Введение
Стрептококки относятся к наиболее распространенной группе микроорганизмов, высеваемых с поверхности слизистых оболочек миндалин человека, играющих важную роль как в развитии ряда заболеваний, так и в формировании нормобиоценотиеского микробного сообщества на тонзиллярной поверхности. Так, ряд российских и зарубежных исследователей указывают на то, что наиболее частой причиной развития тонзиллита являются β -гемолитические стрептококки группы А, несколько реже – стрептококки группы C и G [5, 8]. С другой стороны, есть данные, что около половины здоровых обследованных являются носителями условно-патогенных и патогенных микроорганизмов [3].
Кроме β-гемолитических стрептококков группы А и Streptococcus pneumoniae, на слизистой оболочке миндалин, как в норме, так и при патологии, часто обнаруживаются другие стрептококки, роль которых также неоднозначна. Ряд авторов указывают, что S.mutans, S.milleri, S.mitis, S.sanguis, S.salivarius, S.acidominimus являются неотъемлемой частью нормальной микрофлоры [2]. Однако другими исследователями было показано, что Streptococcus mitis и Streptococcus oralis обнаруживаются при хроническом тонзиллите [10], а S.Y. Hwang с соавторами относит Streptococcus viridans к патогенным микроорганизмам [9]. Хотя еще три десятилетия назад было высказано предположение, что S. viridans считается непатогенной группой только потому, что исследователи не проводят биотипирование данного микроорганизма и сообщают о негемолитических штаммах [7]. Однако в настоящее время известно, что патогенность, приписываемая одному возбудителю, зависит не только от его биологических свойств в монокультуре, но и может быть интегрированным результатом действия нескольких симбионтов паразитоценоза хозяина.
Исходя из этого, целью нашего исследования явилась оценка межбактериальных взаимодействий стрептококков с ассоциантами в условиях микросимбиоценоза миндалин здоровых и больных хроническим тонзиллитом.
Материалы и методы исследования
За время исследования было изучено 100 биоценозов слизистой оболочки миндалин здоровых лиц и 45 – больных хроническим тонзиллитом в стадии ремиссии. В исследование были включены учащиеся ВУЗов г. Оренбурга в возрасте от 18 до 30 лет. Для исследования брали мазок со слизистой оболочки миндалин и осуществляли посев на 5% кровяной агар. Для выделения чистых культур и количественного определения обсемененности материала использовали модификацию метода Gould [4]. Выделенные культуры идентифицировали до вида с помощью дифференциально-диагностических тест-систем LaChema (Чехия).
У выделенных штаммов микроорганизмов изучали гемолитическую, антилизоцимную, лизоцимную активности и влияние на рост по общепринятым методикам [4]. Для оценки модификации факторов патогенности и персистенции микроорганизмов использовали метод перекрестного посева штаммов-симбионтов [6].
Полученные результаты были обработаны с использованием методов вариационной статистики с применением лицензионного пакета прикладных статистических программ BIOSTAT, STATISTICA v.5.0, а также с помощью процессора электронных таблиц «Microsoft Excel 2003» в составе пакета программ «Microsoft Office 2003 for Windows XP».
Результаты и обсуждение
Из биотопа слизистой оболочки миндалин всего было выделено 443 штамма микроорганизмов. 258 штаммов от здоровых и 185 штаммов от больных хроническим тонзиллитом. При изучении видового состава показано, что стрептококки явились самой многочисленной группой микроорганизмов на слизистой оболочке миндалин здоровых лиц и составили 45,7% (Рис. 1А), тогда как у больных хроническим тонзиллитом представители этого рода выявлялись в 1,6 раза реже (28,7%) (р<0,05) (Рис. 1Б).
Выявлены различия видового состава микроорганизмов рода Streptococcus у здоровых и больных лиц. У больных тонзиллитом отсутствовали: S. mutans, S. acidominimus, S. bovis и S. hyicus, а от здоровых людей не высевались S. ferus и патоген S. pyogenes. Кроме того, у больных, по сравнению со здоровыми, наблюдалось снижение доли таких видов как: S. sanguis – в 1,3 раза (р<0,05), S. salivarius – в 2 раза (р<0,05) и S.vestbularis в 2,5 раза (р<0,05).
