Согласно современным представлениям гиперестезия твёрдых тканей зубов - повышенная чувствительность тканей зуба к механическим, химическим, температурным раздражителям[2, 4]. В России, по последним исследованиям, 62,5% населения в возрасте 20-65 лет страдают гиперестезией твердых тканей зубов [1,5].
Лечение гиперестезии твердых тканей зуба является важной задачей практической стоматологии. Из десенситайзеров, т.е. препаратов, снижающих чувствительность твердых тканей зуба, применяется несколько видов, однако до настоящего времени отсутствуют универсальные эффективные схемы лечения гиперестезии твердых тканей зубов. Поэтому поиск новых средств и методов является актуальной проблемой. Одной из методик устранения гиперестезии зубов является воздействие фторсодержащими препаратами на эмаль зуба. Ионы фтора, вступая во взаимодействие с ионами кальция, превращаются в нерастворимые соединения фторида кальция и обтурируют дентинные трубочки. Скорость тока жидкости в дентинном канальце снижается и в результате ответная реакция на внешние раздражители становится менее выраженной.
Многочисленными исследованиями доказана эффективность фторидных препаратовпри проведении процедуры устранения гиперестезии твердых тканей зуба в условиях стоматологической клиники [ 1,3 ]. В научной литературе эффективность применения фторидных пенок с позиций доказательной медицины еще не подтверждена [ 1,4 ]. В связи с этим, нас заинтересовал вопрос о клинической эффективности фторсодержащих пенок для лечения гиперестезии твердых тканей зуба.
На стоматологическом рынке РФ представлена фторидная пенка «SNOW FLOAM» компании «Germiphene Corporation» (Канада). Активным компонентом «SNOW FLOAM» является 1,23% фторид натрия, подкисленный фосфорной кислотой (APF), что обеспечивает быстрое и эффективное поглощение фторида всего за 60 секунд.Содержащийся в APF ион фосфата не позволяет развиться деминерализации эмали.
Цель исследования: оценить клиническую эффективность фторидной пенки «SNOW FLOAM» компании «Germiphene Corporation» (Канада) для лечения гиперестезии твердых тканей зубов.
Материалы и методы. Для решения поставленной целина базе терапевтического отделения стоматологической поликлиники Волгоградского государственного медицинского университета было проведено обследование и лечение 62 пациентов в возрасте от 19 до 42 лет с различной степенью повышенной чувствительности твердых тканей зубов (эрозия и клиновидный дефект, не требующие пломбирования, эссенциальная гиперестезия).
Всем больным было проведено обследование, включающее опрос, осмотр и оценку стоматологического статуса с определением уровня гигиены полости рта с помощью индекса OHI-S (ИГР-У). В ходе опроса выяснялись жалобы, тип раздражителя, вызывающего гиперестезию. При осмотре фиксировали количество зубов с повышенной чувствительностью, тип и глубину некариозных поражений. Для определения степени повышенной чувствительности твердых тканей зуба использовали зондирование, термометрию (прямое и боковое воздействие воздушной струей, орошение водойс температурой около 30°C).
Лечебно-профилактические мероприятия у пациентов с гиперестезией зубов осуществляли после проведения профессиональной гигиены и санации полости рта. Особое внимание уделялось обучению пациентов рациональной гигиене полости рта и последующему контролю чистки зубов и языка.
Пациенты были разделены на 3 группы, в зависимости от этиологического фактора, вызвавшего гиперестезию: клиновидный дефект, эрозия, эссенциальная гиперестезия (табл. 1).
Таблица 1
Распределение пациентов в зависимости от этиологического фактора, вызвавшего гиперестезию
|
|
Этиологический фактор |
||
|
Клиновидный дефект |
Эрозия |
Эссенциальная гиперестезия |
|
|
Количество пациентов |
23 |
21 |
18 |
Пациентам проводилось лечение гиперестезии твёрдых тканей зубов фторсодержащей пенкой SNOW FLOAM компании «Germiphene Corporation» (Канада) с содержанием 1,23% ионов фторида. Для этого после проведения гигиены полости рта устанавливали наполненную пенкой до нужного уровня одноразовую каппу на 1 минуту. После снятия каппы просили пациента сплюнуть остаток пенки. Рекомендовалось не принимать пищу, не пить и не полоскать рот в течение 30 минут после терапии.
Также помимо местного лечения пациентам давались рекомендации по применению зубных паст, содержащих минеральные вещества и фтор, и выбору постепени жесткости зубных щеток, а также приему поливитаминов в профилактических дозах.
Результаты и их обсуждение
Пациенты, участвующие в нашем исследовании, предъявляли жалобы на наличие чувствительности от различных видов раздражителей (механические, химические, термические).
Исследование клинической эффективности фторидной пенки «SNOW FLOAM» компании «Germiphene Corporation» (Канада) для лечения гиперестезии твердых тканей зубов проводилось на основании субъективных и объективных данных.
При анализе субъективного мнения пациентовучитывались органолептические свойства пенки, её консистенция, возможность заглатывания, переносимость, отсутствие аллергических реакций, удобство для больного. Все пациенты отметили нежную, «воздушную» консистенцию, а также приятный освежающий вкус пенки.Особенно высокую оценку получило применение одноразовых капп, что важно в плане инфекционного контроля и удобства для пациента, исключения возможности заглатывания фторидсодержащего средства. В процессе исследования не было выявлено побочных действий и аллергических проявлений.
