Введение. Смертность населения является за последние полвека широко изученной проблемой не только в целом по России, но и на уровне ее регионов [1,2,5,6]. Несмотря на то, что с началом нового столетия доля умерших от внешних причин в России устойчиво сокращалась, тем не менее третье место в распределении умерших по причинам смерти в России прочно удерживают внешние причины, удельный вес которых в 2012 году составил 10,2 % [3,4].
По официальным данным, опубликованным ГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр» Министерства здравоохранения Республики Башкортостан (РБ), в 2013 году в структуре причин смерти населения республики третье место также занимали внешние причины смерти (10,7 %) после болезней системы кровообращения (45,3 %) и злокачественных новообразований (11,2 %), занявших соответственно первое и второе ранговые места [5].
Цель исследования: оценить внешние причины смерти населения Республики Башкортостан для обоснования мероприятий по охране здоровья населения.
Материалы и методы исследования. Информационной базой для изучения смертности населения Республики Башкортостан от внешних причин явились данные «Медицинского свидетельства о смерти» на лиц, умерших в 2010-2012 гг., материалы ГБУЗ «Медицинскийинформационно-аналитический центр» Министерства здравоохранения РБ, а также сведения о численности населения Башстатаза 2010-2012 гг.
В работе была рассчитана структура смертности населения от внешних причин смерти за три года, определен вклад основных причин в смертность от внешних причин в целом, в смертность от повреждений с неопределенными намерениями и в смертность от преднамеренного самоповреждения, рассчитан средний возраст умерших от всех видов причин.
Результаты и обсуждение
За анализируемый период (2010-2012 гг.) общее количество умерших от внешних причин смерти составило 18445 человек, среди них мужчин было больше, чем женщин, в 3,7 раза (соответственно 78,7 и 21,3 %). По годам наблюдения количество умерших лиц было примерно одинаковым: в 2010 г. умерло от внешних причин смерти 6017 человек или 11,9 % от общего количества умерших, в 2011 г.- 6325 человек (12,2 %), в 2012 г. - 6103 человек (12,0 %).
Средний возраст умерших мужчин и женщин от внешних причин смерти был самым низким при несчастных случаях (43,4 года у мужчин и 46,2 года у женщин), в том числе при транспортных несчастных случаях он оказался экстремально низким и составил 38,3 года у мужчин и 40,5 года у женщин (табл.1).
Таблица 1
Средний возраст умерших мужчин и женщин от внешних причин смерти в Республике Башкортостан
|
№ п/п |
Внешние причины смерти |
Средний возраст, лет |
|
|
мужчины |
женщины |
||
|
1. |
Несчастные случаи (V01- X59), из них |
43,4±0,5 |
46,2±0,9 |
|
1.1. |
Транспортные несчастные случаи (V01-V99) |
38,3±0,4 |
40,5±0,3 |
|
1.2. |
Другие внешние причины травм при несчастных случаях (W00-X59), |
46,2±0,2 |
50,0±0,4 |
|
2. |
Преднамеренное самоповреждение (Х60-Х84) |
42,6±0,6 |
44,8±0,8 |
|
3. |
Нападение (Х85-Y09) |
42,3±07 |
46,4±0,9 |
|
4. |
Повреждение с неопределенными намерениями (Y10-Y34) |
46,5±0,1 |
48,5±0,3 |
|
5. |
Действия, предусмотренные законом, и военные операции (Y35-Y36) |
42,5±08 |
63,8±0,4 |
|
6. |
Осложнения терапевтических и хирургических вмешательств (Y40-Y84) |
39,6±0,3 |
- |
|
7. |
Последствия воздействия внешних причин заболеваемости и смертности(Y85-Y89) |
41,8±0,2 |
58,5±0,9 |
Анализ показал, что в структуре смертности от внешних причин населения республики в 2010 и 2011 годах первое место занимали несчастные случаи (45,9 и 47,6 %), второе место - преднамеренное самоповреждение (25,8 и 24,1%), третье - повреждение с неопределенными намерениями (20,4 и 20,8 %), четвертое - нападение (7,9 и 7,5 %).
Несколько иная картина в распределении ранговых мест в структуре смертности от внешних причин наблюдалась в 2012 г., где первое место также занимали несчастные случаи, удельный вес которых снизился по сравнению с 2011 г. и составил 45,5 %, на второе место вышли повреждения с неопределенными намерениями (25,3 %), на третье - преднамеренное самоповреждение (22,6 %), четвертое - нападения (6,6 %).
