Введение
В Российской Федерации артериальная гипертензия (АГ) остается одной из самых актуальных медицинских проблем. Это связано с тем, что АГ, во многом обусловливающая высокую сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, значительно распространена среди населения [4]. По данным ВОЗ, Россия занимает одно из лидирующих мест по уровню смертности от сердечно-сосудистых осложнений АГ среди всех европейских стран. В России около 42 млн. человек имеют повышенное артериальное давление (АД), что составляет почти 40% взрослого населения [4]. Известно, что нарушения в органах-мишенях АГ увеличивают риск сердечно-сосудистых осложнений при любом уровне АД [1, 3, 7, 8]. Артериальная гипертензия приводит к изменению единой сосудистой системы головного мозга на всех ее структурно-функциональных уровнях [2]. Для оценки состояния сосудистых структур органов-мишеней АГ наиболее безопасными и доступными являются ультразвуковые методы исследования [5, 9]. Наиболее эффективно для визуализации сосудов, скоростей кровотока по ним и определения структурных поражений сосудистых стенок цветовое триплексное сканирование [6, 9]. Гипертоническому ремоделированию центральных и периферических сосудов посвящено ряд исследований [4]. Однако проблема возрастных и гендерных ультразвуковых аспектов гипертонического ремоделирования периферических сосудов при высоком нормальном АД и артериальной гипертензии 1 стадии, 1-2 степени, низкого риска, без субклинического поражения органов-мишеней, в настоящее время не решена.
Цель исследования
Установить половые и возрастные особенности ультразвуковых структурно-функциональных аспектов гипертонического ремоделирования общих сонных артерий у пациентов с высоким нормальным артериальным давлением и у больных артериальной гипертензией 1 стадии, 1-2 степени, низкого риска, без субклинического поражения органов-мишеней.
Материал и методы исследования
Нами у пациентов с высоким нормальным артериальным давлением и АГ 1 стадии, 1-2 степени, низкого риска с отсутствием субклинического поражения органов-мишеней, для оценки состояния сосудов, питающих головной мозг и глаз, проведено исследование состояния общей сонной артерией (ОСА) в зависимости от пола и возраста. Для выявления и оценки гипертонического структурно-функционального ремоделирования общих сонных артерий проведено ультразвуковое триплексное сканирование общих сонных артерий на аппарате Siemens G60 S с использованием датчика 5 - 12 Мгц. Исследование пациентов проводили в положении лежа на спине после 10 минут отдыха.
В исследование включено 217 работающих пациентов в возрасте от 18 до 60 лет. Средний возраст 44,3±11,8 лет. Мужчин - 89 человек (средний возраст 43,2±11,5 года); женщин - 128 (средний возраст 45,6±10,7 лет). Пациентов в возрасте от 18 до 40 лет - 119 (мужчин - 49, женщин - 70); от 41 до 60 лет - 98 (мужчин - 40, женщин - 58). Группа контроля состояла из 50 человек с нормальным АД, сопоставимых по полу и возрасту.
С информированного согласия больных АГ исследование состояния общих сонных артерий проводилось в условиях двухнедельного добровольного отказа от приема антигипертензивных препаратов.
Поражение органов-мишеней выявлялось в соответствии с рекомендациями ВНОК (2008-2010 г.). У всех пациентов до периода проведения данного исследования стаж АГ не превышал 1,5 года, и отсутствовала регулярная антигипертензивная терапия.
Критерии исключения из исследования: перенесенный инсульт, инфаркта миокарда; ишемическая болезнь сердца; хроническая сердечная недостаточность; фибрилляции предсердий и блокады ножек пучка Гиса; симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии; диастолическая, изолированная систолическая формы артериальной гипертензии; печеночная недостаточность; сахарный диабет; злокачественные заболевания; аутоиммунные заболевания; ожирение; исключены пациентки, использующие пероральные противозачаточные средства, а также с проявлениями климактерического синдрома; пациенты с наличием стенозов и атеросклеротических изменений общих сонных артерий.
