Scientific journal
Modern problems of science and education
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

THE EFFECT OF SULFIDE MINERAL WATER IN THE TREATMENT OF CHILDREN WITH CHRONIC GASTRODUODENAL PATHOLOGY ASSOCIATED WITH HELICOBACTER PYLORI

Dzebisova F.S. 1 Matveeva U.V. 1 Kasokhov A.B. 1 Khetagurova Yu.V. 1 Bazrova F.V. 1
1 State North Ossetia Medical Academia
This paper presents the influence of mineral sulfide water in the treatment of children with chronic gastroduodenal disease associated with Helicobacter pylori. The effectiveness of spa treatments with leading medical factor mineral sulfide water on the clinical course and accelerating the eradication of gelikobakternoj infection in children with diseases of the upper gastrointestinal tract. The clinical and laboratory data, confirm the increasing èradikacionnogo effect of sulfide mineral water in complex with antigelikobakternoj therapy and is a highly effective therapeutic tool in the treatment and prevention of recurrence of pathology of the upper digestive tract, associated with Helicobacter pylori. The presence of numerous medicines, methods of physiotherapy, in the absence of common approaches to the rehabilitation of children with gastrointestinal tract diseases put a facing a difficult choice. The use of local sources of mineral waters as accessible and effective method of treatment with a long period of AfterEffect is highly relevant in practice, pediatrist. Central place in chronic gastroduodenite is ingesting the mineral water drinking cure.
нelicobacter pylori.
mineral water
treatment
children

Среди факторов риска развития болезней органов пищеварения у детей важнейшее место занимают: инфекционный фактор в 99,9%, наследственная отягощенность, которая выявляется у больных с язвенной болезнью в 30-40%. Сегодня ни у кого не вызывает сомнения тот факт, что одним из основных этиологических факторов заболевания слизистой оболочки верхнего отдела пищеварительного тракта является микроорганизм Н.pylori, который обнаруживается у 95 % больных ЯБДК, у 70-80 % - ЯБЖ и у 60-70% больных - раком желудка.  Несмотря на научные достижения, новые схемы лечения, реабилитационные мероприятия, при этом уровень  заболеваемости не уменьшается, а даже отмечается её рост.   Полностью не решены вопросы профилактической и восстановительной терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта. Многогранность патогенетических механизмов повреждения при хроническом гастродуодените диктует необходимость проведения этапной терапии, где роль санаторно-курортного лечения неоценима[1,2,6,7]. Наиболее перспективным является оздоровление детей в местных санаториях, что имеет ряд преимуществ: лечение обходится дешевле, отсутствует перемена климата, крайне нежелательная из-за необходимости адаптации, появляется возможность осуществлений непрерывности и преемственности лечебного процесса [3,4].

     Наличие многочисленных лекарственных средств, методов физиолечения, при отсутствии единых подходов к реабилитации детей с заболеваниями желудочно-кишечного  тракта  ставят врача перед нелегким выбором. Использование местных источников минеральных вод как доступного и эффективного метода  лечения с длительным периодом последействия является весьма актуальным в практике педиатра. Центральное место при хроническом гастродуодените занимает прием внутрь минеральной воды, то есть питьевое лечение [9].

Уникальной, в своем роде «жемчужиной», является на территории Северной Осетии  детский санаторий «Тамиск», расположенный в зоне сероводородных источников. Основным лечебным фактором курорта являются сероводородные минеральные (известные также под названием сульфидные, серные) воды.Среднеминерализованная сульфидная вода  хлоридно-сульфатно-кальциевого состава с повышенным содержанием ионов магния, нейтральной реакции, содержит в своем составе сероводород общий-0,0816г/л, свободный-0,0490г/л. По органолептическим показателям - желтоватого цвета жидкость, запах - сероводородный, вкус - пресный, осадок - черный. В составе анионов стабильно преобладают сульфаты (SО4)-67,20 мг-экв%; катионный состав имеет поликомпонентный характер -кальций (Са) 45,20, натрий (Nа) 29,90, магний (Мg) 24,90 мг-экв%.   Сероводород оказывает положительное влияние на  кровообращение в пищеварительной системе, повышает трофические функции, что ведет к увеличению доставки веществ, необходимых для синтетической деятельности главных пищеварительных желез. Питье минеральной воды усиливает миграцию лейкоцитов из слизистой оболочки в просвет желудка и тем самым уменьшает её воспалительную инфильтрацию, быстро снимает диспепсический синдром. 

Цельнастоящего исследования

Изучить эффективность санаторно-курортного лечения с ведущим лечебным фактором - минеральной сульфидной водой - на клиническое течение и ускорение эрадикациигеликобактерной инфекции у детей с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта.

