Современная медико-демографическая и социально-экономическая ситуация в России требует от государственных и неправительственных организаций осуществления социально-ориентированной политики и развития адекватной системы оказания медицинской помощи женскому населению страны.
В рекомендациях ООН 2007 указано на необходимость совершенствования системы социальной защиты, социального и медицинского обслуживания врачей акушеров-гинекологов, которые непосредственно связаны со здоровьем женщин, а, следовательно, и со здоровьем будущих поколений.
В Российской Федерации разработаны и реализуются специальные федеральные программы, направленные на формирование организационных, правовых, социально-экономических и гигиенических условий для осуществления мер по улучшению социальной защищенности, улучшения «социального самочувствия», оптимизации организационных форм медицинской помощи женскому населению. Гарантом этих постулатов является врач акушер-гинеколог, который каждодневно несёт ответственность за репродуктивное здоровье женщин, а, следовательно, и за будущие поколения всей страны.
Проблемы повышения эффективности различных аспектов деятельности врачей гинекологов частично отражены в некоторых работах гигиенистов [1,3,4,5,7], однако работы, посвященные гигиенической оценке условий труда, профессиональной психологии и состоянию здоровья акушеров-гинекологов, в доступной литературе не представлены.
Деятельность врачей акушеров-гинекологов характеризуется постоянным присутствием существенной эмоциональной нагрузки, причина которой лежит в характере их профессии и в системе производственных отношений «Человек – Человек». Однако, несмотря на многочисленность профессиональной группы, гигиеническая и медико-социальная оценка условий их трудовой деятельности и состояния здоровья до настоящего времени изучена недостаточно [6, 8, 9, 10].
Результаты и обсуждение. Усиление государственной социально ориентированной политики, возрастающая потребность женского населения в различных видах специализированных медицинских услуг и развитие специализированных медицинских учреждений требуют научного обоснования организационных мероприятий, оптимизации трудового процесса врачей акушеров-гинекологов. Необходимость изучения и реализации этих положений свидетельствует об актуальности проблемы, что определило цель и задачи исследования.
В ходе исследования изучена структура рабочего времени врачей акушеров-гинекологов на амбулаторном приёме на основе хронометражных исследований. В структуре затрат рабочего времени врачей акушеров-гинекологов производительная часть рабочего времени составила 85,7 % (рис.1).
Рис. 1. Структура рабочего времени врачей акушеров-гинекологов (в %)
По результатам исследований врачей акушеров-гинекологов на оказание медицинской помощи непосредственно пациенту затрачивали чуть более половины рабочего времени – 53,8 %. Из этого времени основной объем затрачивался на лечебно-профилактическую и разъяснительную деятельность и работу с документацией (табл.1).
Таблица 1
Структура трудозатрат времени врачей акушеров-гинекологов, связанных с непосредственным обслуживанием пациента
|
Вид и элемент деятельности |
Абс., мин |
% |
|
I. ОСНОВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ, в т.ч: |
1768,2 |
35,3 |
|
1. Обследование пациента с установлением проблем и планированием ухода: |
165,7 |
2,4 |
|
1.1 Субъективное обследование пациента: |
79,3 |
1,3 |
|
- предварительный сбор анамнеза |
79,3 |
1,3 |
|
1.2. Объективное обследование пациента): |
66,4 |
1,1 |
|
- измерение температуры |
36,2 |
0,6 |
|
- измерение артериального давления |
24,9 |
0,4 |
|
- измерение частоты пульса |
5,3 |
0,1 |
|
2. Информирование пациента: |
545,6 |
9,3 |
|
- беседа с пациентом о профилактике заболевания |
264,5 |
4,4 |
|
- разъяснения пациенту о назначениях |
281,1 |
4,9 |
|
3. Вызов пациента на прием, консультации |
231,6 |
3,8 |
|
.4 Осуществление профилактической работы: |
77,0 |
1,3 |
|
- вызов населения на вакцинацию, профилактические осмотры и диспансеризацию |
33,6 |
0,6 |
|
- проведение занятий в школах здоровья |
43,4 |
0,9 |
|
II. РАБОТА С ДОКУМЕНТАЦИЕЙ, в т.ч: |
941,9 |
18,7 |
|
1. Оформление медицинской документации на исследования, лечебно-диагностические процедуры, комиссии, санаторно-курортное лечение, выписку больничного листа, рецептурных бланков |
673,0 |
13,4 |
|
2. Работа с первичной медицинской документацией |
268,9 |
5,4 |
|
III.. СЛУЖЕБНЫЕ РАЗГОВОРЫ, в т.ч: |
406,3 |
8,1 |
|
1. Обсуждение проблем пациента с медицинской сестрой |
158,6 |
3,2 |
|
2. Обсуждение проблем пациента с родственниками |
158,6 |
3,2 |
|
3. Обсуждение проблем пациента с другими представителями в интересах пациента |
72,1 |
1,4 |
|
4. Вызов врача-специалиста |
17,0 |
0,3 |
|
Итого |
3116,4 |
37,9 |
|
Всего общих трудозатрат |
5015,3 |
100,0 |
В структуре лечебно-профилактической деятельности наибольшие затраты времени были связаны с информированием, осуществлением врачебных вмешательств при оказании медицинской помощи непосредственно на приёме. Вместе с тем на непосредственное обследование пациента, предусматривающее объективное и субъективное исследование, врачи акушеры-гинекологи затрачивали лишь 10,4 % рабочего времени.
Результаты наших исследований показали, что в смену один врач акушер-гинеколог обслуживал в среднем до 11,2 пациентов. С учетом экспертной поправки среднее расчетное время на вызывном приеме на обслуживание впервые обратившегося пациента составило 19,9 минут и 15,7 минуты – при повторном вызове. При оказании медицинской помощи на дому с выполнением медицинских врачебных вмешательств, врачей акушеров-гинекологов необходимо на одну впервые обслуживаемую женщину в среднем 21,9 минуты, при повторном вызове – 14,7 минуты.
В сравнении с остальными видами деятельности обращает на себя внимание низкий объем профилактической работы – 1,3 % и доли мероприятий, направленных на повышение уровня квалификации – 2,1 % (рис. 2).
Рис. 2. Структура рабочего времени на проведение мероприятий по профилактике и повышение личной квалификации участковых врачей акушеров-гинекологов (в %)
Вместе с тем значительные затраты рабочего времени приходились на работу с медицинской документацией – 21,5 % от всего объема рабочего времени. В связи с реализацией приоритетного национального проекта значительно увеличилось количество заполняемой отчетно-учетной документации, на заполнение которой приходится 5,5 % рабочего времени, не связанного напрямую с оказанием медицинской помощи пациенту. Одной из основных задач исследования было изучение объемов нерационально затрачиваемого рабочего времени. По нашим данным доля данного вида трудозатрат составила 9,2 %, что можно рассматривать как резерв для осуществления таких функций, как повышение личной квалификации и проведение профилактической работы.
Таким образом, с учетом выявленных особенностей трудового процесса и основных видов медицинской деятельности руководителям лечебно-профилактических учреждений необходимо оптимизировать структуру затрат рабочего времени и алгоритм основных видов деятельности врачей акушеров-гинекологов для обеспечения качественного обслуживания женщин.
Рецензенты:
Николаев С.Б., д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии НИУ «БелГУ», г.Белгород.
Чеботарев А.П., д.м.н., зав. кафедрой охраны труда, безопасности жизнедеятельности и промышленного здравоохранения ПГУ, г. Полоцк.