Выбор средств отбеливания зубов зависит не только от результата, которого желает достичь пациент, но и механизма действия существующих отбеливающих систем. Самостоятельно можно несколько осветлить зубы при помощи средств для домашнего отбеливания [1, 7]. Но тем, кто мечтает о белоснежной улыбке, требуются более эффективные методы отбеливания. Гель профессиональных отбеливающих систем, содержащий перекись водорода, не просто осветляет эмаль, но и гарантирует изменение ее оттенка [2 ,5, 6]. На действии такого геля основано отбеливание зубов всех существующих отбеливающих систем в стоматологии. Разница лишь в том, нужна ли дополнительная активация отбеливающего геля либо нет [4, 9]. До настоящего времени не создано идеальной отбеливающей системы, отвечающей всем требованиям пациентов.
Поэтому постоянно ведутся поиски новых методик отбеливания зубов и совершенствование существующих. Одним из знаковых моментов стало внедрение в стоматологическую практику лазерных систем, которые активно используются и в алгоритме отбеливания зубов, справляясь достаточно успешно в тех случаях, когда другие системы малоэффективны, а результат, который получаем, - временный [1, 10].
Лазерное излучение обладает антибактериальным эффектом, поэтому лазерное отбеливание зубов одновременно является хорошей профилактикой кариеса [3, 7]. Безвредными для пациента являются все виды клинического отбеливания, но терапевтический эффект присущ лишь одному из них - лазерному отбеливанию зубов [6, 9].
Однако до настоящего времени не выяснены категории пациентов, обращающихся за процедурой отбеливания, а также их психологический статус и мотивация в получении процедуры отбеливания как этапа стоматологического лечения.
В настоящее время до конца не изучены неблагоприятные исходы отбеливания с применением различных отбеливающих систем. Не дана объективная оценка эффективности используемых в стоматологии методик в зависимости от концентрации перекиси водорода - источника активирования, а также состояния твердых тканей зубов, длительности полученного эффекта, кратности выполняемых процедур и мотивации пациентов. На данный момент нет четких показаний для использования диодного лазера в процедуре отбеливания зубов.
Цель исследования: повышение эффективности лечения дисколоритов зубов с использованием диодного лазера и разработка показаний к его применению.
Для реализации клинической части были отобраны 100 пациентов с дисколоритами зубов, сопоставимых по возрасту, полу, диагнозу, которые будут разделены на 4 группы, в зависимости от отбеливающей системы (3 группы сравнения и 1 контрольная).
1 группа - включает 25 пациентов в возрасте от 20 до 45 лет, которым будет проведена процедура отбеливания с помощью системы ZOOM для домашнего отбеливания ( содержание перекиси водорода 16%).
2 группа - включает 25 пациентов в возрасте от 20 до 45 лет, которым будет проведена процедура отбеливания в условиях стоматологического кабинета с использованием ксеноновой лампы для засвечивания отбеливающего геля системы «ZOOM» ( содержание перекиси водорода 35%).
3 группа - включает 25 пациентов в возрасте от 20 до 45 лет, которым будет проведена процедура отбеливания в условиях стоматологического кабинета с использованием системы лазерного отбеливания Doctor Smile LWS Titanium (содержание перекиси водорода 30%).
4 группа - группа контроля, включает 25 пациентов в возрасте от 20 до 25 лет, которым не будет проводиться процедура отбеливания зубов.
Методы исследования:
1. Клинические: визуальный осмотр полости рта, определение распространенности (%) и интенсивности (по индексу КПУ) кариеса зубов, очагов деминерализации эмали фронтальных зубов с помощью шкалы VITA и реорганизованной шкалы VITA, скорости реминерализации эмали по КОСРЭ-тесту (Рединова Т. Л.), гигиенического индекса ОНI-S(Green0Vermillion), распространенности и интенсивности гиперестезии фронтальных зубов по Федорову Ю. А., индекса гингивита РМА (РМА).
2. Социологический (анкета для социологического исследования пациентов) - 100 штук.