Материалы и методы исследования

 Для решения поставленных в работе задач было обследовано  130 больных детей с хронической гастродуоденальной патологией, ассоциированной с Нelicobacterpylori (Нр) в возрасте от 7 до 17 лет.  Больные были разделены на  4 группы.

Первую (основную) группу составили 51 ребенок, которые прошли полный реабилитационный курс в условиях санатория, включая прием минеральной сульфидной воды, аромафитотерапию  после традиционного стационарного лечения.

Во вторую группу вошли 34 ребенка с заболеванием гастродуоденальной зоны, ассоциированной с Нelicobacterpylori, из них 17 детей получили минеральную сульфидную воду  с эрадикационной терапией в условиях стационара и после выписки на амбулаторном этапе.  Остальные 17 больных детей получили минеральную сульфидную воду  после базисной терапии в условиях поликлиники. Курс лечения минеральной сульфидной водой составил 20-30 дней. Ввиду того, что контрольные результаты этих двух подгрупп были совершенно идентичны, мы их объединили. Третья группа детей в количестве 25 человек образовалась в условиях санатория спонтанно, не обследованные на патологию гастродуоденальной зоны, с клиническими признаками и не получившие терапию. Геликобактерная инфекция выявлена с помощью неинвазивного дыхательного теста. На этой группе детей мы имели возможность изучить эрадикационный эффект сульфидной воды в изолированном варианте. Четвертую контрольную группу составили 20 больных детей с хронической гастродуоденальной патологией, ассоциированной с геликобактерной инфекцией, пролеченных одной из схем эрадикационной терапии без санаторно-курортного этапа лечения.Диагностика Нр-инфекции проводилась на основании неинвазивного дыхательного теста, фиброэзофагогастродуоденоскопии с прицельной биопсией и последующим проведением быстрого уреазного теста и гистологического исследования биоптатов. Биоптаты из антрального и фундального отделов желудка фиксировались в 10% нейтральном формалине.HELPIL-тест (быстрый уреазный тест). Для проведения данного исследования тест помещали на предметное стекло или на чашку Петри. Биоптат помещали на поверхность теста. Фиксировали время различимого цвета с желтого на синий в зоне контакта с биоптата (вырабатываемая Нруреаза разлагает мочевину и изменяется рн среды). Время экспозиции до 5 минут. Если время меньше 1 мин., то Нр ++ - резко положительная, до 3-х минут - Нр + положительный, от 3 до 5 минут -Нр ± сомнительный, если более 5 минут - отрицательный. Контролировать окраску более 5 минут недопустимо (возможен ложно-отрицательный результат).  ГЕЛИК-тест - дыхательный (ИВТ-диагностика Нр) является «золотым» стандартом, с использованием микрокомпрессораELITE и индикаторной трубки ИТ-NH3. При помощи аспиратора проводили забор воздуха из ротовой полости в течение 1 минуты, измеряли высоту окрашенного столба в мм при помощи линейки - базальная концентрация аммиака (С1). Положительный результат больше 2 мм.

Все показатели оценивали до лечения  и через 4 недели после окончания лечения.

Статистическую обработку полученных данных проводили в среде Windows с использованием программы ("SPSS"), с определением средних значений изучаемых показателей и степени достоверности результатов с использованием критерия  t  Стьюдента. Достоверными считались результаты при вероятности ошибки Р<0,05, что является общепринятым при проведении медицинских научных исследований.Всем больным с выявленной H. pylori - ассоциированной патологией гастродуоденальной зоны назначалась эрадикационная терапия.  Препараты применялись в следующих дозировках: Омез по 20 мг, флемоксин - по 500 мг и по 1000 мг соответственно для разного возраста  метронидазол  - по 250 и 500 мг соответственно для разного возраста; кларитромицин  - по 500мг.

Результаты исследований и их обсуждение

При клиническом обследовании гастродуоденальная патология была представлена хроническими гастритами, гастродуоденитами и язвенной болезнью. По половому признаку обследованный контингент детей разделился следующим образом;  60 мальчиков (46%) и   70 девочек (54%). Из числа обследованных детей у 62(47,6%) диагностирован  хронический гастрит (ХГ), в том числе и эрозивный; мальчиков  - 35(26,8 %), девочек - 27(20,4%), хронический гастродуоденит отмечен у 52(40 %) детей мальчиков - 25(19,3 %), девочек -27(20,7%).  Наличие ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки было выявлено у 16 (12,3%) детей, из которых  11(8,4%) мальчиков, 5(3,8%) девочек, из них  4 (3%) составили дети с ЯБ желудка, 12 детей (9,3%) с проявлениями язвенного процесса в двенадцатиперстной кишке.