Статистическую обработку материала проводили с помощью русифицированного лицензионного пакета "Statistica 6,0".
Анализ соответствия вида распределения признаков в исследуемых группах определяли по критерию нормальности Колмогорова-Смирнова, Лиллиефорса и Шапиро-Уилка. Так как распределение признака определено как нормальное, то в этом случае мы использовали для расчетов параметрические методы (t-критерий Стьюдента для связанных и несвязанных выборок). Данные представлены в виде M±SD, где М - среднее арифметическое, SD - стандартное отклонение. Различия считали значимыми при p<0,05. Проводился непараметрический корреляционный анализ (Spearman).
Результаты исследования и их обсуждение
Полученные данные сравнения состояния общих сонных артерий у пациентов основной группы с различной степенью повышения АД и у лиц с нормальным артериальным давлением (группа контроля) представлены в таблице 1.
Таблица 1
Сравнительные данные триплексного сканирования общих сонных артерий у пациентов с различным артериальным давлением
Показатель, единицы |
ОСА у пациентов с повышенным АД (n=434) |
ОСА у лиц с нормальным АД (n=100) |
||
М |
± SD |
М |
± SD |
|
Диаметр общей сонной артерии (ОСА), мм |
6,12 |
0,41 |
5,98 |
0,21 |
Толщина комплекса интима-медиа (КИМ), мм |
0,92* |
0,14 |
0,73 |
0,16 |
Средняя скорость кровотока (Vmed), см/с |
41,6* |
9,47 |
46,5 |
8,9 |
Максимальная скорость кровотока (Vmax), см/с |
84,5* |
8,9 |
89,3 |
7,9 |
Минимальная скорость кровотока (Vmin), см/с |
21,8* |
4,75 |
30,4 |
4,8 |
Индекс циркуляторного сопротивления Пурсело (IR) |
0,74* |
0,09 |
0,65 |
0,05 |
Пульсаторный индекс Гослинга (IP) |
1,51* |
0,24 |
1,27 |
0,22 |
Объемная средняя скорость (Vvol med), мл/мин |
263,4* |
59,7 |
294,4 |
51,3 |
Отношение максимальной систолической скорости кровотока к максимальной диастолической скорости (S/D) |
3,87 |
0,23 |
2,94 |
0,22 |
Примечание: * статистически значимые различия между группами (p<0,05)
Как видно из таблицы, у пациентов с повышенным АД выявлено статистически значимое увеличение толщины комплекса интима-медиа (КИМ), индекса циркуляторного сопротивления (IR), пульсаторного индекса (PI) и отношения максимальной систолической
скорости кровотока к максимальной диастолической скорости (S/D), преимущественно за счет уменьшения диастолической скорости, на фоне статистически не значимого увеличения диаметра общей сонной артерии. Полученные данные свидетельствуют об увеличении тонуса мышц сосудистой стенки и периферического сопротивления кровотоку, а также уменьшении эластичности ОСА у пациентов с повышенным АД, что способствует статистически значимому снижению средней, максимальной, минимальной и объемной линейной скорости кровотока.
Для оценки влияния возраста пациентов на состояние ОСА нами из общего числа пациентов трудоспособного возраста с повышенным АД выделено 2 возрастные группы. Одна группа пациентов в возрасте от 18 до 40 лет (119 человек, 238 ОСА), так как, согласно данным литературы, установлено, что до сорока лет не имеется заметных возрастных влияний на сосудистые структуры (Шумилина , 2012). Вторая возрастная группа - от 41 до 60 лет (98 человек, 196 ОСА). Данные представлены в таблице 2.
