Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта, сопровождающихся развитием эрозивно-язвенных элементов поражения и характеризующихся хроническим или рецидивирующим течением, представляют особо сложную задачу для врачей-стоматологов. Одним из таких заболеваний является рецидивирующий афтозный стоматит. «Развитие данной патологии сопровождается воспалительной реакцией слизистой оболочки, значительной болезненностью и торпидностью течения, полиформизмом клинических проявлений и малой эффективностью лечения» [1].
В рамках наших исследований интересными нам представились данные о возможной корреляционной связи между гинекологическими заболеваниями и проявлениями рецидивирующего афтозного стоматита в полости рта этих пациенток. «Возможно предположить, что наличие гинекологических инфекционных и опухолеподобных заболеваний ведет к формированию интерлейкинзависимого и истинного иммунодефицита, что непосредственно предопределяет развитие РАС у данной группы больных» [2].
«Имеются данные о рецидивах РАС у женщин перед началом менструаций. При обследовании этих пациенток в некоторых случаях выявлялась связь между лютеиновой фазой менструального цикла и обострением заболевания, что, по-видимому, моделируется процессами изменения уровня прогестерона. Иногда у женщин, принимающих контрацептивы или во время беременности, наступал период ремиссии» [3].
Таким образом, «неоднозначность данных о причинах и механизме развития данного заболевания предопределяет широту научного поиска» [5] в возможности комбинирования препаратов различных групп с целью обеспечения комплексного подхода и достижения наилучшего терапевтического эффекта, в лечении рецидивирующего афтозного стоматита.
Цель работы. Сравнить эффективность традиционной схемы лечения и схемы с использованием препарата «Vivax Dent» в комплексном лечении пациенток с РАС, ассоциированным с гинекологическими заболеваниями.
Материал и методы исследования. На базе кафедры стоматологии детского возраста и кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «НижГМА» Минздрава России за период с января 2013 по декабрь 2014 года проведено лечение 10 пациенток в возрасте 23–45 лет с диагнозом «рецидивирующий афтозный стоматит, фибринозная форма» (классификация Р.А. Байковой); «афтозный стоматит, малые афты» (классификация МКБ-X), имевших в анамнезе гинекологические заболевания, длительность которых составляла 1,5 года и более. Из десяти человек пятеро имели диагноз: «хронические воспалительные заболевания женских половых органов»; двое – «эндометриоз»; диагнозы: «фолликулярная киста», «эндометриоидная киста» и «поликистозная болезнь яичников» встречались по одному разу у женщин, находившихся под наблюдением. Пациентки, принявшие участие в нашем исследовании, получали комплексное лечение, включавшее в себя консультацию врача гинеколога-эндокринолога с последующим назначением индивидуальной схемы лечения (больные по показаниям получали гормональную, антибактериальную терапию, антигистаминные, противовоспалительные, дезинтоксикационные, иммуномодулирующие, седативные препараты, пробиотики, витамины). Всем больным помимо общего лечения назначались препараты местного действия, а также были проведены рациональная, профессиональная гигиена и санация полости рта. Обследуемые были разделены на две группы по 5 человек. Первая группа в качестве местного лечения получала препараты, использующиеся при традиционной схеме лечения рецидивирующего афтозного стоматита: местные анестетики, антисептики, протеолитические ферменты, противовоспалительные, эпителизирующие препараты. Пациентам второй группы вместо противовоспалительных и эпителизирующих местнодействующих препаратов были предложены аппликации препарата «Vivax dent» гель стоматологический.
Иммунологические исследования проводили, осуществив в первое и седьмое посещение забор смешанной слюны, с количественным определением содержания в ней иммуноглобулинов IgA, IgG [4].
Результаты и обсуждение. Результаты оценивали клинически и иммунологически. При оценке результатов лечения использовали специально разработанные индивидуальные карты обследования пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом, а также «десятибалльную цифровую ранговую шкалу боли» [7]. Результаты лечения в сроки до 6 месяцев расценивали как ближайшие. В первой группе скорость полной эпителизации афт составила 7±1 день, во второй - 4±1 день. Снижение болезненности афтозных элементов с 8–9 баллов в первый день обследования в обеих группах до 4–5 баллов произошло на вторые сутки в первой группе пациенток и в первый же день во второй группе больных. Снижение болезненности афт до 0 баллов в первой группе произошло на четвертые сутки, во второй группе – на вторые.
Рис. 1. Динамика концентрации IgA в слюне, г/л у пациентов с РАС до и после проводимого комплексного лечения
При первичном обследовании в 1-й группе количество IgA составляло 0,036±0,00011 г/л, во 2-й группе – 0,039±0,00022 г/л; При повторном осмотре, на 7 день исследования наблюдалось увеличение концентрации IgA в ротовой жидкости в 1-й группе пациентов, что соответствовало 0,05±0,000014 г/л, во 2-й группе наблюдалось достоверное снижение количества IgA– 0,02±0,000017 г/л (рис. 1).
Рис. 2. Динамика концентрации IgG в слюне, г/л у пациентов с РАС до и после проводимого комплексного лечения
Помимо количественных изменений IgA в ротовой жидкости определялось достоверное изменение концентрации не менее важного класса иммуноглобулинов: IgG. В первый день осмотра: 1-я группа – 0,041±0,00017 г/л, 2-я группа – 0,04±0,00013 г/л. На 7-е сутки обследования показатели 1-й группы составляли 0,03±0,00013 г/л, во 2-й группе – 0,027±0,0009 г/л (рис. 2).
Выводы: использование препарата «Vivax dent» совместно с мощной общей терапией, назначенной врачом гинекологом-эндокринологом, в комплексном лечении рецидивирующего афтозного стоматита у пациенток с гинекологическими заболеваниями, в анамнезе оказалось более эффективным, чем назначение традиционной схемы местного лечения и дало положительный эффект, о чем может свидетельствовать полное исчезновение болезненности на вторые сутки и полная эпителизация на четвертые сутки обследования, а также более интенсивная динамика показателей местного иммунитета полости рта (концентрация иммуноглобулинов IgA и IgG). Полученные данные подтверждают противовоспалительные, аналгезирующие и эпителизирующие свойства исследуемого комплексного метода и дают основание рекомендовать его назначение в дальнейшем при лечении пациентов с данной патологией.
Рецензенты:
Гажва С.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой стоматологии ФПКВ ГБОУ ВПО «НижГМА Минздрава России», г. Нижний Новгород;
Казарина Л.Н., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтической стоматологии ГБОУ ВПО «НижГМА Минздрава России», г. Нижний Новгород.