Для дополнительной проверки конструкций на этапах лечения несъемными ортопедическими конструкциями используют цементы для временной фиксации, что позволяет пациентам оценить реставрации во время функциональной нагрузки, внимательнее оценить их внешний вид [5].
Недостаточное очищение конструкций от фиксирующих материалов может вызывать воспаление в полости рта [3, 4, 6]. При длительном ведении пациентов появляются необходимость перефиксации с временного цемента на постоянный и проблема очистки данных конструкций. Обычно для этого пользуются механическим или физическими методами, используя стандартный инструментарий и ультразвуковую установку соответственно. При этом, помимо затраченного времени, часто возникают осложнения, такие как: поломка конструкции, перфорации, травмы врача острым инструментарием, загрязнение вычищаемым цементом рабочего пространства, необходимость дополнительного оборудования.
Цель: изучить химический метод очистки провизорных конструкций и сравнить эффективность растворителей временных цементов.
Материалы и методы исследования
На основе проведенного анкетирования в четырех стоматологических поликлиниках города Волгограда врачей-стоматолгов-отропедов, для исследования были выбраны наиболее часто используемые материалы: Temp Bond NE, Relyx NE, Темпофикс, Repin. В качестве растворителей временных цементов мы выбрали Temp off, Solvent orange. Дистиллированная вода выступила в качестве группы сравнения. Для изучения свойств растворителей мы изготовили 24 временные коронки из композитного материала Protemp на фантомной модели Vita (12 моляров и 12 резцов). Каждую наполняли цементом для временной фиксации (по две коронки на один цемент) и фиксировали на гипсовой модели Vita. Далее искусственные коронки мы помещали в растворы на 10 мин, после чего удаляли остатки цементов сжатым воздухом из пустера (воду не использовали, так как она в группе сравнения как растворитель).
Для оценки результатов была разработана балльная шкала оценок:
0 баллов — нет визуальных изменений на поверхности цемента;
1 балл – незначительные визуальные изменения поверхности и структуры цемента (растворение ≤30% поверхности цемента);
2 балла – удовлетворительное растворение цемента (растворение ≈30–80% поверхности цемента);
3 балла – полное растворение цемента или незначительные остатки в виде маленьких островков (растворение ≥80% поверхности цемента).
В ходе эксперимента выяснилось, что цемент для временной фиксации Repin не имеет адгезии к композитным коронкам, изготовленных из композитного материала Protemp, и не подходит для их фиксации.
На протяжении всего эксперимента в группе сравнения никаких визуальных изменений за 10 мин не происходило
В ходе реакции растворения в мерном стаканчике с 10 мл жидкости Temp off отмечались следующие изменения.
1–2 мин от начала – видимое начало растворения, проявляющееся в виде выделения мелких пузырьков газа и всплывающих кусочков цемента.
3-я минута от начала – продолжение реакции растворения с ранее перечисленными признаками, куда добавилось появление желтых пятен на цементе.
5–10-я минута – наблюдались легкое помутнение раствора растворителя, значительное внешнее набухание и разрыхление цементов.
В мерном стаканчике с 10 мл жидкости Solvent orange отмечались следующие изменения.
1–2-я минута от начала – видимое начало растворения, проявляющееся в виде внешних изменений цемента в цвете с появлением пятен желтого оттенка.
5-я минута – значительное набухание цементов, отмечаются вымытые частички цемента, осевшие на дне.
В дистиллированной воде кубики цемента не претерпели изменений на протяжении всего эксперимента.
Для исследования активности растворов мы составили индекс эффективности растворителя временных цементов. Для этого мы изготовили стандартную форму для цемента с известным объемом. Цементы одинаковой формы и известного объема поместили в мерные стаканчики с равным объемом растворителя, равным 10 мл, с экспозицией 10 мин. Рассчитав конечный объем цементов и зная первоначальный объем, по собственной формуле составили индекс эффективности растворителя:
где 
– индекс эффективности
растворителя, V2 – конечный объем цемента, V1 – первоначальный объем
цемента, Vраст – объем растворителя.
Индекс эффективности растворителя для дистиллированной воды равен 0, что означает отсутствие реакции растворения. Данный индекс применим для любого растворителя и отображает его способность к растворению временных цементов. С помощью этого индекса можно сравнивать растворители между собой, выбирая самый эффективный.
Результаты исследования
Исследование клинической эффективности растворителей показало, что дистиллированная вода не обладает способностью к растворению временных цементов и может быть использована для сравнения растворителей временных цементов. Наиболее эффективным растворителем временных цементов является Temp off , который показал самую выраженную реакцию растворения. В 67% случаев произошло полное растворение цемента с незначительными остатками в виде маленьких островков, а в 33% — удовлетворительное растворение цемента (рис. 1). Solvent orange в 50 % растворил временные цементы неудовлетворительно, в 17% — удовлетворительно и в 33% отмечалось полное растворение цемента с незначительными остатками (рис. 2).
Рис. 1. Эффективность растворителя Temp off.
Рис. 2. Эффективность растворителя Solvent orange.
Таблица 1
Таблица шкалы оценок результатов растворения
|
|
Temp Bond NE |
Relyx NE |
Темпофикс |
|||
|
Временная коронка моляра |
Временная коронка резца |
Временная коронка моляра |
Временная коронка резца |
Временная коронка моляра |
Временная коронка резца |
|
|
Temp off |
2 |
3 |
2 |
3 |
3 |
3 |
|
Solvent orange |
1 |
3 |
1 |
1 |
2 |
3 |
|
Дистиллированная вода |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Таблица 2
Таблица изменения объема цемента после растворения
|
Фиксирующий материал |
Temp off |
Solvent orange |
Дистиллированная вода |
|||
|
Объем ДО растворения |
Объем ПОСЛЕ растворения |
Объем ДО растворения |
Объем ПОСЛЕ растворения |
Объем ДО растворения |
Объем ПОСЛЕ растворения |
|
|
TempBond |
1,3 |
1,0 |
1,0 |
0,8 |
1,2 |
1,2 |
|
Темпофикс |
1,7 |
1,0 |
1,1 |
0,8 |
1,3 |
1,3 |
|
Repin |
1,5 |
1,0 |
1,2 |
0,8 |
1,0 |
1,0 |
|
Relyx |
1,1 |
0,9 |
1,0 |
0,9 |
1,1 |
1,1 |
Таблица 3
Таблица показателей индекса эффективности растворителя
|
Фиксирующий материал |
Temp off |
Solvent orange |
Дистиллированная вода |
|
TempBond |
0,03 |
0,02 |
0 |
|
Темпофикс |
0,07 |
0,03 |
0 |
|
Repin |
0,05 |
0,04 |
0 |
|
Relyx |
0,02 |
0,01 |
0 |
Вывод
Таким образом, самым эффективным из исследуемых растворителей временных цементов является Temp off. В связи с недостатками механического способа удаления временного цемента из провизорных конструкций химический метод очистки является более предпочтительным ввиду его высокой эргономичности. Данный метод обеспечивает чистоту, безопасность, эргономичность, сохранение целостности конструкций. Благодаря составленному индексу эффективности растворителя можно сравнить любые растворы, исследуя их способность к растворению временных цементов, и выбрать оптимальный для работы врача в клинике ортопедической стоматологии.
Рецензенты:Михальченко Д.В., д.м.н., профессор кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний ВолгГМУ, г. Волгоград;
Фирсова И.В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ВолгГМУ, г. Волгоград.