Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Среди безрецептурных препаратов для лечения таких заболеваний широко используются комбинированные лекарственные средства, содержащие компоненты разных фармакологических групп: нестероидные противовоспалительные препараты, деконгестанты, антигистаминные, противокашлевые компоненты, витамины, адаптогенты, и т.д. В качестве активного компонента с жаропонижающими и обезболивающими свойствами широко используется парацетамол [6].

Цель исследования. Целью данного исследования явилось изучение предпочтений в выборе лекарственных средств при данных заболеваниях среди покупателей, роль провизора при оказании фармацевтической помощи.

Материалы и методы. Мотивы обращения населения в аптеку в период распространения ОРВИ и гриппа изучались методом анкетирования, обращалось внимание на его грамотность в вопросах профилактики и лечения этих заболеваний, были проведены маркетинговые исследования ассортимента противовирусных препаратов в аптеке. Для анкетирования было выбрано случайным образом 100 посетителей аптеки, которые согласились ответить на предложенные вопросы. Возраст респондентов колебался от 18 лет до 50 лет.

Результаты и обсуждение. По результатам проведённого опроса установлено, что чаще лекарственные препараты (ЛП) приобретались больными в возрасте от 18 лет и старше (69 %), наименьшее количество обращений - в 45-50 лет (31 %).

Частота простудных заболеваний у респондентов составила:

• 24 % - один раз в два - три года;
• 32 % - один раз в год;
• 27 % - два раза в год;
• 17 % - чаще двух раз в год.

Для лечения простудных заболеваний использовались:

• народные лекарственные (36 %);
• лекарственные средства (55 %);
• постельный режим (9 %).

При недомогании 48 % населения обращалось сразу в аптеку, 34 % - к врачу, 18 % - лечились самостоятельно.

Из лекарственных препаратов с целью лечения ОРВИ респонденты хотели купить: витамины и иммуномодуляторы - 32 %, противокашлевые препараты - 39 %, антибиотики - 19 %, жаропонижающие - 21 %, противовирусные - 13 %, от насморка - 6 %. Осложнения после перенесённого заболевания встречались у 44 % опрошенных. Обращает на себя внимание тот факт, что приобретать противовирусные препараты считают необходимым только 13 % опрошенных, т.е. пациенты недооценивают необходимость проведения этиотропной терапии.

На покупку лекарственных препаратов влияет реклама (31 %), консультация со специалистами (35 %), самостоятельный выбор безрецептурных препаратов осуществляли 34 % опрошенных. Предпочтение при покупке отдавалось ЛП, произведённым в странах дальнего зарубежья - 43 %, российским препаратам - 37 % и 20 % - странам ближнего зарубежья.

Решающими факторами при покупке лекарственных средств являются:

• эффективность препарата - 48 %;
• минимум побочных эффектов - 27 %;
• противопоказания - 13 %;
• высокая стоимость - 6 %;
• низкая стоимость - 4 %.

Беседы с посетителями аптеки показали, что не все обращают внимание на побочные эффекты препаратов, которые они приобретают самостоятельно, особенно, если источником является реклама, то есть респонденты не задумываются о последствиях такого лечения.

Провизоры не могут самостоятельно назначать рецептурные лекарственные препараты, поэтому аптечные работники совместно с врачами должны прилагать все усилия по информированию, консультированию и оказанию медицинской помощи в эпидемиологический период заболеваний ОРВИ и гриппа.

Анализ мотивов поведения посетителей аптек в период вспышек ОРВИ позволил обратить внимание на факт их доверия к провизорам, к их знанию фармакологии, ассортимента ЛП, показаний к применению ЛП, противопоказаниях, эффективности действия.

Наиболее востребованными в период вспышки ОРВИ и гриппа оказались такие симптоматические препараты, как: Антигриппин максимум (Анвимакс) капсулы, Колдакт Флю Плюс капсулы, Антифлу таблетки, Инфлюнет капсулы (их характеристика, состав, производитель и цена 1 дозы указаны в таблице 1).

В состав каждого из этих препаратов обязательно входит парацетамол в различных концентрациях: от 500 до 200 мг, в некоторые из них входят декогестанты (фенилэфрин - средство от заложенности носа), гистаминоблокаторы (хлорфенирамин), противовирусные компоненты (ремантадин) и другие ЛС.

Таблица 1

Сравнительный анализ состава и цен комбинированных препаратов отечественных и зарубежных производителей

Эффект данной группы препаратов обусловлен преимущественно фармакологическими свойствами парацетамола, допустимая суточная доза которого 4,0 г [1, 2].

Стоимость разовой дозы Колдрекса и Риниколда в таблетках приемлема по цене (12 руб. 92 коп и 10 руб. соответственно), количество парацетамола в них составляет 500 мг, что соответствует разовой дозе препарата, рекомендуемой ВОЗ, и выше, чем в других анализируемых препаратах (таблица 2).

