Международный опыт оказания помощи больным с ОНМК демонстрирует высокую целесообразность и эффективность правильной организации догоспитальной маршрутизации и межгоспитальной логистики [5]. Одним из факторов, определяющих оперативность и своевременность оказания СМП больным, является наличие оптимального числа бригад [4]. Значимость этих факторов неуклонно растет.
Цель исследования: изучить динамику вызовов скорой медицинской помощи к больным с ОНМК по данным Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи» (МБУЗ «ССМП») г. Уфа в зависимости от сезона года, дня недели, времени суток, а также показатели оперативности деятельности бригад СМП.
Материал и методы исследования
В ходе исследования нами проводился анализ карт вызова ССМП (учетная форма № 110/у) к больным с ОНМК, данные электронного архива ССМП за 2013 год, годовые отчеты по форме № 40 за 2011-2013 годы.
Статистическая обработка результатов проводилась с применением пакета прикладных программ Microsoft Exel и Statistica 7,0 для Windows. Количественные данные представлены в виде средней арифметической (М), стандартного отклонения (σ), относительных частот. Анализ динамики показателей во времени проведен с помощью показателя темпа прироста, вычисленного базисным методом. Достоверность различий средних величин определялась с помощью критерия Стьюдента (t), относительных величин - Z-критерия. Отличия считали статистически значимыми при р<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
Город Уфа обслуживается МБУЗ «ССМП г. Уфа», в составе которой функционируют семь подстанций: Центральная, Орджоникидзевская, Кировская, Ленинская, Калининская, Сипайловская, Дёмская и два филиала в микрорайонах «Шакша» и «Затон».
В последние годы, несмотря на увеличение общего числа бригад СМП, происходит снижение числа врачебных бригад, ухудшаются показатели укомплектованности врачами и средним медицинским персоналом. В частности, за последние три года произошли следующие изменения. В 2013 году скорая медицинская помощь населению оказывалась выездными бригадами - 85,1 (в 2011 г. работало 81,6 бригады, рост на 4,3%), из них специализированные - 16,3 (16 бригад, рост на 1,9%), врачебные линейные - 20 (28 бригад, снижение на 28,5%) и фельдшерские бригады - 48,8 (37,6, рост на 29,8%). Учитывая высокую медико-социальную значимость проблемы инсультов, считаем правильным сохранение неименного числа неврологических бригад (2,5 на город).
В 2011 году укомплектованность врачами (физическими лицами) составляла 36,2%, средним медицинским персоналом - 80,0%, а в 2013 г. произошло снижение показателей до 27 и 69,5% соответственно.
В условиях сложившегося дефицита кадров особую актуальность приобретает рациональная организация работы ССМП.
Анализ электронного архива ССМП показал, что в 2013 г. выполнено более 423 тысяч вызовов, из них по поводу ОНМК - 5303 (1,2% от общего числа вызовов). Неврологическими бригадами обслужено 8859 вызовов, в том числе 1009 (11,4%) по поводу ОНМК.
В структуре больных, обратившихся в ССМП в 2013 г. по поводу ОНМК, доля больных ишемическим инсультом (ИИ) составила 81,5%, геморрагическим инсультом (ГИ) - 1,6%, в 16,9% случаев поводом к обращению послужила транзиторная ишемическая атака (ТИА).
Среди вызовов, обслуженных по поводу ОНМК, было госпитализировано в специализированный стационар (первичные сосудистые отделения и Региональный сосудистый центр) 79,1% больных.
Анализ талонов к сопроводительному листу больных, госпитализированных по поводу ОНМК за 2013 год, показал, что среднее время на выезд у линейной бригады составило 56,2±9,31 мин, среднее время от передачи вызова бригаде до доезда в первичное сосудистое отделение (центр) - 59,2±4,10 мин.
На транспортировку больного линейной бригадой в первичное сосудистое отделение от адреса больного потрачено в среднем 16,4±3,38 мин. Значительных колебаний данного показателя по сезонам года у линейных бригад нами не выявлено. У неврологических бригад среднее время доезда в стационар от адреса больного по сравнению с линейными бригадами оказалось статистически значимо выше - 20,5±4,69 мин (р<0,001), поскольку 2,5 бригады обслуживали весь город.
В ходе анализа были выявлены некоторые сезонные различия средних показателей у неврологических бригад. Так, в зимние месяцы среднее время доезда в стационар от адреса больного оказалось достоверно выше среднемесячного показателя - 22,1±5,71 мин против 20,5±4,69 мин (р<0,001), в весенние месяцы он составил 20,5±4,23 мин (р>0,05), в осенние месяцы - 21,4±5,16 мин (р=0,003). В летние месяцы среднее время доставки в стационар пациента с ОНМК оказалось наименьшим - 18,0±5,72 мин (р<0,001).