Объективная оценка клинической эффективности фторидной пенки «SNOW FLOAM» компании «Germiphene Corporation» (Канада) для лечения гиперестезии твердых тканей зубов проводилась на основаниииндекса интенсивности гиперестезии зубов по Шториной Г.Б. (ИИГЗ):
0 баллов – полное отсутствие жалоб
1 балл - чувствительность только к температурным раздражителям;
2 балла - чувствительность к температурным и химическим раздражителям;
3 балла - чувствительность к температурным, химическим и механическим раздражителям.
Через 3 дня после первого применения исследуемого препарата всем пациентам был проведен профилактический осмотр и оценка эффективности применения фторидной пенки «SNOW FLOAM» компании «Germiphene Corporation» (Канада) для лечения гиперестезии твердых тканей зубов с помощью индекса эффективности лечения гиперестезии (ИЭЛГ). Результаты представлены в таблице 2.
Таблица 2
Оценка эффективности фторидной пенки «SNOW FLOAM» для лечения гиперестезии после 1 применения
|
Критерии |
Этиологический фактор |
||
|
Клиновидный дефект |
Эрозия |
Эссенциальная гиперестезия |
|
|
Полное отсутствие жалоб (0б.) |
23,8% |
19% |
80% |
|
Жалобы от термических раздражителей (1б.) |
38,2% |
47,7% |
15% |
|
Жалобы от термических и химических раздражителей (2б.) |
33,3% |
28,6% |
5% |
|
Жалобы от термических, химических и механических раздражителей (3б.) |
4,7% |
4.7% |
0 |
Согласно данным таблицы 2, можно говорить о высокой эффективности применения фторидной пенки «SNOW FLOAM» компании «Germiphene Corporation» (Канада) для лечения эссенциальной гиперестезии уже после 1 посещения. Гиперестезия как симптом некариозных поражений зубов устраняется в 1 посещение почти у четвертой части больных. У абсолютного большинства пациентов отмечается уменьшение болезненных ощущений.
Через 3 дня была проведена повторная процедура лечения гиперестезии твердых тканей зубов фторидной пенкой. Объективная оценка клинической эффективности данного фторсодержащего средства также осуществлялась с помощью индекса интенсивности гиперестезии зубов (ИИГЗ). Результаты представлены в таблице 3.
Таблица 3
Оценка эффективности фторидной пенки «SNOW FLOAM» для лечения гиперестезии после 2 применения
|
Критерии |
Этиологический фактор |
||
|
Клиновидный дефект |
Эрозия |
Эссенциальная гиперестезия |
|
|
Полное отсутствие жалоб (0б.) |
83,5% |
82,6% |
95% |
|
Жалобы от термических раздражителей (1б.) |
11% |
11,6% |
5% |
|
Жалобы от термических и химических раздражителей (2б.) |
5,5% |
5,8% |
0 |
|
Жалобы от термических, химических и механических раздражителей (3б.) |
0 |
0 |
0 |
Таким образом, после второго применения фторидной пенки «SNOW FLOAM» компании «Germiphene Corporation» (Канада), 95% пациентов с эссенциальной гиперестезией отмечают полное исчезновение симптомов чувствительности, а при лечении гиперестезии твердых тканей зубов как симптома некариозных поражений зубов (клиновидный дефект, эрозия) абсолютное отсутствие чувствительности на какие-либо раздражители достигается примерно в 83%.
Таким образом, согласно результатам нашего исследования, для лечения гиперестезии твердых тканей зубов, как одного из основных симптомов некариозных поражений (клиновидный дефект, эрозия), необходимо 2 посещения, а для устранения симптомов эссенциальной гиперестезии достаточно одного посещения.
В ходе проведенного исследования нами были выявлены преимущества фторсодержащей пенки «SNOW FLOAM» компании «Germiphene Corporation» (Канада) перед другими фторидсодержащими препаратами:
1) за счет применения одноразовой каппы значительно снижается возможность проглатывания препарата;
2) лечебное действие осуществляется одновременно на все зубы челюсти;
3) применение данного препарата не требует изоляции от ротовой жидкости;
4) обеспечивается равномерное покрытие, особенно в межзубных промежутках, за счёт меньшей плотности препарата;
5) отмечается существенная эргономичность (каппа устанавливается на 1-4 минуты, а вся процедура занимает не более 5 минут рабочего времени врача-стоматолога);
6) пациентами отмечаются приятные вкусовые ощущения в процессе проведения профилактики.
Заключение
Фторидная пенка «SNOW FLOAM» компании «Germiphene Corporation» (Канада) эффективна для лечения гиперестезии твердых тканей зубов, так как результат достигается в большинстве случаев за 1-2 процедуры. Форма выпуска препарата и метод применения удобны, и позволяют сэкономить время врача и пациента во время приема. Несомненным преимуществом является и экономическая эффективность применения данного средства.
Применение фторидной пенки «SNOW FLOAM» является перспективной технологией, которая реализует патогенетический подход к мгновенному решению проблемы гиперчувствительности дентина на длительный срок и является методом выбора в каждой конкретной клинической ситуации.
Рецензенты:
Фирсова И.В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии, Стоматологическая поликлиника ВолгГМУ, г. Волгоград;
Данилина Т.Ф., д.м.н., профессор кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний, Стоматологическая поликлиника ВолгГМУ, г. Волгоград.