Известно, что территории военного техногенеза наиболее неблагоприятны по популяционному канцерогенному риску [1, 2, 4].
Цель настоящей работы - анализ канцерогенной опасности территории военного типа техногенеза (территории арсенала хранения и уничтожения химического оружия).
Материалы и методы исследования. Для изучения онкологической заболеваемости, распространенности и смертности населения от онкологической патологии использованы данные двух форм государственной статистической отчетности: годовой отчет о больных злокачественными новообразованиями (форма № 35), годовой отчет о заболеваниях злокачественными новообразованиями (форма № 7); период наблюдения 1992-2013 гг. Результаты пересчитаны на 100 тыс. населения в год.
Показатели онкологического риска (ОР) рассчитывались как отношение кумулятивных коэффициентов онкологической заболеваемости в основной и контрольной когортах: методические рекомендации № 10-11/60 «Изучение эпидемиологии злокачественных новообразований среди промышленных контингентов проспективным методом и ретроспективно подобранной когортой». Достоверность связи «воздействие-заболевание» оценивалась с помощью показателя соответствия χ2 [5].
Результаты исследования и их обсуждение. Средний уровень онкологической заболеваемости на территории военного техногенеза за двадцатилетний период (1992-2012 гг.) составил 239,2, показатель болезненности (распространенности злокачественных новообразований (ЗН)) - 1273,2, смертности - 153,0 на 100 тыс. населения.
Высокие уровни онкозаболеваемости населения отмечены по ЗН трахеи, бронхов, легких - 38,50/0000; ЗН кожи (исключая меланому) - 24,40/0000; ЗН желудка - 24,00/0000. Отмечается высокий уровень распространенности среди населения ЗН шейки матки - 184,2 на 100 тыс. населения, ЗН кожи (исключая меланому) - 177,30/0000; ЗН молочной железы - 163,30/0000. Смертность населения характеризуется высокими показателями по ЗН трахеи, бронхов, легких - 34,60/0000, ЗН желудка - 21,70/0000; ЗН ректосигмоидного соединения, прямой кишки, ануса - 9,40/0000.
Показатели смертности от ЗН трахеи, бронхов, легких и от ЗН желудка практически совпадают с заболеваемостью населения, что свидетельствует о неэффективности проводимых диагностических, лечебных мероприятий и о необходимости планирования более эффективных мероприятий по прогнозированию и раннему выявлению онкопатологии по данным локализациям.
За анализируемый период на изучаемой территории в 3,6 раза увеличилась онкозаболеваемость ЗН предстательной железы: с 4,3 до 15,40/0000; в 1,9 раза возросла онкозаболеваемость ЗН щитовидной железы и ЗН кожи (исключая меланому): с 4,1 до 7,70/0000 и с 26,4 до 49,60/0000 соответственно. Общий показатель заболеваемости за этот период увеличился на 13%: с 242,6 до 274,20/0000.
Показатели болезненности по лейкемиям выросли в 11 раз - с 6,2 до 68,4 на 100 тыс. населения, по ЗН простаты - в 6,2 раза (с 8,6 до 53,00/0000), по ЗН мочевого пузыря - в 4,5 раза (с 12,2 до 54,90/0000). Общий показатель болезненности за этот период увеличился на 80,3%: с 1012,4 до 1824,70/0000.
Смертность в районах военного техногенеза существенно возросла по ЗН ободочной кишки (в 2,9 раза) с 1,9 до 5,50/0000; по ЗН молочной железы (в 2,5 раза) с 6,5 до 15,40/0000; по ЗН мочевого пузыря (в 1,3 раза) с 3,9 до 5,20/0000. Общий показатель смертности за этот период снизился на 14,3%: с 162,60/0000 до 139,30/0000 в основном за счет снижения показателей по следующим нозологическим формам: ЗН щитовидной железы, злокачественные лимфомы, ЗН гортани, лейкемии.
Проанализированы показатели стандартизованного онкологического риска (СОР), формирующегося в условиях военного типа техногенеза. Наибольшие значения рассчитаны для лейкемий (СОР 5,2), ЗН тела матки (СОР 4,9), ЗН трахеи, бронхов, легких (СОР 4,2), ЗН молочной железы (СОР 4,1). Для каждой нозологии рассчитан СОР по возрасту и полу, что позволило определить приоритетную половозрастную группу (таблица).