Таблица 2

Соответствие разовой и эффективной суточной дозы парацетамола рекомендациям ВОЗ

Однако данные о гепатотоксическом действии парацетамола, особенно у лиц употребляющих алкоголь, позволили экспертам FDA (США) рекомендовать снижать его максимальную дозу. Поэтому при выборе комбинированного препарата важно делать выбор в пользу средств с суточной дозой 1,0-1,5 г [4].

Риниколд оказался наиболее дешёвым препаратом. Стоимость суточной дозы (максимальной) меньше всего у Риниколда, затем следуют Колдрекс и Антигриппин, наиболее дорогим оказался отечественный препарат Инфлюнет.

Рассматривая фармакоэкономические аспекты препаратов стоимость/эффективность, можно остановиться на Риниколде, Колдрексе и Антигриппине [5].

Эффективность препаратов, как уже сказано, определяется действующим веществом, в данном случае парацетамолом, однако, посетитель аптеки обращает внимание не только на состав ЛП, но и на цену, поэтому провизор может рекомендовать Риниколд, Колдрекс и Антигриппин и как ЛП недорогой ценовой категории (затраты/эффективность).

Изучая более подробно состав анализируемых препаратов (таблица 3) можно отметить, что рекомендовать их нужно индивидуально с учетом сопутствующих заболеваний.

Таблица 3

Характеристика отдельных лекарственных препаратов рекомендуемых для лечения ОРВИ (парацетамол присутствует в каждом из них)

Характеризуя каждый препарат, можно отметить, что провизор должен обращать внимание не только на показатель цена/эффективность, состав ЛП, но и знать фармакологические свойства каждого входящего в его состав вещества, оценивать состояние больного, что можно сделать только в сочетании врач-провизор.

У покупателей аптеки большой популярностью пользуется Колдрекс. В его состав входит высокоочищенный парацетамол; Фенилэфрина гидрохлорид, который является прямым b-адреномиметиком и вызывает сужение артериол в слизистой оболочке носа, способствуя снятию отека, устранению слизи и нормализации носового дыхания. Кофеин в составе Колдрекса потенцирует обезболивающее действие парацетамола, оказывает общетонизирующий эффект. Терпингидрат является известным отхаркивающим средством. Он также обладает противовоспалительным действием. При простудных заболеваниях наблюдается дефицит витамина С в организме. Наличие его в составе Колдрекса способствует нормализации тканевого дыхания. Однако, рекомендуя данный препарат посетителю, провизору стоит поинтересоваться наличием сердечно-сосудистых заболеваний у больного, т.к. в инструкции к данному ЛП они прописаны.

По мнению А.А. Зайцева (2009 г.), отсутствие лихорадки не требует применения комбинированных препаратов, содержащих парацетамол. Исключением является Антигриппин максимум, в котором анальгетик - антипиретик выделен в отдельную капсулу, и его содержание в данном средстве соответствует современным требованиям безопасности.

Антигриппин максимум обладает интерфероногенным, жаропонижающим, противовоспалительным, обезболивающим, антигистаминным и ангиопротекторным действием и единственный из рассматриваемых ЛП обладает противовирусным эффектом, т.к. содержит ремантадин [3].

Автором показана рациональность состава этого препарата. Ремантадин сокращает продолжительность лихорадки и его применение является экономически выгодным в борьбе с противогриппозной инфекцией. Аскорбиновая кислота в дозе 300 мг снижает проницаемость капилляров, свертываемость крови, улучшает регенерацию тканей, активирует иммунитет, регулируя окислительно-восстановительные процессы. Лоратадин, обладая антигистаминным действием, предупреждает развитие отека тканей верхних дыхательных путей из-за высвобождения гистамина. Кальция глюконат и рутозид (рутин) предупреждают повышение проницаемости и ломкости сосудов, восстанавливают капиллярное кровообращение, рутозид тормозит агрегацию и увеличивает степень деформации эритроцитов.

Парацетамол обладает обезболивающим, противовоспалительным, жаропонижающим действием. Селективно подавляя синтез простагландинов, парацетамол проявляет жаропонижающее действие. Выпуск парацетамола в отдельной капсуле позволяет регулировать время его приема в зависимости от клинической картины заболевания. Не выявлено побочных эффектов при применении этого препарата.

Выводы. В наших исследованиях Антигриппин максимум (Анвимакс) капсулы, Колдакт Флю Плюс капсулы, Антифлу таблетки, Инфлюнет капсулы оказались наиболее продаваемыми. Показано, что Антигриппин максимум содержит оптимальную дозу парацетамола. Ремантадин, входящий в состав ЛП, обладает противовирусной активностью. Немаловажным является то, этот ЛП относится к недорогой ценовой категории (затраты/эффективность).

Рецензенты:

Архипов Г.С., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой микробиологии, иммунологии и инфекционных болезней ИМО НовГУ, г. Нижний Новгород;

Жмайлова С. В., д.м.н., профессор кафедры постдипломного образования и поликлинической терапии ИМО НовГУ, г. Нижний Новгород.