Изучение структуры смертности от внешних причин по полу в зависимости от нозологии показало, что по годам изучаемого периода имелись отличия среди мужчин и женщин. Если в структуре смертности от внешних причин среди мужчин и женщин в 2010 и 2011 годах первое место занимали несчастные случаи (43,9 и 52,9 %; 45,5 и 54,8 % соответственно), то распределение последующих ранговых месту мужчин и женщин отличалось. Так, если у мужчин на втором месте была смерть от повреждений с неопределенными намерениями (28,7 % - в 2010 г., 26,5 % - в 2011 г.), то у женщин -преднамеренное самоповреждение (21,0 % и 21,7 % соответственно). На третьем месте у мужчин - повреждения с неопределенными намерениями (19,9 % и 20,7 % соответственно), у женщин - преднамеренное самоповреждение (15,0 % и 15,4 %), на четвертом месте - нападения как у мужчин (7,3 % и 7,2 %), так и у женщин (10,2 % и 8,8 %).
В структуре смертности от внешних причин смерти мужского и женского населения республики в 2012 году лидировали несчастные случаи (44,2 % и 50,6 % соответственно), на втором месте были повреждения с неопределенными намерениями (25,3 % и 25,2 %), на третьем - преднамеренное самоповреждение (24,5 % и 15,0 %), на четвертом - нападение (6,0 % и 9,2 %).
Следует отметить, что в структуре несчастных случаев (V00-Х59) преобладают причины смерти, кодируемые как другие внешние причины травм при несчастных случаях (W00-X59), доля которых, несмотря на тенденцию к снижению, остается высокой (71,7 % в 2010 году и 65,3 % в 2012 году). Отмечается рост доли умерших в результате дорожно-транспортных происшествий (ДТП) (28,3 % в -2010г., 34,7 % - в 2012 г.) (табл.2).
Таблица 2
Распределение умерших от внешних причин в Республике Башкортостан по полу и нозологии в 2010-2012 гг., в %
|
№ п/п |
Причина смерти |
Годы |
||||||||
|
2010 |
2011 |
2012 |
||||||||
|
муж |
жен |
всего |
муж |
жен |
всего |
муж |
жен |
всего |
||
|
1. |
Несчастные случаи (V00-Х59), из них |
43,9 |
52,9 |
45,9 |
45,5 |
54,8 |
47,5 |
44,1
|
50,6 |
45,4 |
|
1.1 |
транспортные несчастные случаи (V00-V99) |
27,2 |
31,7 |
28,3 |
29,5 |
30,9 |
29,9 |
33,3 |
39,5 |
34,7 |
|
1.2 |
другие внешние причины травм при несчастных случаях (W00-X59) |
72,8 |
68,3 |
71,7 |
70,5 |
69,1 |
70,1 |
66,7 |
60,5 |
65,3 |
|
2. |
Преднамеренное самоповреждение (X60-X84) |
28,7 |
15,0 |
25,8 |
26,5 |
15,4 |
24,1 |
24,5 |
15,0 |
22,6 |
|
3. |
Нападение (X85-Y09) |
7,3 |
10,2 |
7,9 |
7,2 |
8,8 |
7,5 |
6,0 |
9,2 |
6,6 |
|
4. |
Повреждение с неопределенными намерениями (Y10-Y34) |
19,9 |
21,7 |
20,3 |
20,7 |
21,0 |
20,8 |
25,3 |
25,2 |
25,3 |
|
5. |
Последствия воздействия внешних причин (Y85-Y89) |
0,2 |
0,2 |
0,1 |
0,1 |
0,0 |
0,1 |
0,1 |
0,0 |
0,1 |
|
6. |
Внешние причины заболеваемости и смертности (V01-Y98) |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
В структуре транспортных несчастных случаев в 2012 году преобладали транспортные несчастные случаи, связанные с лицами, находившимися в легковом автомобиле (V50-V59) - 60,4 %, и транспортные несчастные случаи, участником которых был пешеход (V01-V09) - 30,3 %. При этом доля погибших женщин-пешеходов в результате ДТП была в 1,6 раза выше, чем мужчин-пешеходов. Сопоставление внешней причины смерти от транспортных несчастных случаев с типом повреждения показало, что в 89,1 % смертей, отнесенных к транспортным несчастным случаям, обусловлены травмами различного рода, 3,3 % - кровотечением, 1,2 % - шоком и т.д.