Анализ деятельности ССМП по месяцам года свидетельствует о том, что выше среднемесячного (441,9±11,8 вызова) оказалось число вызовов с апреля по июнь (от 447 до 460 вызовов в месяц), а также с октября по февраль (от 441 до 477 вызовов). Наибольшим число обращений по поводу ОНМК было в январе (477) и апреле (460), наименьшим - в марте и июле (по 408 вызовов). Снижение вызовов отмечалось в летние месяцы, их увеличение - в осенне-зимний период.
Такие колебания вызовов в течение года были обусловлены, прежде всего, динамикой вызовов по поводу ишемического инсульта. Так, выше среднемесячного (360±13,6 вызова в месяц) число вызовов по поводу ИИ оказалось в апреле (363), а также в осеннее-зимние месяцы (с октября по февраль). Число вызовов колебалось от 362 в ноябре до 425 в январе. Наибольшим число обращений по поводу ИИ оказалось в январе (425), наименьшим - в сентябре (327 вызовов).
При анализе обращений по поводу транзиторной ишемической атаки и геморрагического инсульта выявлены однонаправленные тенденции. Выше среднемесячного показателя (74,2±6,73 вызова) число обращений по поводу ТИА было в весенний и осенний периоды - с апреля по июнь (с 88 по 85), в августе (87), сентябре (82), ноябре (87) и в декабре (77). Наименьшее число вызовов отмечалось в январе (47).
Выше среднемесячного (7,0±1,51) число вызовов по поводу геморрагического инсульта оказалось в апреле и июне, а также с августа по декабрь. Наибольшее число вызовов отмечено в сентябре и октябре (по 12 вызовов), а наименьшее - в июле (1 вызов).
Анализ по дням недели показал, что доля вызовов в 2013 году была выше в начале недели - в понедельник, вторник (по 17%), ниже в четверг и пятницу (по 11% соответственно).
Установлено, что среди вызовов, поступающих на ССМП с 4-часовым интервалом, наибольшая доля обращений отмечалась в вечернее время с 20.00 до 24.00 (27,5%), наименьшая - в ранние утренние часы с 04.00 до 08.00 (8,8%). В период с 00.00 до 04.00 было зарегистрировано 13,8% вызовов, с 08.00 до 12.00 - 13,7%, с 12.00 до 16.00 - 16,5% и с 16.00 до 20.00 - 19,6% (рис. 1).
Данная динамика связана с увеличением поступающих вызовов после завершения работы пунктов неотложной помощи муниципальных поликлиник. Наибольшая нагрузка на бригады СМП приходится на период с 20.00 до 24.00 - 27,5% от общего количества выполненных вызовов. Обращает на себя внимание, что основное количество вызовов (78,4%), поступивших в этот временной интервал, приходится на внезапные заболевания и несчастные случаи.
Рис. 1. Суточные колебания всех вызовов скорой медицинской помощи и вызовов к больным с ОНМК за 2013 год (%).
Распределение вызовов к больным с ОНМК имело свои особенности. Наибольшая доля обращений отмечалась в вечернее время, наименьшая - в ночное время. Так, на период с 12.00 до 16.00 (22,2%) и с 16.00 до 20.00 часов (25,2%) пришлась почти половина вызовов, а с 24.00 до 04.00 (7,6%) и с 04.00 до 08.00 (7,7%) - только шестая часть.
Таким образом, в течение суток поток поступления вызовов на Станцию постепенно увеличивается и достигает максимальных показателей с 20.00 до 24.00, с дальнейшим понижением обращаемости в ночное время. Имеет место увеличение вызовов по поводу ОНМК в дневное время.
Заключение
Выявлено низкая укомплектованность ССМП выездным персоналом и ее снижение в динамике. В структуре обращаемости по поводу ОНМК большую долю составили вызовы от больных с ишемическим инсультом (81,5%) и транзиторной ишемической атакой (16,9%).
Динамика вызовов по поводу ОНМК характеризуется неравномерностью поступления потока вызовов по месяцам года, дням недели и времени суток. Максимум вызовов - в весенний и зимне-осенний период, минимум - в летний период, по дням недели число обращений было больше в понедельник и вторник, меньше - в четверг и пятницу. Наибольшее число обращений в течение суток оказалось с 16.00 до 20.00 часов, наименьшее - с 24.00 до 04.00.
Полученные данные были учтены при разработке транспортной логистики оказания скорой медицинской помощи больным с ОНМК, что позволило сохранить рациональное распределение количества выездных бригад с учётом динамики поступления вызовов.
Рецензенты:
Ахмадуллина Х.М., д.м.н, профессор, директор Института психологии и социальной работы академии ВЭГУ, г. Уфа;
Хуснутдинова З.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой охраны здоровья и безопасности жизнедеятельности ФГОУ ВПО «Башкирский государственный педагогический университет им. М. Акмуллы», г. Уфа.