Показатели стандартизованного онкологического риска при военном типе техногенеза
|
Нозология ЗН |
Показатель стандартизованного относительного риска |
Приоритет по возрасту и полу |
|
Лейкемии |
5,2 |
30-39 лет, мужчины |
|
Тело матки |
4,9 |
60-69 лет, женщины |
|
Трахея, бронхи, лёгкие |
4,2 |
20-29 лет, мужчины |
|
Молочная железа |
4,1 |
50-59 лет, женщины |
|
Гортань |
4,0 |
70 лет и старше, мужчины |
|
Другие ЗН кожи, исключая меланому |
3,8 |
50-59 лет, мужчины |
|
Мочевой пузырь |
3,5 |
40-49 лет, мужчины |
|
Яичник |
3,5 |
60-69 лет, женщины |
|
Кости и мягкие ткани |
3,4 |
60-69 лет, женщины |
|
Полость рта и глотки |
3,0 |
40-49 лет, мужчины |
|
Желудок |
2,9 |
30-39 лет женщины |
|
Предстательная железа |
2,9 |
50-59 лет, мужчины |
|
Щитовидная железа |
2,8 |
30-39 лет, мужчины |
|
Пищевод |
2,8 |
40-49 лет, мужчины |
|
Прямая кишка, ректосигмоидный синус, анус |
2,8 |
20-29 лет, женщины |
|
Шейка матки |
2,5 |
40-49 лет, женщины |
В каждой возрастной категории определены нозологии риска. В возрастной категории 20-29 лет лидирующие позиции занимают ЗН ректосигмоидного соединения, прямой кишки, ануса и ЗН костей среди женщин (СОР 12,5 и 5,3 соответственно), среди мужчин ЗН трахеи, бронхов, легких (СОР 12,4). Для возраста 30-39 лет рассчитаны максимальные показатели для ЗН трахеи, бронхов, легких и ЗН кожи среди женщин (СОР 5,9 и 5,0 соответственно), среди мужчин в этом возрастном коридоре определены лидирующие позиции по ЗН щитовидной железы (СОР 3,4), по ЗН кроветворной и лимфоидной ткани (СОР 2,9). Для возраста 40-49 лет определены наибольшие показатели для мужчин по ЗН ротоглотки (СОР 4,2) и ЗН мочевого пузыря (СОР 2,8), среди женщин по ЗН слюнных желез (СОР 6,6) и ЗН ректосигмоидного соединения, прямой кишки, ануса (СОР 3,0). Для возраста 50-59 лет на приоритетных позициях для мужчин ЗН простаты (СОР 2,6), для женщин - ЗН языка (СОР 12,5). В возрасте 60-69 лет значения СОР свидетельствуют о риске формирования ЗН костей и ЗН щитовидной железы среди женщин (СОР 5,6 и 2,1 соответственно) и меланомы среди мужчин (СОР 2,7). Для возраста 70 лет и старше определены наибольшие показатели ЗН носоглотки и ЗН полости носа среди женщин (СОР 12,5 и 6,0 соответственно) и ЗН полости носа, меланомы среди мужчин (СОР 3,7 и 3,4 соответственно).
Таким образом, углубленный анализ интенсивных показателей заболеваемости и смертности, онкологических рисков для населения территорий военного типа техногенеза позволил выявить приоритетную нозологию и половозрастную группу, на которые необходимо обращать прицельное внимание при организации медицинских осмотров, скрининговых обследований, составлении прогнозов и проведении других лечебно-профилактических мероприятий и диагностических процедур.
Выводы
- Средний уровень онкозаболеваемости за двадцатилетний период составил 239,2, показатель болезненности - 1273,2, смертности - 153,0 на 100 тыс. населения.
- Наибольшие значения оказались для лейкемий (СОР 5,2), ЗН тела матки (СОР 4,9), ЗН трахеи, бронхов, легких (СОР 4,2), ЗН молочной железы (СОР 4,1). Расчет СОР для каждой нозологии по возрасту и полу позволил определить приоритетную половозрастную группу.
Рецензенты:
Иванов А.В., д.м.н., профессор кафедры гигиены и медицины труда ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», г. Казань;
Ситдикова И.Д., д.м.н., профессор, профессор кафедры биомедицинской инженерии и управления инновациями Казанский (Приволжский) федеральный университет, г. Казань.