Таблица 2
Сравнительные данные показателей ультразвукового триплексного сканирования общих сонных артерий у пациентов разного возраста с повышенным артериальным давлением
Показатель, единицы |
ОСА от 18 до 40 лет (n = 238) |
ОСА от 41 до 60 лет (n = 196) |
Значимость различий |
|||
М |
± SD |
М |
± SD |
t= |
p= |
|
Диаметр ОСА, мм |
6,14 |
0,19 |
6,10 |
0,17 |
0,47 |
0,640881 |
Толщина КИМ, мм |
0,88 |
0,15 |
0,92 |
0,14 |
1,99 |
0,080206 |
Vmed, см/с |
43,56 |
6,37 |
41,60 |
8,73 |
1,22 |
0,237681 |
Vmax, см/с |
84,02 |
7,69 |
80,79 |
9,35 |
0,62 |
0,538300 |
Vmin, см/с |
21,25 |
5,37 |
19,55 |
7,95 |
0,29 |
0,928322 |
IR |
0,74 |
0,09 |
0,76 |
0,04 |
1,62 |
0,122197 |
IP |
1,44 |
0,37 |
1,47 |
0,40 |
0,56 |
0,589272 |
Vvol med, мл/мин |
277,8 |
51,2 |
262,5 |
32,43 |
0,76 |
0,495863 |
S/D |
3,95 |
0,21 |
4,13 |
0,23 |
0,94 |
0,322406 |
Как видно из таблицы, в результате сравнения данных триплексных исследований в разных возрастных группах установлено, что статистически значимых различий не выявлено. С увеличением возраста имеется тенденция к уменьшению диаметра артерии и скорости кровотока, утолщению КИМ и увеличению S/D, что может быть результатом возрастных особенностей ОСА.
Для выяснения возможного влияния пола пациентов с повышенным артериальным давлением (высоким нормальным АД и артериальной гипертензией 1 стадии, 1-2 степени, без поражения органов мишеней) на состояние общих сонных артерий мы изучили результаты триплексного ультразвукового исследования у мужчин и женщин. Данные представлены в таблице 3.
Таблица 3
Показатели общих сонных артерий у мужчин и женщин с повышенным артериальным давлением
Показатель, единицы |
ОСА у мужчин (n = 186) |
ОСА у женщин (n = 248) |
||
М |
± SD |
М |
± SD |
|
Диаметр ОСА, мм |
6,13* |
0,18 |
6,09 |
0,19 |
Толщина КИМ, мм |
0,94 |
0,08 |
0,84 |
0,08 |
Vmed, см/с |
41,86 |
5,39 |
41,64 |
7,87 |
Vmax, см/с |
85,13 |
6,27 |
83,26 |
7,34 |
Vmin, см/с |
20,25 |
6,39 |
23,75 |
6,95 |
IR |
0,76 |
0,05 |
0,72 |
0,04 |
IP |
1,54 |
0,16 |
1,42 |
0,20 |
Vvol med, мл/мин |
268,7 |
21,2 |
276,3 |
22,29 |
S/D |
4,20 |
0,63 |
3,51 |
0,59 |
Примечание: Значимость различий * < 0.05
Из таблицы видно, что статистически значимые отличия у мужчин и женщин имеются в большем внешнем диаметре сосуда у мужчин при меньшем внутреннем диаметре (внутренний диаметр - 5,18 мм у мужчин и 5,26 мм у женщин) в сравнении с женщинами. Соответственно, у мужчин увеличивается максимальная и снижается минимальная ЛСК, возрастают индекс резистентности (IR), пульсаторный индекс (PI) и S/D, что свидетельствует о большем, чем у женщин, периферическом сопротивлении кровотоку. Данный факт указывает на то, что механизмы развития раннего гипертонического ремоделирования общих сонных артерий при повышенном АД несколько отличаются у мужчин и женщин. У мужчин преобладает утолщение сосудистой стенки, увеличение толщины комплекса интима-медиа и снижение эластичности общей сонной артерии.
Для выяснения влияния возраста мужчин и женщин с повышенным АД на гипертоническое ремоделирование общих сонных артерий мы изучили их состояние у пациентов в возрасте от 18 до 40 лет (табл. 4).