3. Статистический.
4. Аналитический.
5. Фотодокументирование.
6. Микроскопический.
7. Лабораторные методы исследования проницаемости эмали.
Пациентам 1 группы, использовавших домашний способ отбеливания зубов, определялся в клинических условиях исходный цвет зубов, затем снимались диагностические слепки. В зуботехнической лаборатории изготавливались индивидуальные каппы для отбеливания, точно повторяющие контуры зубов и зубных дуг. Пациент инструктируется каким образом в домашних условиях заполнять каппу отбеливающим гелем. Время экспозиции геля системы «ZOOM» для домашнего отбеливания составляет 4 часа каждый день, в течение двух недель. На весь период отбеливания пациенту назначается «белая» диета, которая включает ограничения по приему продуктов, способствующих окрашиванию зубов.
Пациентам 2 группы проводилось отбеливание системой «ZOOM» в условиях стоматологического кабинета. Принцип фотоотбеливания заключается в том, что нанесенный на поверхность зубов отбеливающий гель активизируется посредством излучения специальной ксеноновой лампы. Перед нанесением геля проводилась изоляция десны жидким коффердамом. На поверхность всех зубов в зоне улыбке наносился отбеливающий гель, содержащий 35 % перекись водорода. Активация химической реакции производилась при помощи ксеноновой лампы. Экспозиция геля 20 минут.
Пациентам 3 группы, использующих систему лазерного отбеливания Doctor Smile LWS Titanium ( содержание перекиси водорода 30%), отбеливание проводилось также в клинических условиях. Изоляция тканей пародонта проводилась жидким коффердамом. На вестибулярную поверхность зубов, входящих в зону улыбки, наносился отбеливающий гель и производилось посегментарное засвечивание его лазером, время засвечивания одного сегмента составляло 30 секунд. Затем гель обильно смывался водой и наносился новый слой. После третьего нанесения происходила оценка цвета с помощью реорганизованной шкалы VITA.
Полученные результаты
У пациентов 1 группы в результате проведенного курса домашнего отбеливания изменение цвета по реорганизованной шкале VITA произошло от 5 до 10 тонов. При этом 17 пациентов из 25 отмечали появление чувствительности на протяжении всего курса отбеливания, которое проходило в течение 3-5 дней после его окончания, что являлось неблагоприятным последствием последствием домашнего отбеливания. Ношение капп требовало определенного времени их ношения, что также представляло определенные неудобства для пациентов.
Во 2 группе пациентов, отбеливающих зубы системой «ZOOM» для офисного отбеливания осветление происходило на 8-11 тонов, чувствительность возникла у 21 пациента из 25 во время проведения процедуры и после ее окончания, которая проходила в течение 12-24 часов.
В 3 группе пациентов, проводимых отбеливание лазерной системой Doctor Smile LWS Titanium, осветление происходило на 10-12 тонов. Чувствительности не возникло ни у одного пациента.
Выводы
При сравнительной оценке эффективности и безопасности различных методик отбеливания зубов полученные результаты позволяют сделать вывод, что при использовании системы лазерного отбеливания Doctor Smile LWS Titanium, по сравнению с другими методами отбеливания, достигается лучший результат осветления зубов за более короткий срок. Но основным преимуществом лазерного отбеливания является отсутствие у пациентов чувствительности зубов после проведения манипуляции.
На сегодняшний день отбеливание системой Doctor Smile LWS Titanium дает самый быстрый, яркий, хорошо заметный и стабильный эффект, при этом не только не повреждая эмаль зуба, а наоборот, укрепляя ее.
Рецензенты:
Иванов С.Ю., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии и имплантологии ГБОУ ВПО «Нижегородская Государственная Медицинская Академия» Минздравсоцразвития России, г. Нижний Новгород;
Косюга С.Ю., д.м.н., доцент, заведующий кафедрой стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО «Нижегородская Государственная Медицинская Академия» Минздравсоцразвития России, г. Нижний Новгород.