Введение. Сегодня одной из актуальных проблем современной науки является разработка инновационных здоровьесберегающих технологий, позволяющих снижать заболеваемость населения регионов РФ парциальными патологиями [3, 4].
Для решения вопросов сохранения здоровья нации в системе здравоохранения начинают применяться технологии процессного менеджмента, позволяющие повысить эффективность и доступность медицинского обслуживания, способствующие внедрению в медицинские учреждения систем менеджмента качества [5, 6].
В последние годы отмечается интенсивный рост заболеваемости населения регионов оториноларингологическими патологиями, в частности хроническими отитами, что снижает качество жизни множества людей [1]. Развитию данного заболевания в регионах РФ способствует неблагоприятная экологическая обстановка и высокий уровень стрессогенности, способствующие снижению иммунитета жителей [7]. Возникает необходимость разработки мероприятий по снижению заболеваемости населения данной патологией и оценки их эффективности с применением принципов процессного менеджмента.
Цель исследования. Разработать рекомендации по снижению заболеваемости населения хроническими отитами на примере Омска с применением процессного менеджмента и оценить их эффективность.
Материалы и методы. Для разработки рекомендаций по снижению заболеваемости населения Омска применена авторская технология поддержки принятия управленческих решений в системе здравоохранения, созданная с применением методов и подходов процессного менеджмента.
На рисунке 1 приведена схема разработки и принятия управленческих решений в системе здравоохранения.
Рисунок 1 – Схема разработки и принятия управленческих решений в системе здравоохранения
Управленческие решения могут быть представлены в различных формах, например, в форме опционов и пр. [2]. Для разработки таких решений используются модели, в том числе и имитационные, созданные на основании спецификаций процессов в нотациях UML.
Управленческие решения разрабатываются как воздействия на управляемые факторы, воздействующие на реализацию основных процессов в системе здравоохранения, с учетом ограничений [2]. Также на процессы оказывают влияние основные и сценарные факторы. На динамики изменения сценарных факторов задаются сценарии, общие факторы не меняются при смене сценария.
Цели процесса определяются путем задания значений результирующей переменной с учетом имеющихся ресурсов и предпочтений ЛПР.
Для разработки управленческого решения по снижению заболеваемости отитами населения Омска использован показатель:
-
Впервые выявленная заболеваемость хроническими отитами населения Омска на 100 тысяч человек.
На результирующую переменную исследовалось влияние 73 факторов, входящих в три группы:
-
факторы, характеризующие загрязнение окружающей среды;
-
факторы, определяющие состояние социально-экономической сферы Омской области;
-
факторы, характеризующие медицинское обслуживание в области, то есть его качество и доступность.
Выбор факторов обусловлен тем, что по указанным факторам осуществляется мониторинг и прогнозирование развития экологической и социально-экономической ситуации в Омском регионе.
Исследование проводилось по статистическим данным за период 1970 – 2012 гг. Для выявления значимых факторов и построения модели, описывающей влияние этих факторов на результирующую переменную, использован регрессионный анализ. Для прогнозирования значений факторов применен метод полиномиальной аппроксимации. Для построения уравнений использованы статистические данные за 1970 – 2009 гг. Точность моделирования оценивалась по данным за 2010 – 2012 гг. Для расчета значений управляемых факторов при заданных ограничениях использован метод Ньютона.
Для оценки эффективности разработанного управленческого решения использован показатель снижения экономического ущерба от исследуемого заболевания.
Результаты исследования и их обсуждение. Для заболеваемости населения Омска хроническими отитами построено уравнение регрессии 1:
где x23 – загрязнение почвы свинцом;
х63 – обеспеченность врачами (на 10 тыс. жителей);
х64 – обеспеченность средними медицинскими работниками (на 10 тыс. жителей);
х68 – число посещений на 1 жителя в год к врачам.
Статистические характеристики уравнения 1 приведены в таблице 1.
Поскольку в статье показаны разрабатываемые рекомендации по снижению заболеваемости хроническими отитами населения города Омска для лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), что обусловило выбор принадлежности значимых факторов к группам управляемых и общих факторов. Сценарные факторы не заданы, поскольку в расчетах использован обобщенный сценарий, в основе которого положен прогноз по значимым факторам.