В структуре рубрики «Другие внешние причины травм при несчастных случаях» (W00-X59) преобладали случайное отравление и воздействие ядовитыми веществами (X40-X49), доля которых составила 25,5 %. Данная причина смерти в 1,5 раза была выше (35,5 %) у умерших женщин, из которых причиной смерти у 64,9 % было неалкогольное отравление, у 35,1 % - случайное отравление алкоголем. Второе место занимает смерть от воздействия сил природы (X30-X39) - 18,2 %, которыми обусловлено соответственно 16,2 % и 29,2 % потерь среди мужского и женского населения. Следующей внешней причиной смерти (третье место) является случайное утопление (W65-W74) (15,1 % от всех причин смерти), от которой умерло в 1,4 раза больше мужчин, чем женщин (соответственно 15,8 % и 11,4 %). На четвертом месте находятся падения (W00-W19), которыми обусловлено 7,3 % всех инцидентов, доля которых у женщин выше в 1,7 раза по сравнению с мужчинами (6,6 % и 10,9 % соответственно).
В динамике за трехлетний период в структуре смертности от внешних причин смерти произошли изменения в сторону увеличения доли повреждений с неопределенными намерениями, выросшей с 20,3 % в 2010 году до 25,3 % в 2012 году (темп роста составил 124,6 %).
В 2012 году преобладающей причиной смерти от повреждений с неопределенными намерениями составил «контакт с тупым предметом» (Y29), которым определялось 36,5 % смертей у мужчин и 34,2 % смертей у женщин. Второе место занимает «повешение/удушение» (Y20), которым обусловлено 25,9 % смертей у мужчин и 19,0 % смертей у женщин. На третьем месте находятся неалкогольные отравления (соответственно 14,9 % и 22,3 %), на четвертом и пятом местах соответственно «падение» (Y30) (7,4 и 12,9 %) и «контакт с острым предметом» (Y28) (5,4 и 2,6 %) (табл. 3).
Таблица 3
Вклад основных причин в смертность от повреждений с неопределенными намерениями населения Республики Башкортостан в 2012 г., %
|
№ п/п |
Причина смерти |
Пол |
||
|
мужчины |
женщины |
всего |
||
|
1. |
Контакт с тупым предметом (Y29) |
36,5 |
34,2 |
36,1 |
|
2. |
Уточненные и неуточненные повреждения (Y33-Y34) |
2,4 |
2,9 |
2,5 |
|
3. |
Неалкогольные отравления (Y10-Y14, Y16-Y19) |
14,9 |
22,3 |
16,4 |
|
4. |
Повешение (Y20) |
25,9 |
19,0 |
24,5 |
|
5. |
Падение (Y30) |
7,4 |
12,9 |
8,5 |
|
6. |
Отравление алкоголем(Y15) |
2,4 |
1,0 |
2,1 |
|
7. |
Контакт с острым предметом (Y28) |
5,4 |
2,6 |
4,9 |
|
8. |
Огнестрельные ранения (Y22-Y24) |
0,8 |
0,3 |
0,7 |
|
9. |
Прочие |
4,3 |
4,8 |
4,3 |
|
10. |
Повреждения с неуточнёнными намерениями (Y10-Y34) |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
Преднамеренное самоповреждение (Х60-Х84) в 2012 году находится на третьем месте, которыми обусловлены 22,7 % всех инцидентов, уровень которых у мужчин выше в 1,6 раза по сравнению с женщинами (24,5 % и 15,2 % соответственно) (табл. 4).
