Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Введение. В XXI веке сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются ведущей причиной смертности во всем мире. Одним из наиболее значимых для России факторов, влияющих на развитие и прогрессирование ССЗ, является артериальная гипертония (АГ). По данным проспективных наблюдений, АГ увеличивает риск смерти от ишемической болезни сердца (ИБС) в 3 раза, от инсульта - в 6 раз [2,6]. В соответствии с общемировыми демографическими тенденциями к 2030 г. прогнозируется увеличение населения Земли на 1,734 миллиарда (26,8 %) с пропорциональным увеличением доли старших возрастных групп. В связи с этим число больных АГ предположительно вырастет до 1,6 млрд., что автоматически выведет АГ на первые позиции в качестве основной причины заболеваемости и смертности населения [3].

Важнейшее место в изучении АГ в настоящее время отводится эпидемиологическим исследованиям, позволяющим определить распространенность, факторы риска, эффективность лечения, профилактики АГ и ее основных осложнений. Прогресс в снижении распространенности и увеличении осведомленности и лечения АГ в РФ связан с реализацией Федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации», стартовавшей в 2002 году [4]. Несмотря на то, что уровни АД легко регистрируются, а мы имеем эффективные и безопасные лекарственные препараты, контроль АД остается невысоким [5]. Сохраняющиеся высокие показатели заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний свидетельствуют о необходимости дальнейшего усиления мероприятий по лечению и профилактике АГ в РФ. В рамках этой Федеральной программы проводилось изучение распространенности факторов риска (ФР), поражений органов-мишеней (ПОМ), ассоциированных клинических состояний (АКС) и оценка общего сердечно-сосудистого риска у больных АГ в выборке населения г. Смоленска и Смоленской области.

Цель исследования: изучить распространенность артериальной гипертонии, а также модифицированных факторов риска, поражение органов-мишеней, сопутствующих и ассоциированных клинических состояний для последующего планирования, разработки и осуществления мероприятий по первичной и вторичной профилактике АГ у населения г. Смоленска и Смоленской области.

Материалы и методы исследования. Материалом для эпидемиологического исследования послужили результаты исследования 2-х репрезентативных выборок из неорганизованного мужского и женского населения, проживающего в г. Смоленске и области. Формирование выборок проходило по стандартной методике, утвержденной приказом МЗ РФ №440 от 16.09.2003 г., и осуществлялось в несколько этапов. На первом этапе отбиралось 10 случайных поликлиник города и области, на втором, также случайным образом, отбиралось 4 участка, обслуживающие от 1,5 до 2 тыс. пациентов, а на третьем по 25 квартир (домохозяйств) с каждого участка. Поскольку в каждом домохозяйстве проживает, как правило, 1 семья, а каждая семья состоит не менее чем из двух взрослых пациентов (в диапазоне 19-64 лет), то количество обследованных составляет около 2000 пациентов (10 п-к * 4 уч-ка * 25 семей*2 вз.) [1]. В настоящей статье представлены результаты эпидемиологического исследования 2-х выборок (2004, 2008 гг.) только городского населения. Было отобрано случайным образом 4 поликлиники по 4 участка в каждой. На каждом участке таким же образом отобрано 25 домохозяйств (4п-ки*4уч-ка*25семей*2вз.), всего 800 пациентов. При обследовании 40 домохозяйств объем выборки на первом этапе составил 1238 пациентов, из которых было обследовано 1062 человека (438 мужчин и 624 женщины). Отклик составил 85,8 %. На втором этапе объем выборки - 1116 пациентов, из которых обследовано 946 человек (412 мужчин и 534 женщины), отклик составил 84,8 %. При обследовании популяции использовалась единая стандартная анкета (форма 140-1у). В анкете регистрировались следующие данные: сведения о пациенте (образование, трудовая деятельность, семейное положение), статус курения, употребления алкоголя, физическая активность, уровень общего холестерина (ОХ). Анализировались поражения органов-мишеней (ПОМ), распространенность факторов риска (ФР) и наличие ассоциированных клинических состояний (АКС). Для больных АГ оценивалась эффективность АГТ, с учетом целевых цифр <140/90 мм рт.ст. Измерение АД проводилось 2-ды с интервалом 2-3 мин в состоянии покоя через 5 мин отдыха. Опросник по АГ включал: осведомленность о наличии заболевания, прием и класс антигипертензивных препаратов (АГП). Оценивались антропометрические данные: рост, вес, индекс массы тела (ИМТ).

Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета программ Statistica 6.0. при участии лаборатории биостатистики ГНИЦПМ.

Результаты исследования и их обсуждения. Результаты эпидемиологического исследования показали, что распространенность АГ у населения г. Смоленска в 2008 г. составила среди мужчин - 38,2 %, женщин - 37,7 %. Отмечена незначительная динамика распространенности АГ по сравнению с данными 2004 г. - 36,56 % и 38,41 % соответственно. Сопоставляя данные, необходимо отметить, что, к сожалению, за истекший период в общем объеме распространенность АГ практически не изменилась. При этом сохраняются общие тенденции, характерные для динамики АГ в РФ. Наблюдаются колебания показателей распространенности среди мужского и женского населения. Важными эпидемиологическими показателями наряду с заболеваемостью и распространенностью АГ являются: уровень осведомленности больных АГ о своем заболевании, уровень охвата больных АГ лечением, уровень контроля АГ. В экономически развитых странах общей тенденцией является стойкий рост осведомленности и лечения АГ, сочетающийся с относительно невысоким уровнем контроля АГ. В большинстве развивающихся стран уровни осведомленности, лечения и контроля АГ до настоящего времени остаются недопустимо низкими. По данным P. Kearney с соавторами, в экономически развитых странах имеются относительно высокие уровни осведомленности и охвата лечением больных АГ: от 1/2 до 2/3 больных АГ знают о своем заболевании, а от 1/3 до 1/2 из них получают антигипертензивное лечение [7]. По результатам исследования в г. Смоленске осведомленность больных АГ о наличии заболевания в 2008 г. составила 90,8 %, что выше, чем по данным 2004 г. - 82 %. Осведомленность о распространенности АГ среди мужчин и женщин составила 88,7 % и 93,1 % в 2008 г., 82,27 % и 81,84 % в 2004 г. соответственно. Среди мужчин информированность АГ была выше на первом этапе, а среди женщин на втором.

Немаловажное значение имеет оценка сердечно-сосудистого риска, определяющая прогноз пациентов. В РФ у пациентов с АГ самым частым ФР была низкая физическая активность (НФА) - 64 %, на втором месте среди мужчин - курение (48,1 %), а среди женщин - ожирение (34,9 %). Больные АГ мужчины имели более низкий уровень образования и чаще употребляли алкоголь. Ассоциация повышенного АД с низким образовательным статусом, частым употреблением алкоголя и курением была установлена в ряде эпидемиологических исследований [3]. Полученные нами данные в целом соответствуют особенностям распространенности этих ФР среди мужчин и женщин в российской популяции. Данные по распространенности ФР среди жителей г. Смоленска представлены в таблице 1.

Таблица 1

Распространенность ФР в выборках населения г. Смоленска

В г. Смоленске самым частым ФР среди мужчин является НФА, умеренное употребление алкоголя и курение как на первом, так и на втором скрининге. У женщин на первом месте - НФА, второе место занимает ГХС. Третье место делят умеренное употребление алкоголя и избыточная масса тела. Анализ второго этапа исследования показал незначительное снижение ГХС и выраженного употребления алкоголя, но при этом отмечено увеличение не менее важных ФР - избыточной массы тела и курения. Средний уровень систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) у женщин был практически одинаковым на первом и втором скрининге. У мужчин на первом скрининге был выше средний уровень САД, а на втором скрининге - ДАД.

В РФ среди обследованных больных АГ выявлена высокая частота ПОМ: пятая часть больных имели гипертоническую ретинопатию (ГР), более 40 % - гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ), что в значительной степени увеличивает вероятность развития тяжелых осложнений и относит этих больных в группу высокого риска [3]. Среди сопутствующих заболеваний у больных АГ обоего пола наиболее часто отмечены сердечно-сосудистые, что согласуется с результатами многих эпидемиологических исследований, продемонстрировавших сильную и непрерывную зависимость между уровнем АД и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний.

В таблице 2 представлена распространенность ПОМ и АКС, влияющих на прогноз больных АГ и учитывающихся при оценке общего сердечно-сосудистого риска.

