент Ромберга был ниже нормальных значений, что свидетельствовало о пониженной роли в поддержании равновесия зрительного анализатора. Во всех случаях это выявлено у тех пациентов, у которых перед операцией в течение 6-9 месяцев отмечалось выраженное прогрессирование дегенеративно-дистрофического заболевания.

Во втором, более многочисленном варианте стабилограмм исключение из обследования зрения приводило к ухудшению стабилометрических показателей, проявляющихся увеличением отклонения ЦД, увеличением показателей длины, площади статокинезиограмм, скорости ЦД, увеличению коэффициента Ромберга, что указывало на высокую роль зрения в поддержании баланса в положении стоя. Статистически значимых различий в анализе спектра частот между вариантами стабилограмм выявлено не было. В анамнезе у данных пациентов состояние тазобедренного сустава в последние 1,5-2 года характеризовалось как стабильно тяжелое.

Таблица 3

Сравнение стабилометрических показателей с различными вариантами стабилограмм

Показатели

Варианты стабилограмм

1 (соматосенсорный) (N=38)

2 (зрительный) (N=197)

Хо (мм)*

35,4 ± 5,7

25,2 ± 4,9

Хз (мм)*

21,9 ± 4,1

28,1 ± 2,1

Yо (мм)*

98,2 ± 12,9

76,2 ± 2,9

Yз (мм)*

88,1 ± 13,7

93,1 ± 7,4

хо (мм)

14,1 ± 4,2

3,9 ± 1,4

хз (мм)

17,2 ± 2,7

5,6 ± 1,9

yо (мм)

12,9 ± 2,2

4,3 ± 7,1

yз (мм)

17,2 ± 3,1

5,8 ± 5,4

Lо(мм)

739 ± 102,3

593 ± 88,4

Lз(мм)

781 ± 119,4

733 ± 84,2

Sо (мм2)

451 ± 81,2

239 ± 76,4

Sз (мм2)

485 ± 97,61

615 ± 82,1

Vо (мм/с)

14,1 ± 3,1

13,1 ± 1,9

Vз (мм/с)

13,9 ± 2,2

15,8 ± 2,4

QR

79 ± 18,3

497 ± 92,2

Xal о мм

5,7 ± 0,12

5,4 ± 0,07

Xal з мм

6,1 ± 0,09

4,2 ± 0,14

Xfl о ГЦ

0,6 ± 0,07

0,4 ± 0,08

Xfl з ГЦ

0,4 ± 0,13

0,8 ± 0,09

Yal о мм

7,9 ± 0,04

6,2 ± 0,12

Yal з мм

9,1 ± 0,06

7,1 ± 0,07

Yfl о ГЦ

0,5 ± 0,03

0,2 ± 0,12

Yfl з ГЦ

0,4 ± 0,04

0,6 ± 0,07

xf60%о ГЦ

0,8 ± 0,04

0,7 ± 0,03

xf60% з ГЦ

1,1 ± 0,03

0,9 ± 0,02

xf60%о ГЦ

0,9 ± 0,02

0,9 ± 0,02

xf60% з ГЦ

1,2 ± 0,03

1,3 ± 0,02

Примечание: p<0,05, при анализе спектра частот различий в группах не выявлено; о - исследование с открытыми глазами; з - исследование с закрытыми глазами; * - данные представлены без учета знака.

При прогрессировании патологического процесса изменяются условия функционирования постурологической системы, что требует ее перестройки. В этом случае возникает дисбаланс между получаемой информацией с проприорецепторов и зрительного анализатора. В данной ситуации зрение вносит не корригирующую, а дисбалансирующую информацию, что приводит к увеличению роли проприорецепторов в регуляции равновесия в положении стоя. По мере прогрессирования и адаптации к новым условиям функционирования постурологической системы роль зрительного анализатора возрастает. Исходя из этого первый (соматосенсорный) вариант стабилограмм свидетельствует о продолжающихся изменениях в условиях работы данной функциональной системы, что при хроническом заболевании свидетельствует о прогрессировании процесса. Второй (зрительный) вариант стабилограмм - о стабильности заболевания с отсутствием прогрессирования.

Выводы

  1. Данные стабилометрического обследования подтверждали тяжелые нарушения функционирования постурологической системы, отражая статико-динамическую недостаточность тазобедренного сустава.
  2. Отклонение положения ЦД отражает выраженность болевого синдрома на момент осмотра.
  3. Длина и площадь статокинезиограммы показывают выраженность дисбаланса капсульно-связочного аппарата.
  4. Девиация центра давления определяется степенью вовлечения в патологический процесс смежных элементов опорно-двигательного аппарата (поясничного отдела позвоночника).
  5. Анализ спектра частот выявляет зрительную, вестибулярную или мышечно-связочную этиологию нарушений в работе постурологической системы.
  6. Вариант стабилограмм показывает длительность последнего прогрессирования дегенеративно-дистрофического процесса.

Рецензенты:

Писарев В.В., д.м.н., доцент кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ГБО ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Иваново;

Гусев А.В., д.м.н., заведующий кафедрой хирургических болезней ИПО ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Иваново.