Таблица 1. Статистические характеристики уравнения 1
|
Зависимая переменная: y; Метод построения уравнения: МНК; Количество наблюдений: 42; |
||||
|
переменная |
коэффициент |
стандартная ошибка |
t – статистика |
p – уровень |
|
a |
141,6685 |
32,94608 |
4,300011 |
0,0001 |
|
x23 |
0,028850 |
0,009885 |
2,918585 |
0,0060 |
|
x63 |
-4,687430 |
1,331406 |
-3,520661 |
0,0012 |
|
x64 |
0,046429 |
0,006941 |
6,689510 |
0,0000 |
|
x68 |
-1,824031 |
0,143917 |
-12,67416 |
0,0000 |
|
|
||||
|
Коэффициент детерминации |
0,882428 |
|||
|
Скорректированный коэффициент детерминации |
0,869717 |
|||
|
Стандартная ошибка регрессионного уравнения |
27,64895 |
|||
|
Сумма квадратов остатков |
28285,18 |
|||
|
F – критерий |
69,42506 |
|||
|
Р – уровень |
0,000000 |
|||
|
Статистика Дарбина – Уотсона |
1,517466 |
|||
К общим факторам относятся:
-
загрязнение почвы свинцом.
К управляемым:
-
обеспеченность врачами (на 10 тыс. жителей);
-
обеспеченность средними медицинскими работниками (на 10 тыс. жителей);
-
число посещений на 1 жителя в год к врачам.
Рекомендации по снижению заболеваемости хроническими отитами населения Омской области разрабатываются на период три года – с 2015 по 2017 гг.
Прогнозируемые и планируемые значения результирующей переменной, прогнозируемого экономического ущерба, прогнозируемые значения общего фактора приведены в таблице 2. Планируемые значения результирующей переменной определены на основании экспертного анализа и имеющихся финансовых ресурсов. Также в таблице 2 приведены прогнозируемые и расчетные значения управляемых факторов, значения риска недостижения цели.
При расчете значений управляемых факторов ставилась задача минимизации используемых ресурсов и сохранение численности медицинского персонала на уровне 2014 года.
Для достижения поставленной цели необходимо сохранить количество медицинского персонала на уровне 2014 года, а число посещений на одного жителя к врачам увеличить в 2015 году на 7,5 % по сравнению с 2014, в 2016 году – на 21,15 % по сравнению с 2014, в 2017 – на 26,7 % по сравнению с 2014 годом. Это позволит снизить заболеваемость населения хроническими отитами в 2015 году на 5,8 % по сравнению с 2014, в 2016 году – на 21,9 % по сравнению с 2014, в 2017 – на 27,9 % по сравнению с 2014 годом.
Поскольку наиболее эффективными и наименее затратными в системе здравоохранения являются профилактические мероприятия [3], то, следовательно, рекомендуется увеличения количества посещений жителей Омской области к врачам в рамках профилактических осмотров.
Вышеуказанные рекомендации позволят снизить экономический ущерб от исследуемого заболевания за три года на 40,8 млн. рублей.
Таблица 2. Прогнозируемые и планируемые значения результирующей переменной, экономического ущерба, общего фактора, расчетные значения управляемых факторов
|
№ |
Показатель |
|
Прогнозируемые значения |
Планируемые значения |
||||
|
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
2015 |
2016 |
2017 |
||
|
Результирующая переменная |
||||||||
|
1 |
Заболеваемость хроническими отитами (на 100 тыс. чел.) |
249,6 |
242,22 |
202,22 |
183,7 |
235 |
195 |
180 |
|
2 |
Прогнозируемый экономический ущерб, млн. руб. |
|
409,8 |
387,6 |
361,5 |
399,9 |
369,7 |
348,5 |
|
Общие факторы |
||||||||
|
3 |
Загрязнение почвы свинцом, мг/ кг |
38 |
40,8 |
42 |
43,5 |
|
|
|
|
Управляемые факторы |
||||||||
|
4 |
Обеспеченность врачами (на 10 тыс. жителей) |
34,04 |
33,27 |
32,61 |
32,05 |
34,04 |
34,04 |
34,04 |
|
5 |
Обеспеченность средними медицинскими работниками (на 10 тыс. жителей) |
85,1 |
80,9 |
76,5 |
71 |
85,1 |
85,1 |
85,1 |
|
6 |
Число посещений на 1 жителя в год к врачам |
8,7 |
8,14 |
8,5 |
8 |
9,35 |
10,54 |
11,02 |
|
7 |
Значение риска недостижения поставленной цели |
|
|
|
|
0,12 |
0,17 |
0,18 |
Заключение. Разработанное управленческое решение может быть положено в основу мероприятий по снижению заболеваемости хроническими отитами у жителей г. Омска.
Рецензенты:
Новикова И.И., д.м.н., профессор, начальник отдела по надзору за условиями воспитания и обучения и питанием населения Управления Роспотребнадзора по Омской области, г. Омск.
Кротов Ю.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии Омской государственной медицинской академии, г. Омск.