Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Известно, что помимо истинного сужения просвета сосуда за счет формирования в нем атеросклеротической бляшки, существенную роль в развитии ишемии играет вазоспазм, как проявление дисфункции эндотелия. Вазоконстрикция, развивающаяся в результате нарушения вазодилятирующей функции эндотелия, является одной из мишеней медикаментозной коррекции при комплексном лечении облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей [3, 4]. Для оценки истинной окклюзии и вазоспастического компонента достаточно эффективными считаются методы ультразвукового дуплексного сканирования артерий нижних конечностей (УЗДГ) и компьютерная ангиография.

Цель - оценить роль ультразвукового дуплексного сканирования артерий нижних конечностей у пациентов с высоким и низким риском развития прогрессирующего течения ОАСНК.

Материалы и методы

На этапе разработки оригинального способа 78 больных ОАСНК,  находившихся на лечении в НУЗ ДКБ на ст. Красноярск ОАО РЖД с 2010 г. по 2013 г., из  них 67 мужчин (85,9 %) и 11 женщин (14,1 %). Средний  возраст  больных  составил 69,6 лет, из  них  средний  возраст женщин 74,5 лет, а  у мужчин 68,3 лет.  Все больные были с ишемией ΙΙА-ΙΙВ степени согласно классификации Фонтейна - Покровского с мультиэтажным поражением артерий нижних конечностей.

В ходе динамического наблюдения больные были разделены на две группы: 1 - 55 больных с низким риском прогрессирующего течения заболевания, 2 - 23 больных с высоким риском развития прогрессирующего течения. Разделение на группы проводили исходя из анамнеза (длительность заболевания, уменьшение дистанции безболевой ходьбы в течение года, длительность сохранения эффекта от консервативного лечения).

При  обследовании  пациентов  были  применены  физикальные, лабораторные  и инструментальные  методы. Всем  больным выполняли  общеклинические  лабораторные  исследования.

Ультразвуковое дуплексное сканирование проводилось с помощью ультразвуковой системы Vivid 7 Pro (GE, USA) линейным датчиком с частотой излучения 5-7,5 МГц. Оценка проходимости артерий проводилась при продольном и поперечном сканировании с использованием двухмерного изображения в В-режиме, цветового и энергетического картирования кровотока, а также импульсноволновой допплерографии. Исследовались состояние сосудистой стенки, локализация, протяженность и степень стенозирующего поражения. Для характеристики УЗДГ использовались такие показатели, как относительный сохраненный просвет сосуда, выраженный в процентах.  Оценивали состояние и просвет общей бедренной артерии (ОБА), поверхностной бедренной артерии (ПБА), глубокая бедренная артерия (ГБА), подколенная артерия (ПА), задняя большеберцовая артерия (ЗББА), передняя большеберцовая артерия (ПББА). Гемодинамически значимый артериальный стеноз диагностировали при поражении >50 %. Стенозирование в пределах 50-69 % считалось умеренным, а 70-99 % - выраженным поражением [1].

Материал обработан статистически. Описательная статистика представлена в виде Me - медианы и 25 и 75 процентилей. Значимость изменения исследуемых показателей оценивалась с помощью непараметрического U критерия Манна - Уитни. Различия считались статистически значимыми при p≤0,05. Рассчитан коэффициент Спирмана с определением двусторонней значимости p≤0,01.

Результаты и обсуждение

Анализируя результаты дуплексного сканирования у пациентов с низким риском развития прогрессирующего течения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, имелся гемодинамически незначимый стеноз ПБА (30,08±4,115 %), ПА (24,19±10,772 %), ЗББА (19,87±11,528 %), ПББА (24,72±8,095 %). Умеренное стенозирование отмечалось в бассейне ОБА (61,22±10,277 %) и ГБА (63,54±9,840 %).

У пациентов с низким риском прогрессирующего течения происходит незначимо изменение просвета пораженных сосудов в течение 6 месяцев. Сохранялся гемодинамический незначимый стеноз ПБА (31,12±3,959 %), ПА (20,90±11,504 %), ЗББА (20,34±8,319 %), ПББА (22,57±8,274 %). Стеноз умеренной степени тяжести сохранялся в русле ОБА (59,79±8,583 %) и ГБА (61,27±8,962 %), данные представлены в таблице № 1. Таким образом, данные УЗДГ подтверждали низкий риск развития прогрессирующего течения заболевания.

Таблица 1

Показатели сохраненного просвета артерий у пациентов с низким риском прогрессирующего течения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей

^* - достоверное различие от исходного значения (р ≤0,05).

При оценке показателей сохраненного просвета артерий у пациентов с высоким риском развития прогрессирующего течения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей отмечался незначимый стеноз в бассейне ПБА (31,41±5,609 %), ПА (24,19±10,772 %), ЗББА (20,19±10,349 %), ПББА (21,35±10,158 %). Умеренно значимый стеноз отмечался в ОБА (62,05±8,632 %), ГБА (61,37±8,271 %).

В динамике через 6 месяцев регистрировалось статистически достоверное снижение просвета сосудов в бассейне ОБА (51,16±3,224 %), ПБА (22,41±4,814 %), ПА (17,85±6,342 %), ЗББА (14,43±9,531 %), ПББА (16,70±8,320). Помимо значимого снижения просвета сосуда отмечается увеличение комплекса интима-медиа (0,88±0,032), свидетельствующее о прогрессировании системного атеросклеротического поражения сосудистой стенки. Данные представлены в таблице №2.

Таблица 2

Сохраненный просвет артерий у пациентов с высоким риском прогрессирующего течения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей

^* - достоверное различие от исходного значения (р ≤0,05).

^** - достоверное различие от группы с низким риском прогрессирующего течения облитерирующего атеросклероза (р ≤0,05).

Выводы

Таким образом, ультразвуковое дуплексное исследований артерий нижних конечностей может использоваться как неинвазивный скрининг-метод оценки высокого риска развития прогрессирующего течения заболевания. Статистически значимое снижение просвета артерий в русле ПБА, ПА и ЗББА может использоваться как маркер прогрессирующего течения ОАСНК.

Рецензенты:

Якимов С.В., д.м.н., профессор кафедры «Общей хирургии им. проф. М.И. Гульмана» КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск;