Цель исследования: оценка эффективности применения пелоидофонофореза в комплексном лечении больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 62 больных с ХНСО в стадии неполной ремиссии после стационарного лечения. Все пациентки были в возрасте от 18 до 36 лет (средний возраст 26,3+3,5 лет) с длительностью заболевания от 1 до 7 лет.
В зависимости от проводимой терапии методом простой рандомизации больные разделены на 2 группы. В основную группу (ОГ) вошли пациенты, которым на фоне базисной терапии проводили сеансы пелоидофонофореза (n=31). К контрольной группе (КГ) отнесены 31 женщина, которым проводилась базисная терапия (спазмолитики, анальгетики, витамины). Для проведении пелоидофонофореза использовалась сапропелевая грязь курорта Красноусольск, накладываемая в виде аппликаций на трусиковую зону толщиной 1,5 см, температурой 38-40°С [1,4]. Озвучивание с помощью ультразвукового вибратора проводилось лабильно, контактно, путем медленного перемещения УЗ-головки по поверхности грязи, в непрерывном режиме при интенсивности озвучивания от 0,4 до 0,8 Вт/см2, продолжительность процедуры 15 мин, на курс лечения - 12 процедур, проводимых ежедневно с помощью аппарата ультразвуковой терапии УЗТ-1.01Ф.
Исследование больных проводилось до назначения лечебного комплекса, в динамике проводимой терапии, в конце курса лечения, а также через 6 и 12 месяцев. Для изучения состояния больных применялись общеклинические, лабораторные, ультразвуковые методы исследования. Исследовали содержание про- и противовоспалительных цитокинов методом твердофазового иммуноферментного анализа с использованием тест систем ООО «Протеиновый контур» (Санкт-Петербург). Ультразвуковое исследование органов малого таза проводили на аппарате «VolusonE8 GeneralElectric» с использованием вагинального конвексного датчика (3,5 МГц). Для оценки интенсивности боли при ХНСО использовалась эволютивная шкала Мак-Гилловского опросника: слабая, умеренная и интенсивная[10]. Изучение психоэмоционального статуса проводили по тесту «САН» (самочувствие, активность, настроение). Эффективность проводимой терапии оценивали по динамике клинико-лабораторных данных.
Результаты исследования. При учете и анализе результатов проведенного лечения оценивали клинические признаки, присущие хроническому воспалению придатков матки: боль, характерной иррадиации в область промежности, поясничный и крестцовый отделы, влагалищные выделения, нарушение менструального цикла. Оценка интенсивности боли по шкале Мак-Гилловского опросника показала, что слабая боль возникала у 22,6% пациенток, умеренная боль у 67,7% женщин, сильная боль отмечена у 9,7% больных. Влагалищные выделения беспокоили 64,5% пациенток. Причем, при исследовании вагинального содержимого патологической флоры у них не было выявлено. Нарушение менструального цикла (по типу полименореи, олигоменореи, альгодисменореи) отмечено у 80,6 % больных.
У всех больных переносимость процедур пелоидофонофореза была хорошей, побочных явлений не отмечено. Установлено, что лечебный комплекс оказывает выраженное анальгезирующее и противовоспалительное действие, существенно улучшая самочувствие пациенток. Анальгезирующий и противовоспалительный эффекты проявлялись значительно более ранним исчезновением клинических признаков хронического воспаления придатков матки у женщин ОГ, относительно КГ. Так, исчезновение болей, характерных для ХНСО, отмечалось у больных ОГ уже на 3,02±0,09 день лечения, у пациентов КГ - на 7,02±1,21 сутки (р<0,01). Выделения из влагалища прекращались у них на 4,02±0,09 день ( против 7,03±0,98 день у КГ, р<0,01).
Следовательно, клинические проявления хронического воспаления придатков матки у пациенток ОГ купировались значительно раньше, чем у больных КГ. После курса терапии жалобы на боль внизу живота среди пациенток ОГ не было. Среди больных КГ болевые ощущения после традиционного лечения сохранялись у 40%: сильные - у 3,3% женщин, умеренные - у 16,6% и слабые - у 20,1% пациенток. Влагалищные выделения значимо уменьшились у 62,5% больных ОГ, полностью исчезли у 37,5% женщин (р<0,05). Среди пациенток КГ отсутствие влагалищных выделений после традиционной терапии отмечено только у 10% женщин, а уменьшение отмечено у 5% пациенток. Благоприятное влияние на менструальную функцию было отмечено у 78,1% больных ОГ, при нормализации менструальной функции у 25% больных КГ (р<0,05).