Таблица 2

Распространенность ПОМ и АКС в выборках населения г. Смоленска

В целом частота ГЛЖ и ИБС у мужчин и женщин существенно не изменялись на первом и втором этапах скрининга. У мужчин и женщин, больных АГ, отмечается отчетливое увеличение распространенности цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ). В возрасте до 30 лет ЦВЗ несколько чаще отмечались среди больных АГ мужчин, а после 40 лет - среди женщин. С возрастом частота ЦВЗ удваивалась в каждом последующем десятилетии у лиц обоего пола. Несмотря на отсутствие значимой динамики в выявлении ИБС, на втором скрининге отмечено преобладание заболевания среди мужчин во всех возрастных группах. Однако в возрастной группе от 40 до 50 лет количество мужчин с диагнозом ИБС в 2 раза преобладало по сравнению с таковым у женщин. Сахарный диабет (СД) и болезни почек чаще встречались среди больных АГ женщин, при этом частота выявления СД у женщин была существенно выше как на первом, так и на втором скрининге. Распространенность хронической почечной недостаточности (ХПН) среди мужчин и женщин была одинаковой - 1,2 % и 1,1 % соответственно, за исключением средней и старшей возрастных групп, где отмечалось преобладание ХПН среди женщин.

С целью более точной оценки общего сердечно-сосудистого риска были проанализированы группы пациентов, получавших и не получавших АГТ. Антигипертензивные препараты (АГП) в РФ принимают около 62,9 % больных: 67,3 % женщин и 56 % мужчин [1]. За период с 2004 по 2008 г. было отмечено увеличение доли пациентов, получавших АГТ, с 59 % до 63 %. Частота приема АГТ и ее эффективность у жителей г. Смоленска представлена в таблице 3.

Таблица 3

Доля лиц, получавших АГТ, и показатели эффективности АГТ в выборках населения г. Смоленска

Анализ результатов исследований, проведенных в Смоленской области в период с 2004 по 2008 г., показал увеличение доли пациентов обоего пола, получавших АГТ, с 31,38 % до 56,8 %. При сравнении данных следует отметить, что мужчины и женщины стали в 2 раза чаще лечиться, при этом эффективность терапии у мужчин выросла более чем в 3 раза.

Из препаратов, предназначенных для лечения АГ, на первом месте по числу назначений находились и находятся ИАПФ. В целом за 4 года частота применения ИАПФ у мужчин на первом и втором этапах скрининга существенно не изменилась - 20,49 % и 21,1 % соответственно. У женщин на втором этапе скрининга отмечено достоверное увеличение использования для лечения АГ ИАПФ с 21,6 % до 32,1 %. При анализе применения диуретиков у мужчин не выявлено значимых различий - 12,11 % и 12 % соответственно. В то время как у женщин по результатам второго скрининга отмечено увеличение использования диуретиков в лечении АГ - 18,86 % и 29 % соответственно. Частота назначения бета-блокаторов (БАБ) у женщин существенно не изменилась и составила - 12,34 % и 12,42 % соответственно. У мужчин отмечено достоверное увеличение применения БАБ до 7,9 % по сравнению с результатами первого этапа исследования - 5,29 %. В 2008 г. реже стали назначать устаревшие препараты («редкие препараты»), чаще АК и АРА, препараты центрального действия («другие препараты»). Частота назначения АК возросла с 3,41 % до 10,8 % во всей популяции.

Результаты эпидемиологического исследования демонстрируют высокую распространенность АГ, которая будет увеличиваться из-за демографической ситуации даже без учета других причин. Несмотря на то, что в настоящее время информированность населения о распространенности заболевания и эффективных способах лечения проводится повсеместно, доля больных, принимающих АГП, составляет около 2/3, а контролирующих АД - 1/3. В целом эффективность лечения в России остается низкой: почти 80 % лечащихся по поводу АГ мужчин и женщин, находящихся на АГТ, продолжают оставаться в группе высокого и очень высокого риска. Своевременная оценка эпидемиологической ситуации с анализом причин смертности, грамотный выбор АГП, коррекция имеющихся факторов риска, лечение всех сопутствующих заболеваний позволят обеспечить эффективный контроль АД, уменьшить и предотвратить поражение органов-мишеней и привести к существенному снижению риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО).

Рецензенты:

Милягин В.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой терапии ГБОУ ВПО «СГМА» Министерства здравоохранения РФ, г. Смоленск.

Голованова Е.Д., д.м.н., профессор терапии ГБОУ ВПО «СГМА» Министерства здравоохранения РФ, г. Смоленск.