Таблица 4
Вклад основных причин в смертность от внешних причин населения Республики Башкортостан по полу в 2012 г., %
|
№ п/п |
Причина смерти |
Пол |
||
|
мужчины |
женщины |
всего |
||
|
1. |
Несчастные случаи (V01- X59), из них |
44,1 |
50,6 |
45,4 |
|
1.1. |
транспортные несчастные случаи (V01-V99), из них |
33,3 |
39,3 |
34,6 |
|
1.1.1 |
пешеход, пострадавший в результате ТНС (V01- V09) |
26,4 |
41,4 |
30,3 |
|
1.1.2 |
лицо, находившееся в легковом автомобиле и пострадавшее в результате ТНС (V50- V59) |
62,7 |
53,3 |
60,4 |
|
1.1.3 |
несчастные случаи, связанные с другими наземными транспортными средствами (V80- V89) |
4,3 |
0,8 |
3,4 |
|
1.2. |
другие внешние причины травм при несчастных случаях (W00-X59), из них |
66,7 |
60,7 |
65,4 |
|
1.2.1 |
падения (W00-W19) |
6,6 |
10,9 |
7,3 |
|
1.2.2 |
воздействие неживых механических сил (W20-W49) |
1,6 |
1,3 |
1,6 |
|
1.2.3 |
воздействие живых механических сил (W50-W64) |
0,4 |
0,3 |
0,4 |
|
1.2.4 |
случайное утопление или погружение в воду (W65-W74) |
15,8 |
11,4 |
15,1 |
|
1.2.5 |
другие несчастные случаи (W75-W84) |
3,9 |
4,5 |
4,0 |
|
1.2.6 |
несчастные случаи, вызванные воздействием электрического тока (W85-W99) |
0,9 |
0,5 |
0,9 |
|
1.2.7 |
воздействие дыма, огня и пламени (X00-X09) |
1,7 |
3,4 |
2,0 |
|
1.2.8 |
воздействие сил природы X30-X39 |
16,2 |
29,2 |
18,2 |
|
1.2.9 |
случайное отравление и воздействие ядовитыми веществами (X40-X49) |
23,6 |
35,5 |
25,5 |
|
2. |
Преднамеренное самоповреждение (Х60- Х84) |
24,5 |
15,2 |
22,7 |
|
3. |
Нападение (Х85- Y09) |
6,1 |
9,0 |
6,6 |
|
4. |
Повреждения с неопределенными намерениями (Y10-Y34) |
25,3 |
25,2 |
25,3 |
|
Всего |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
|
Следует отметить, что в структуре преднамеренных самоповреждений 94,6 % смертей мужчин и 90,2 % - женщин были обусловлены повешением (Х70), 2,5 % и 2,7 % инцидентов, соответственно преднамеренным самоповреждением острым предметом (Х78), 0,8 % и 2,2 % смертей - преднамеренным самоповреждением путем прыжка с высоты (табл. 5).
Таблица 5
Вклад основных причин в смертность от преднамеренного самоповреждения (Х60- Х84) населения Республики Башкортостан в 2012 г., %
|
№ п/п |
Причина смерти |
Пол |
||
|
мужчины |
женщины |
всего |
||
|
1. |
Преднамеренное самоповреждение путем повешения, удавления и удушения (Х70) |
94,6
|
90,2
|
94,0
|
|
2. |
Преднамеренное самоповреждение путем погружения в воду и утопление (Х72) |
0,4 |
0 |
0,4 |
|
3. |
Преднамеренное самоповреждение острым предметом (Х78) |
2,5 |
2,7 |
2,5 |
|
4. |
Преднамеренное самоповреждение путем прыжка с высоты (Х80) |
0,8 |
2,2 |
0,9 |
|
5. |
Прочие |
1,7 |
4,9 |
2,2 |
|
Всего |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
|
Таким образом, в структуре смертности населения Республики Башкортостан внешние причины занимают около 10,0 %, смертность мужчин от этих причин превышает смертность женщин, средний возраст умерших мужчин в результате ДТП был самым низким, в структуре смертности от внешних причин смерти в 2012 году среди всего населения на второе место вышли повреждения с неопределенными намерениями. Структура смертности от внешних причин смерти мужчин и женщин отличалась.
Для снижения смертности населения республики от внешних причин нами предлагаются мероприятия, направленные на широкое информирование населения о показателях травматизма, их последствиях, о факторах риска травм, с использованием разработанных памяток, листов информирования, плакатов и других печатных материалов. Определить ответственность всех ведомств и министерств за нарушение здоровья населения вследствие инвалидности и смертности в результате травм.Медицинским организациям наладить систему учета и отчетности по травматизму. Каждый случай суицида должно подвергаться экспертной оценке с выяснением причин и ответственных лиц. Особое внимание уделить проведению вышеназванных мероприятий в сельской местности, где необходимо широко внедрять методы пропаганды здорового образа жизни, стимулирования ведения здорового образа жизни населением, организовать различные акции, как на примере проведения этих мероприятий среди молодежи
Рецензенты:
Борщук Е.Л., д.м.н., профессор, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения № 1 ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Оренбург.
Ахмадуллина Х.М., д.м.н., профессор, директор Института психологии и социальной работы академии ВЭГУ, г. Уфа.