Таблица 4
Показатели общих сонных артерий у мужчин и женщин в возрасте от 18 до 40 лет с повышенным артериальным давлением
Показатель, единицы |
ОСА у мужчин от 18 до 40 лет (n = 104) |
ОСА у женщин от 18 до 40 лет (n = 134) |
||
М |
± SD |
М |
± SD |
|
Диаметр ОСА, мм |
6,13 |
0,19 |
6,11 |
0,18 |
Толщина КИМ, мм |
0,88 |
0,06 |
0,86 |
0,07 |
Vmed, см/с |
42,73 |
6,42 |
42,92 |
7,54 |
Vmax, см/с |
85,02 |
7,29 |
85,79 |
8,45 |
Vmin, см/с |
23,25 |
5,32 |
23,55 |
7,94 |
IR |
0,73 |
0,04 |
0,73 |
0,05 |
IP |
1,45 |
0,17 |
1,45 |
0,19 |
Vvol med, мл/мин |
265,18 |
31,2 |
272,58 |
32,43 |
S/D |
3,65 |
0,52 |
3,64 |
0,56 |
Примечание: Значимость различий * < 0.05
Как видно из таблицы, в молодом возрасте у мужчин и женщин при повышенном АД существенных отличий в состоянии общих сонных артерий не выявлено.
Данные состояния общих сонных артерий и кровотока по ним у мужчин и женщин с повышенным АД в возрасте от 41 года до 60 лет представлены в таблице 5.
Таблица 5
Показатели общих сонных артерий у мужчин и женщин в возрасте от 41 до 60 лет с повышенным артериальным давлением
Показатель, единицы |
ОСА у мужчин (n = 82) |
ОСА у женщин (n = 114) |
||
М |
± SD |
М |
± SD |
|
Диаметр ОСА, мм |
6,12 |
0,19 |
6,11 |
0,18 |
Толщина КИМ, мм |
0,90 |
0,07 |
0,89 |
0,06 |
Vmed, см/с |
41,56 |
5,41 |
41,60 |
6,25 |
Vmax, см/с |
84,25 |
6,59 |
84,82 |
7,63 |
Vmin, см/с |
21,38 |
4,32 |
22,44 |
5,54 |
IR |
0,75 |
0,06 |
0,74 |
0,05 |
IP |
1,51 |
0,28 |
1,50 |
0,31 |
Vvol med, мл/мин |
258,69 |
26,4 |
263,35 |
28,6 |
S/D |
3,94 |
0,41 |
3,78 |
0,49 |
Примечание: Значимость различий * < 0.05
Данные, представленные в таблице, свидетельствуют о том, что и в старшей возрастной группе не имеется достоверных отличий в состоянии ОСА и показателей ЛСК у мужчин и женщин.
Заключение
Таким образом, при высоком нормальном АД, а также при АГ 1 стадии, 1-2 степени с минимальным риском и отсутствием изменений в органах-мишенях, гипертоническое структурно-функциональное ремоделирование общей сонной артерии, представляющей 1 уровень кровоснабжения мозга и глаза, заключается в увеличении диаметра, толщины комплекса интима-медиа, уменьшении максимальной, минимальной и средней линейной, а также объемной средней скоростей кровотока. При этом возрастают IR и IP, свидетельствующие об увеличения тонуса, ригидности сосудов и увеличении периферического сопротивления току крови. Статистически значимой зависимости от пола и возраста не отмечено. Выявленные изменения общих сонных артерий у пациентов с повышенным АД создают условия для нарушения питания глазных и мозговых структур. Следовательно, для предупреждения развития гипертонического ремоделирования сонных артерий и профилактики нарушений мозгового и глазного кровообращения необходимо проведение антигипертензивной терапии уже при высоком нормальном артериальном давлении независимо от пола и возраста.
Рецензенты:
Арямкина О.Л., д.м.н., профессор, профессор кафедры факультетской терапии Ульяновского государственного университета, г. Ульяновск.
Чарышкин А.Л., д.м.н., профессор, зав. кафедрой факультетской хирургии Ульяновского государственного университета, г. Ульяновск.