При трансвагинальном ультразвуковом исследовании органов малого таза в динамике наблюдалось достоверное уменьшение размеров исходно увеличенных придатков матки, уменьшение тяжистости в их области и увеличение их подвижности. Наибольшая динамика размеров яичников выявилась среди больных ОГ с уменьшением длины на 2,4±0,8 мм, толщины на 1,7+0,5мм, ширины на 1,2±0,3 мм, при аналогичной динамике соответствующих показателей у пациенток КГ: на 0,8±0,2 мм (р<0,05), на 0,6+0,1мм (р<0,05), и на 0,35±0,1 мм (р<0,05).
О высокой терапевтической эффективности разработанного лечебного комплекса свидетельствует улучшение показателей психоэмоционального состояния по данным тестирования САН. Выявлено достоверное увеличения показателя «самочувствие» у больных ОГ на 35,9% (р<0,05), «активности» -на 21,4%(р<0,05), «настроения» - на 43,2% % (р<0,05), при достоверно меньшей динамике показателей у больных КГ (Таблица ).
Динамика показателей теста САН у больных ХСНО (М ± m)
|
Показатели |
|
ОГ (n=31) |
КГ (n=31) |
|
Самочувствие |
а |
3,9±0,02 |
4,0±0,04 |
|
б |
5,3±0,04* |
4,5±0,04 О |
|
|
Активность |
а |
4,2±0,02 |
4,1±0,03 |
|
б |
5,1±0,05* |
4,4±0,04 О |
|
|
Настроение |
а |
3,7±0,03 |
3,7±0,01 |
|
б |
5,3±0,04* |
4,0±0,03 О |
*- значимость различий показателей в сравнении с исходными,
О- значимость различий показателей между группами, р<0,05;
а - до лечения, б - после курса лечения.
У больных с ХНСО выявлен дисбаланс цитокинового профиля крови с достоверным возрастанием уровня провоспалительных цитокинов - интерлейкина - 1 β (ИЛ1β) на 33,2% (p<0,01), ИЛ6 - на 42,7%(p<0,01), ФНО-α- на 47,4% (p<0,001) от уровня здоровых лиц, при сниженных значениях содержания противоспалительных цитокинов -ИЛ4 на 26,8% (p<0,01), ИЛ10-на 10,6% (p<0,01). На фоне курса пелоидофонофореза наблюдалось улучшение параметров цитокинового статуса: у больных ОГ отмечается достоверное возрастание уровня противовоспалительных цитокинов - ИЛ4- на 28,6% (p<0,01), ИЛ10-на 33,4% (p<0,01), при уменьшении содержания провоспалительных цитокинов - ИЛ1β на 37,7% (p<0,01), ИЛ6- на 30,4% (p<0,01), ФНО-α- на 35,8% (p<0,01). У больных КГ смещения параметров цитокинового профиля незначимы по сравнению с исходным уровнем и данными ОГ. Улучшение клинического течения заболевания коррелировало с положительной динамикой показателей цитокинового статуса.
После курса терапии у 56,25% женщин ОГ выявлено полное отсутствие клинических признаков заболевания (p<0,01), значительное улучшение отмечено у 28,12%, и улучшение - у 15,63% пациенток этой группы. Среди пациентов КГ отсутствие клинических признаков ХНСО в эти же сроки выявлено только у 6,7% больных, значительное улучшение отмечено у 16,6%, улучшение - у 66,7% (р<0,01) больных. При этом среди больных КГ отсутствие позитивного эффекта наблюдалось в 3,3%, и обострение заболевания - в 6,7% случаях. Через 6 месяцев после курса терапии, среди пациенток ОГ случаев обострений ХНСО не зафиксировано, тогда, как у 23,3% больных КГ отмечено обострение заболевания. Наблюдение через 12 месяцев показало, что среди больных ОГ в 6,3%,среди пациенток КГ- в 36,6% случаях отмечались признаки обострения заболевания.
Следовательно, применение пелоидофонофореза является высокоэффективным и экономически выгодным подходом в терапии и реабилитации больных с хроническим воспалением придатков матки.
Выводы
1. Применение пелоидофонофореза по разработанной методике в комплексной терапии больных с хроническим неспецифическим сальпингоофоритом способствует более раннему купированию болевого синдрома, приводит к уменьшению влагалищных выделений, нормализации менструального цикла, улучшает иммунологические параметры с устранением цитокинового дисбаланса, улучшает ультразвуковую картину заболевания у большинства больных в сравнении со стандартной терапией.
2. Применение разработанного лечебного комплекса на основе пелоидофонофореза у больных ХНСО достоверно улучшает психоэмоциональный статус с сохранением лечебного эффекта до 6-12 месяцев, позволяет проводить вторичную профилактику заболевания и рекомендуется для использования в амбулаторно-поликлинических, санаторно-курортных условиях.
Рецензенты:
Хайбуллина З.Р., д.м.н., зав. отделением ГБУЗ РБ Клиническая больница №1, г. Стерлитамак;
Мазитов Ф.Х., д.м.н., директор ГУП санаторий «Красноусольск», Гафурийский р-н, с. Курорта.