Рис. 1. Таксономический состав микробиоценозов слизистой оболочки миндалин здоровых лиц (А) и больных хроническим тонзиллитом (Б).
При количественной оценке результатов исследования было установлено, что общий показатель микробной обсемененности (ПМО) слизистой оболочки миндалин у здоровых лиц составлял 106 КОЕ/тампон, тогда как у больных хроническим тонзиллитом он был на 2 порядка выше – 108 КОЕ/тампон. При этом у больных, по сравнению со здоровыми, снижалось количество нормальной стрептококковой флоры (103-4 КОЕ/тампон против 105-6 КОЕ/тампон) (Табл. 1).
Таблица 1 Количество стрептококков, выделенных со слизистой оболочки миндалин здоровых и больных хроническим тонзиллитом
|
Вид микрорганизма |
ПМО (КОЕ/тампон) |
|
|
Здоровые |
Больные |
|
|
S. vestibularis |
105-106 |
103-104* |
|
S. milleri |
104-106 |
103-104* |
|
S. mutans |
105-106 |
- |
|
S. acidominimus |
105-106 |
- |
|
S. sanguis |
104-106 |
103-104* |
|
S. salivarius |
105-106 |
103-104* |
|
S. bovis |
104-106 |
- |
|
S. hyicus |
105-106 |
- |
|
S. mitis |
105-106 |
103-104* |
|
S. oralis |
105-106 |
103-104* |
|
S. pyogenes |
- |
102-103 |
|
S. ferus |
- |
103-104 |
*различия достоверны при р<0,05
При изучении факторов патогенности и персистенции показано, что стрептококки, выделенные со слизистой оболочки миндалин здоровых лиц, в монокультуре в 2 раза реже проявляли гемолитическую (16,9%) и антилизоцимную (16,9%) активности, чем изолированные у больных (37,7% и 35,8 % соответственно). При этом уровень лизоцимной активности не имел значимых различий у стрептококков, выделенных от больных и здоровых лиц (22,8% против 22,6% соответственно).
Анализ многообразия межмикробных взаимодействий позволил установить, что на слизистой оболочке миндалин здоровых лиц стрептококковая флора оказывает преимущественно подавляющее влияние на экспрессию факторов патогенности и персистенции симбионтов (Рис. 2).
Стрептококки, выделенные из биотопов здоровых лиц, оказывали влияние на ГА симбионтов. Это модифицирующее действие, прежде всего, было направлено на подавление ГА патогенных стафилококков: S. salivarius подавлял ГА S. haemolyticus, а S. sanguis и S. salivarius подавляли ГА S. aureus и ряда условно-патогенных стафилококков (Рис. 3). Стимуляция ГА была зафиксирована в нескольких случаях внутри рода Streptococcus, кроме того, ГА стрептококков подвергалась воздействию со стороны симбионтной микрофлоры.
Реже стрептококки влияли на АЛА симбионтов. Наиболее часто модификации подвергалась АЛА стафилококков, причем в 100% случаев стрептококки ее угнетали. Наиболее активно это делали S. salivarius. Зафиксированы два случая усиления АЛА стрептококками внутри вида и выявлены два сигнала на усиление АЛА стрептококков со стороны симбионтной микрофлоры.
Стрептококки оказывали значительное влияние на рост симбионтов. В большинстве случаев наблюдалось подавление роста стафилококков и аэрококков. Подавление роста внутри вида, как и подавление роста со стороны симбионтной микрофлоры, не зафиксировано ни в одном случае. Активнее всего на рост симбионтов влияли S. salivarius и S. oralis.
Наиболее часто стрептококки, выделенные от здоровых лиц, влияли на ЛА симбионтов, однако сами стрептококки не испытывали влияние на ЛА со стороны других микроорганизмов. Чаще всего модификации подвергалась ЛА стафилококков, причем стрептококки в 100% случаев ее подавляли. Наиболее активно влияли на симбионтов следующие виды: S. salivarius, S. acidominimus, и S. оralis. Усиление ЛА наблюдалось только при межстрептококковых взаимодействиях.
Рис. 2. Влияние стрептококков, выделенных из биотопов здоровых лиц на гемолитическую (А), лизоцимную (Б), антилизоцимную (В) активности и рост (Г) симбионтов.