После стационарного лечения 51 ребенок направлены на санаторно-курортное лечение в местный детский санаторий "Тамиск".В соответствии с поставленной целью мы изучили эффективность бальнеотерапии у детей с хронической гастродуоденальной патологией, ассоциированной с Нelicobacterpylori (хронические гастриты, гастродуодениты,  ЯБЖ и ЯБДПК) у детей  как в период обострения заболевания, так и в период неполной ремиссии, при  лечении  минеральной водой, контролируя клинико-функциональные показатели,  результаты неинвазивного дыхательного теста.Рекомендации по тактике применения минеральных вод зависят от общей минерализации воды и функционального состояния органа.Учитывая, что ранее не изучалось эрадикационное действие сульфидной минеральной воды при хронической гастродуоденальной патологии, ассоциированной с Нelicobacterpylori, мы использовали традиционную схему. Она включает оптимальную дозу -3-5 мл/кг, в теплом виде 20-35 °С за 40-60 минут до еды три раза в день. Курс лечения 20-30 дней.

Возраст больных колебался от 7 до 17 лет, преобладали детей 11-17 лет.

Все больные получали базисную терапию (диетотерапия, ингибиторы протонной помпы, антибиотики, по показаниям желчегонные, ферментные средства, прокинетики); основной группе детей (п=110) дополнительно назначалась сульфидная минеральная вода, в отличие от детей группы сравнения (п=20). Эффект от проводимой терапии  наблюдался у всех пациентов, но диспепсический синдром исчезал быстрее на фоне лечения минеральной сульфидной водой. Контроль эрадикацииосуществили с помощью дыхательного теста через 4 недели после окончания эрадикационной терапии, а у детей основной группы и после санаторно-курортного лечения. Показатель дыхательного теста основной группы (п=51) 39,2%, до лечения составил 7,04±1,7мм, после эрадикационной терапии 2,5±1,1мм (р<0,01), а после курса санаторно-курортного лечения значительно уменьшился, составив 0,08±0,2 мм (р<0,001).  Во второй группе (п=34) 26,1%, где дети получали минеральную сульфидную воду с эрадикационной терапией в условиях стационара, динамика показателя изучаемого дыхательного теста до лечения составил 7,05±2,5мм, повторное проведение  теста  после  терапии показал 1,74±0,17мм  (р<0,01).Для изучения воздействия на геликобактерную инфекцию только бальнеотерапии была выделена третья группа детей (п=25)19,2%, образовавшаяся спонтанно в условиях санатория, не обследованных на патологию гастродуоденальной зоны, с клиническими признаками и не получившие терапию.  Показатели дыхательного теста у этой группы детей распределились следующим образом, до приема минеральной воды  7,76±1,3мм, а после  3,44±1,92мм (р<0,01), то есть приближается к нормальным значениям.В контрольной группе (п=20) 15,3%, получивших только стандартную эрадикационную терапию, показатели дыхательного теста до лечения составили 8,05±1,38мм, а после терапии 3,45±1,15мм (р<0,01), то есть  отмеченные  высокие значения контрольного теста указывают на малоэффективность только эрадикационной терапии.

 Таблица 1

Результаты исследований дыхательного теста антибактериальной активности минеральной воды в отношении Helicobacterpylori

Группы

До лечения

  После

р

I

7,04±1,7

0,08±0,2

<0,001

II

7,05±1,5

1,74±0,17

<0,01

III

7,76±1,3

3,44±1,92

<0,01

IV

8,05±1,38

3,45±1,15

<0,01

 Из вышеизложенного следует, что у детей основной группы, получившие полный курс реабилитации в санатории после стационарного лечения, отмечена полная эрадикацияНelicobacterpylori.

Выводы

Проведенные исследования убедительно показали, что применением минеральной сульфидной воды достигается положительный результат. Усиление эрадикационного эффекта при приеме сульфидной  воды мы связываем с тем, что в ее состав входит сера, обладающая бактерицидным свойством. Полученные клинические и лабораторные данные подтверждают усиление эрадикационного  эффекта сульфидной минеральной воды в комплексе с антигеликобактернойтерапией и является высокоэффективным терапевтическим средством в лечении и профилактике рецидивов патологии верхнего отдела пищеварительного тракта, ассоциированной с Helicobacterpylori.

Рецензенты:

Калоева З.Д., д.м.н., профессор, зав. кафедрой детских болезней №2 ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия Минздрава России»,г. Владикавказ;

Касохов  Т.Б., д.м.н., профессор, зав. кафедрой детских болезней №3 ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия Минздрава России», г. Владикавказ.