Цель исследования: проведение анализа применения анибактериальных средств в терапии пневмоний.
Материалы и методы
В данной работе проводился ретроспективный анализ применения 120 историй болезни пациентов с диагнозом пневмония средней степени тяжести, получавших лечение в терапевтическом отделении РКБ им. Н.А. Семашко г. Улан-Удэ в течение 2014 г. Исключались истории болезни пациентов с тяжелой сопутствующей патологией. Фармакоэкономический анализ проводился методом «минимизации затрат» [3]. Результаты обработаны с помощью t-критерия Стьюдента.
Результаты исследования и их обсуждение
Было проведено исследование применения антибактериальных средств в течение 2014 года. Средний возраст пациентов составлял 54,1±4,8 лет. Критерием исключения являлась тяжелая сопутствующая патология. Было показано, что наиболее часто использовались препараты группы аминопенициллинов и макролидов. Из группы аминопенициллинов использовались: аугментин, амоксиклав, амовикомб. Препараты макролидов, наиболее часто назначаемые в течение исследуемого периода: азитрал, азитромицин, сумамед.
Таблица 1
Стоимость курсового лечения схемой № 1
|
Препараты |
Стоимость лечения |
|
|
Сут, руб. |
Курс, руб. |
|
|
Аугментин |
81 |
576 |
|
Сумамед |
172 |
960 |
Таблица 2
Стоимость курсового лечения схемой № 2
|
Препараты |
Стоимость лечения |
|
|
Сут, руб. |
Курс, руб. |
|
|
Амовикомб |
72 |
504 |
|
Сумамед |
172 |
960 |
В первой схеме лечения использовался аугментин, во второй - амовикомб, вторым компонентом являлся сумамед. Как видно из таблиц 1 и 2, достоверных различий в стоимости лечения аугментином и амовикомбом не выявлено.
Таблица 3
Стоимость курсового лечения № 3
|
Препараты |
Стоимость лечения |
|
|
Сут, руб. |
Курс, руб. |
|
|
Аугментин |
81 |
576 |
|
Азитромицин |
42 |
210 |
Таблица 4
Стоимость курсового лечения схемы № 4
|
Препараты |
Стоимость лечения |
|
|
Сут, руб. |
Курс, руб. |
|
|
Амовикомб |
72 |
504 |
|
Азитромицин |
42 |
210 |
При проведении антибактериальной терапии перорально стоимость лечения фактически сводится только затратам на приобретение препарата. В большинстве случаев при терапии пневмоний антибиотики применяются парентерально, причем при пневмониях тяжелого течения предпочтителен внутривенный путь введения. Стоимость парентерального лечения значительно выше. Цена применения антибактериального препарата, введенного парентеральным путем, превышает в несколько раз использование таблетированных форм. В случае парентерального введения препарата, к прямым расходам на лечение добавляется стоимость введения. Из данных, приведенных в таблице 5, видно, что внутривенное введение любого антибиотика 3 раза в стуки стоит 189,2 рубля, не считая цены периферического катетера, который целесообразно устанавливать при терапии, планируемой несколько дней. Можно отметить, что при внутривенном введении амовикомба и аугментина стоимость расходуемых материалов в 2,5 раза выше цены собственно антибиотиков.
Таблица 5
Стоимость расходуемых материалов для внутривенного введения антибактериальных средств
|
Расходуемые материалы |
Стоимость, руб. |
|
Система для инфузионного введения |
20 |
|
Шприц, 5 мл |
2,0 |
|
Игла |
1,2 |
|
Периферический катетер |
15 |
|
Раствор хлорида натрия 0,9 % - 500 мл |
40 |
Для лечения пневмонии можно использовать две схемы лечения: внутривенное введение в течение всего курса и ступенчатая терапия. При использовании ступенчатой терапии лечение начинается с внутривенного применения антибиотика. При достижении клинического эффекта (обычно через 2-3 суток), когда парентеральная антибактериальная терапия обеспечила улучшение состояния больного, сопровождающееся снижением или нормализацией температуры тела, уменьшением лейкоцитоза, переходят на пероральное применение антибактериальных средств, если предполагается хорошая всасываемость. При ступенчатой терапии на всех этапах использовался один и тот же антибиотик (монотерапия). Ступенчатая терапия не уступает по эффективности парентеральному лечению, приводит к уменьшению количества осложнений, связанных с инфекциями и внутривенными катетерами. При этом стоимость терапии снижается вследствие различной цены на парентеральные и таблетированные препараты, а также за счет уменьшения расхода на приобретение шприцев, капельниц, стерильных растворов [4] .
При лечении пневмонии средней степени тяжести использовали ступенчатую антибактериальную терапию, более выгодную с точки зрения фармакоэкономики.
Из приведенных таблиц 1-4, видно, что в первых двух схемах в качестве второго компонента использовался сумамед, в двух последующих схемах вторым препаратом был азитромицин.
Полученные данные свидетельствуют о том, что стоимость курсового лечения сумамедом выше по сравнению с курсовым лечением азитромицина в 4,5 раз. При этом, результаты расчетов фармакокинетических параметров препаратов азитромицина и сумамеда, представленные в исследовании Писарева В.В. и соавт. [4], свидетельствуют о том, что средние значения всех рассчитанных параметров фармакокинетики статистически достоверно не отличаются у изученных препаратов (сумамеда и азитромицина).
Вывод
Фармакоэкономически более выгодно применение азитромицина в комплексной терапии пневмоний в сравнении с использованием сумамеда.
Рецензенты:
Мондодоев А.Г., д.м.н., профессор, зав. лабораторией экспериментальной фармакологии ОБАВ ИОЭБ БНЦ СО РАН, г. Улан-Удэ;
Николаев С. М., д.м.н, профессор, г.н.с. ОБАВ ИОЭБ БНЦ СО РАН, г. Улан-Удэ.