Автоматизированные системы активно вступают в медицинскую деятельность врача с целью унификации процессов диагностики и лечения, создавая условия для оптимизации затрат рабочего времени специалиста.
Частота врожденных аномалий развития у детей в Российской Федерации колеблется от 0,22% до 2,47% в различных регионах страны, из них 30% приходится на врожденные пороки развития органов мочевой системы (ВПР ОМС) [3]. По данным А.А. Баранова, 1999 г.; А.В. Папаяна, И.С. Стяжкиной, 2002 г.; Л.И. Мазур 2006 г., распространенность ВПР ОМС составляет 0,5-7,5 на 1000 новорожденных [2]. Врожденная уропатология на первом году жизни ребенка малосимптомна до присоединения микробно-воспалительных процессов или развития необратимых повреждений паренхимы почек с формированием почечной недостаточности. По статистическим данным, у детей в возрасте до 1 года выявляемость ВПР ОМС менее 25% [5]. Наибольший удельный вес среди аномалий строения ОМС занимают пиелоэктазии [1,6,10]. В антенатальном периоде частота выявленных пиелоэктазий составляет 21,7 на 1000 плодов [9]. Согласно литературным источникам, пиелоэктазии рассматривают как ранний маркер развития тяжелой обструктивной урологической патологии [2,3,4].
Исходя из вышеперечисленного, неоспоримым является потребность в создании инновационных автоматизированных систем, позволяющих участковым врачам-педиатрам оптимизировать и систематизировать динамическое наблюдение детей с выявленными малыми аномалиями развития органов мочевой системы (МАР ОМС).
Цель. Разработать план динамического наблюдения за детьми с малыми аномалиями развития органов мочевой системы для автоматизированного рабочего места участкового врача-педиатра.
Для достижения поставленной цели выполнена оценка результатов клинико-лабораторного, инструментального обследования детей со структурной патологией органов мочевой системы и создан программный продукт для формирования планов динамического наблюдения детей с МАР ОМС на педиатрическом участке.
Материал и методы
Проведено ретроспективное исследование 3 958 детей в возрасте от 1 года до 17 лет, наблюдающихся в детских поликлиниках г. Тюмени. Проанализированы данные перинатального, наследственного анамнеза жизни ребенка, анамнез заболевания, данные лабораторно-инструментального обследования.
Результаты и обсуждение
Анализ результатов антенатального и постнатального обследования детей с МАР ОМС и особенностей их развития в онтогенезе позволил нам разработать континуум динамического наблюдения для детей с пиелоэктазией (ПЭ) в автоматизированной системе (режиме) и создать программный продукт под названием «АutoDoctor NephroDiag».
«AutoDoctor NephroDiag» содержит панели, каждая из которых выполняет определенную функцию. Для работы с приложением пользователю требуется внести всю необходимую информацию о пациенте и указать источник данных.
Программа включает в себя паспортные данные пациента (Ф.И.О., возраст, пол, масса тела) и инструментально-лабораторные показатели. Информацию можно добавить, выбрать из перечисленного, отредактировать. В результате программный продукт «АutoDoctor NephroDiag» в автоматическом режиме разработает и представит участковому врачу-педиатру индивидуальный план динамического наблюдения за ребенком с МАР ОМС в зависимости от заявленных параметров (возраст, масса тела, результаты ультразвукового исследования органов мочевой системы (УЗИ ОМС), общий анализ мочи (ОАМ)).
Участковый врач-педиатр в программном комплексе выбирает источник данных: УЗИ плода, УЗИ ОМС в 1 месяц жизни ребенка или повторные УЗИ ОМС, в котором определена МАР ОМС.
При выявлении МАР ОМС при ультразвуковом сканировании плода во 2-3 триместре беременности [7], рекомендуется проведение УЗИ ОМС в 10 дней жизни ребенка и ОАМ. При подтверждении структурной патологии контрольное обследование проводится в 1 месяц жизни ребенка. При обнаружении гидронефроза или ПЭ размером более 20 мм (ПЭ > 20 мм) ребенок направляется на консультацию врача-уролога.
При выявлении МАР ОМС при УЗИ ОМС в 1 месяц жизни ребенка (Схема), необходимо исследование ОАМ. Если сохраняется ПЭ размером более 6 мм (ПЭ > 6 мм), и результат ОАМ без патологии, то ребенок в динамике наблюдается врачом-педиатром и УЗИ ОМС, ОАМ проводится 1 раз в 3 месяца.
План динамического наблюдения за ребенком первого года жизни с выявленной МАР ОМС в первый месяц жизни
Если обнаруживается гидронефроз или ПЭ > 20 мм, ребенок направляется на консультацию врача-уролога.
При сохранении ПЭ > 6 мм и выявлении в ОАМ лейкоцитурии, бактериурии, кристаллурии, врач выбирает один из вариантов.
Программа выполнена на языке программирования Visual Basic. NET. Системные требования: тип ЭВМ: IBM PC-совмест. ПК; ОС: Windows 95/98/2000/XP; Объем программы: 1,34 Мб; Листинг: 130 страниц.
Созданная компьютерная программа зарегистрирована в Федеральной службе по интеллектуальной собственности, в Реестре программ для ЭВМ, № 2015610110, от 12 января 2015 года.
Заключение. В XXI веке все отрасли науки стремятся к оптимизации процессов в инновационной сфере и медицина все активнее наращивает темпы своего информационного и технического развития. «АutoDoctor NephroDiag» представляет собой алгоритмизированную компьютерную программу динамического наблюдения детей с выявленными малыми аномалиями развития органов мочевой системы. Эффективность использования компьютерных программ в амбулаторно-поликлиническом звене позволяет оптимизировать работу участкового врача-педиатра.
Рецензенты:
Петрушина А.Д., д.м.н., профессор кафедры педиатрии ФПК и ППС ГБОУ ВПО ТюмГМУ Минздрава России, г. Тюмень;
Жмуров А.В., д.м.н., профессор, декан факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГБОУ ВПО ТюмГМУ Минздрава России, г. Тюмень.