Доказано, что такие состояния, как синдром нарушенного всасывания, гастрэктомия, хроническая патология печени и поджелудочной железы, неспецифические заболевания толстого кишечника чреваты развитием остеопении и остеопороза. Все эти заболевания могут провоцировать уменьшение всасывания кальция, сочетающегося с нарушением обмена витамина D и его метаболитов, а также дефицитом белка [1,7].
Менее изученными остаются изменения костной ткани при длительно текущих воспалительных заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки [2,3,6].
Цель исследования: изучение состояния костной ткани у больных с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки.
Материалы и методы. Обследовано 100 больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (46 больных страдающих язвенной болезнью желудка и 12 перстной кишки и 54 больных хроническим гастритом), находившихся на лечении в клинической больнице СОГМА. Средний возраст пациентов – 57,91±1,43. Контрольную группу (КГ) составили 30 практически здоровых лиц, сопоставимых по возрасту и полу.
Обследование больных состояло из: сбора жалоб, анамнеза, объективных данных, клинических и биохимических анализов крови и мочи, эзофагогастростродуоденоскопии (ЭГДС), ультразвукового исследования брюшной полости. Диагнозы выставлялись на основании МКБ 10.
В исследование не входили больные с новообразованиями, с сердечной недостаточностью ІІ и ІІІ стадией, легочной недостаточностью ІІ и более степени, хронической почечной недостаточностью, с заболеваниями щитовидной железы, страдающих сахарным диабетом 1 и 2 типов.
Кровь для исследования у всех обследованных больных и у лиц контрольной группы брали в одно и то же время утром натощак, 8.30-9.00, до лечения.
У всех больных и у лиц контрольной группы определялся уровень метаболита витамина D (25(ОН)D3) в сыворотке крови, методом иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием стандартного набора реактива фирмы БиоХимМак на аппарате Alisei. Уровень кальция в сыворотке крови определялся биохимическим методом. Изучение МПКТ у всех обследованных было проведено с помощью двухэнергетической абсорбциометрии на аппарате GeLunar, США. Оценивался наименьший показатель Т-критерия в поясничном отделе позвоночника (L1-L4) и проксимальном отделе бедренной кости. Согласно рекомендациям ВОЗ снижение МПКТ по Т-индексу более чем на одно стандартное отклонение (SD) рассматривается как остеопения, а более 2,5 SD – как остеопороз. Cтатистическую обработку полученных результатов производили с помощью программ MicrosoftOfficeExcel 2007 и SPSS 13.0 forWindows. С помощью стандартных методов вариационной статистики медико-биологического профиля рассчитывали следующие величины и критерии: среднюю арифметическую (М), ошибку средней арифметической (m). Для оценки статистической значимости различий средних в случае двух выборок использован t-критерий (критерий Стьюдента). Различия считались достоверными при оценке при вероятности ошибки р<0,05.
Результаты и обсуждение
Показатели содержания кальция в сыворотке крови больных с заболеваниями ЖКТ (2,32±0,03 ммоль/л) достоверно не различались с данными КГ (2,39±0,03ммоль/л).
Сравнительный анализ концентрации витамина D в сыворотке крови в группе больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта показал достоверное его снижение (24,91±2,67 нмоль/л, p<0,001) в сравнении с КГ (57,08±2,37 нмоль/л), что указывает на дефицит витамина D в больных с заболеваниями ЖКТ.
Изучение МПКТ в группе больных выявило достоверное снижение значений Т-критерия -1,42±0,19, (КГ-0,12±0,02), p<0,001, в L1-L4; -1,57±0,14 (КГ 0,22±0,09), p<0,001 в проксимальном отделе бедренных костей.
Остеоденситометрическое исследование выявило высокую распространенность снижения МПКТ в различных отделах скелета среди больных с заболеваниями ЖКТ. При хроническом гастрите остеопения встречалась у 35 % больных в L1-L4, в сравнении с 23,3 % лиц контрольной группы и у 52 % больных в проксимальном отделе бедренной кости, а у лиц КГ остеопения была выявлена в 13,3 % случаев в данном отделе скелета. Остеопороз встречался у 23 % больных в L1-L4 и 13 % больных в проксимальном отделе бедренной кости, в КГ таких изменений МПКТ не обнаружено (рис.1).
МПКТ у больных хроническим гастритом (Т-критерий)
Рис. 1. - Распространенность остеопенического синдрома у больных хроническим гастритом
У больных язвенной болезнью остеопения была выявлена у 41 % больных в L1-L4 (КГ 23,3 %) и в 59 % в проксимальном отделе бедренной кости (КГ 13,3 %), остеопороз же был диагностирован у 29 % больных в L1-L4 и 24 % проксимальном отделе бедренной кости. В КГ данных за остеопороз не выявлено, что может свидетельствовать о влиянии основного заболевания на состояние костной ткани (рис. 2).