усиление свойства
ослабление свойства
На миндалинах больных хроническим тонзиллитом, несмотря на снижение численности, стрептококки также оказывали значительное влияние на симбионтную микрофлору, модифицируя факторы ее персистенции, патогенности, колонизации и влияя на ростовые характеристики (Рис. 3).
В микросимбиоценозе миндалин при хроническом тонзиллите стрептококки активнее всего усиливали ГА симбионтов: стафилококков, энтеробактерий, энтерококков, изолируемых преимущественно из патоценозов. Кроме того, было отмечено значительное стимулирующее влияние симбионтной микрофлоры на ГА стрептококков и, прежде всего, на патогенный вид S. pyogenes. Его ГА усиливали: S. haemolyticus, S. aureus, S. warneri и Klebsiella spp.
Достаточно часто отмечалось усиление АЛА симбионтов стрептококками, выделенными от больных (прежде всего S. pyogenes). Но более часто происходило усиление АЛА одних стрептококков другими. Также зафиксировано стимулирующее влияние симбионтной микрофлоры на модификацию АЛА стрептококков.
Рис. 3. Влияние стрептококков, выделенных из биотопов больных хроническим тонзиллитом на гемолитическую (А), лизоцимную (Б), антилизоцимную (В) активности и рост (Г) симбионтов.
усиление свойства
ослабление свойства
Наиболее редко стрептококки, выделенные из биоценоза миндалин больных хроническим тонзиллитом, оказывали влияние на ЛА симбионтов. Это влияние было направлено преимущественно на усиление ЛА стафилококков и осуществлялось такими видами, как: S. sanguis, S. oralis и S. salivarius. Воздействие на ЛА внутри рода Streptococcus было разнонаправленным. Также было зафиксировано увеличение ЛА S. pyogenes под действием симбионтной микрофлоры (Aerococcus spp. и Klebsiella spp.).
Влияние стрептококковой флоры на рост симбионтов в биотопах слизистой оболочки миндалин больных хроническим тонзиллитом не было столь значительным, как у здоровых лиц. Межстрептококкове взаимоотношения характеризовались подавлением ростовых характеристик. Кроме того, стрептококки испытывали на себе угнетающее действие симбионтной микрофлоры, а именно патогенных стафилококков.
Заключение
В ходе проведенных исследований было установлено, что в норме микросимбиоценоз слизистой оболочки миндалин представляет собой сложную микроэкологическую систему, доминирующим таксоном которой являются стрептококки. Эти данные согласуются с результатами, полученными другими исследователями [2, 10].
В ходе исследования было показано, что на слизистой оболочке миндалин здоровых лиц стрептококковая флора (S. salivarius, S. miti, S. sanguis и S. oralis) оказывает преимущественно подавляющее влияние на экспрессию факторов патогенности и персистенции симбионтов, а также подавляет рост симбионтной микрофлоры, в основном стафилококков и аэрококков. При этом сами стрептококки подвергались воздействию со стороны симбионтов в единичных случаях.
У больных хроническим тонзиллитом наблюдалась противоположная картина. Стрептококковая флора (S. sanguis, S. oralis и S. ferus) чаще стимулировала факторы патогенности и персистенции, редко подавляла рост симбионтной микрофлоры, тогда как сама испытывала подавляющее влияние на рост со стороны стафилококков.
Подобные особенности были выявлены при анализе межмикробных взаимодействий бифидобактерий с ассоциантами при дисбиозе кишечника и в норме [1].
Таким образом, стрептококковая флора, являясь доминирующей у здоровых лиц, поддерживает состояние нормоценоза. При возникновении хронического патологического процесса на слизистой оболочке миндалин происходят качественные и количественные изменения стрептококковой флоры, вследствие чего она утрачивает свою первоначальную роль.
Рецензенты:
Чайникова И.Н., д.м.н., профессор, и.о. зав. кафедрой микробиологии, вирусологии, иммунологии ФГБОУ ВПО Оренбургской государственной медицинской академии, г.Оренбург.
Челпаченко О.Е., д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник лаборатории биомониторинга и молекулярно-генетических исследований ИКВС УрО РАН, г.Оренбург.