МПКТ у больных язвенной болезнью (Т-критерий)
Рис. 2. Распространенность остеопенического синдрома у больных язвенной болезнью
Как видно из рисунков 1,2, снижение МПКТ по Т-критерию более чем на 1 SD отмечается у больных с хроническим гастритом в 58 % случаев в L1-L4 (КГ 23,3 %), а в проксимальном отделе бедренной кости в 65 % (КГ 13,3 %).
У больных с язвенной болезнью в L1-L4-70 %, а в проксимальном отделе бедренной кости – 83 % случаев показатели Т-критерия ниже 1SD.
Полученные данные отражают более выраженное влияние язвенной болезни на метаболизм костной ткани более выражено, нежели течение хронического гастрита.
Хронический гастрит и язвенная болезнь могут вызывать нарушения моторной активности желудочно-кишечного тракта, которая в свою очередь может способствовать развитию синдрома нарушенного всасывания и развитию дефицитных состояний.
Длительность заболевания, возможно, является одним из факторов снижения МПКТ. Обнаружено снижение плотности кости по T-критерию в L1-L4 (p<0,01) и в проксимальном отделе бедренной кости (p<0,01) в группе больных с длительностью заболевания до 10 лет в сравнении с показателями КГ. А также достоверное снижение костной массы у лиц с длительностью заболевания более 10 лет в L1-L4 (p<0,01) и в проксимальном отделе бедренной кости (p<0,001) в сравнении с КГ. При сравнении показателей МПКТ внутри групп выявлено достоверное снижение МПКТ в проксимальном отделе бедренной кости (p<0,02) у лиц с длительностью заболевания более 10 лет, в сравнении с больными с длительностью заболевания до 10 лет.
У больных с длительностью заболевания до 10 лет отмечено достоверное снижение показателя BMD в сравнении с КГ, как в L1-L4 (p<0,01), так и в проксимальном отделе бедренной кости (p<0,001). При длительности заболевания более 10 лет показатель BMD также оказался ниже в обеих исследуемых областях: как в L1-L4 (p<0,001), так и в проксимальном отделе бедренной кости (p<0,001) по сравнению с КГ (табл. № 1).
Таблица 1
Состояние МПКТ в зависимости от длительности заболевания (M±m)
(Т-критерий, BMD)
|
|
Т-КРИТЕРИЙ |
BMD |
Витамин D (25(OH)D3) |
||
|
L1-L4
|
Прокс. отд. бедр. кост. (Total) |
L1-L4
|
Прокс. отд. бедр. кост. (Total) |
||
|
Больные с длительностью заболевания до 10 лет (n=19) |
-1,26±0,31 p<0,01 |
-0,87±0,31 p<0,01 p1<0,02 |
1,03±0,04 p<0,01 |
0,81±0,03 p<0,001 |
25,30±3,60 p<0,001 |
|
Больные с длительностью заболевания более 10 лет (n=81) |
-1,46±0,22 p<0,01 |
-1,74±0,14 p<0,001
|
1,02±0,03 p<0,001 |
0,72±0,02 p<0,001 |
23,27±5,10 p<0,001 |
|
Контрольная группа (n=30) |
-0,12±0,02 |
0,22±0,09 |
1,19±0,03 |
0,97±0,02 |
57,08±2,37 |
р – достоверность различий показателей контрольной и основной групп;
р1 – достоверность различий показателей в группах больных.
Из данных таблицы видно, что снижение МПКТ у больных с длительностью заболевания как до 10 лет, так и более 10 лет ассоциируется с низкими показателями содержания витамина D в сыворотке крови.
Результаты проведенного исследования указывают на снижение МПКТ у больных, страдающих язвенной болезнью и хроническим гастритом, вызванного дефицитом витамина D, способствующим активации резорбтивных процессов. Прогрессирование снижения плотности костной ткани у этих больных напрямую зависит от длительности основного патологического процесса.
Рецензенты:Бурдули Н.М., д.м.н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней № 5 ГБОУ ВПО СОГМА Минздрав России, г. Владикавказ;
Амбалова С.А., д.м.н., профессор, научный сотрудник лаборатории проблем соединительной ткани Федерального государственного бюджетного учреждения науки Института биомедицинских исследований ВНЦ РАН и Правительства РСО-Алания, г. Владикавказ.