Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является тяжелым соматическим заболеванием, приводящим к инвалидности. Особенно тяжело протекает ХПН в детском возрасте. В растущем организме происходят выраженные метаболические, иммунные процессы, процессы интоксикации. Постепенная утрата функций почек сопровождается возникновением изменений в различных органах и системах организма, в том числе и со стороны зубо-челюстной системы [3; 7]. Высокая поражаемость различными стоматологическими заболеваниями [4], особенности их клинического течения в зависимости от функционального состояния почек, влияние фармокинетики и процедуры гемодиализа явились предпосылкой для изучения особенностей стоматологического статуса у детей с ХПН в терминальной стадии, находящихся на гемодиализе.
О.А. Москаленко [6] при изучении состояния полости рта у больных с хронической почечной недостаточностью выявил довольно высокую распространенность стоматологических заболеваний у больных с данной патологией - 96,6%. Так, распространенность кариеса у больных с ХПН составила 92,4%, получающих гемодиализ - 91,2%; интенсивность кариеса у больных с ХПН была выше, чем у здоровых людей, КПУ = 5,40. Слизистая оболочка полости рта и ткани пародонта являются чувствительной рефлексогенной зоной. Поэтому можно ожидать нарушения сенсорных и рефлекторных функций ротовой полости при различных патологических состояниях организма [2]. По ним можно судить о степени выраженности сдвигов в нейродинамике центров, регулирующих деятельность органов полости рта, вкусовой и слюноотделительной функции. У больных с ХПН физиологическая десквамация нитевидных сосочков заторможена, поэтому язык нередко сухой, «обложенный» [5].
В связи с выделением слюнными железами большого количества мочевины, которая под влиянием ферментов слюны переходит в аммиак, постоянно отмечается неприятный запах изо рта. Частым субъективным признаком поражения слизистой оболочки является ее жжение, саднение. Возможно возникновение кандидамикоза полости рта, развитие герпетического стоматита. Причиной появления вирусной и грибковой инфекции, очевидно, является снижение как общих, так и местных факторов неспецифической защиты, а также интоксикация, присущая почечной недостаточности [1].
Итак, по данным литературы следует, что у больных с ХПН имеются довольно значительные изменения в полости рта. Основным механизмом возникновения этих изменений является накопление в организме азотистых продуктов, нарушение минерального обмена, гемодинамики пародонта.
Цель работы. Изучение стоматологического статуса у детей с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе.
Материалы и методы исследования
В работе представлены результаты обследования 52 детей с хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии, находящихся на амбулаторном программном гемодиализе в Центре гемодиализа и трансплантации почки Республиканской детской клинической больницы г. Уфы в возрасте 15-18 лет, основная 1 группа; 2 группу составили 30 детей с ХПН в стадии компенсации. В контрольную группу были включены 30 детей того же возраста без заболеваний почек и других хронических болезней.
Гемодиализ осуществляли на аппарате «искусственная почка» Fresenius 4008Н, 5008S, 5008 с диализаторами F4-F7, FX40; FX60 в стандартных условиях с использованием бикарбонатного раствора. Диализная программа у пациентов была индивидуальной с учетом «сухой массы», прибавки массы тела в междиализный период и других параметров, составляла 9 часов в неделю по 2 сеанса. Kt/v составила -1,3-2. Дети были включены в исследование с информированного согласия каждого из них и родителей.
В работе проводилось изучение стоматологического статуса. Для оценки стоматологического статуса определяли состояние слизистой оболочки полости рта, языка. Для оценки состояния зубов применяли показатели, рекомендуемые комитетом экспертов ВОЗ.
Статистическая обработка данных произведена с использованием компьютерных программ Microsoft Excel и пакета прикладных программ Biostat Primer for Windows McGraw-Hill.
Результаты и обсуждение. При обследовании полости рта у детей с ХПН, находящихся на лечении гемодиализом, мы принимали во внимание субъективные ощущения детей в полости рта. Дети с хронической почечной недостаточностью, находящиеся на программном гемодиализе (1 группа), в ряде случаев предъявили жалобы на появление на фоне ксеростомии: на сухость красной каймы губ в 73,1±6,2% случаев, во 2 группе детей в 46,7±9,1% случаев (р<0,05, различия достоверны), в группе контроля в 6,7±3,4% случаев (р<0,001, различия достоверны); в 1 группе сухость слизистой оболочки полости рта составила 84,6±5,0% случаев, во 2 группе в 53,3±9,1% случаев (р<0,001, различия достоверны), в группе контроля в 3,3±3,3% случаев (р<0,001); чувство жжения в полости рта в 1 группе 19,2±5,5% случаев, во 2 группе детей в 13,3±6,2% случаев (p>0,05, различия не достоверны); кровоточивость десен в 1 группе встречалась в 30,8±6,4% случаев, во 2 группе в 23,3±7,7% случаев (р >0,05, различия не достоверны), в группе контроля 6,7±3,4% случаев (р<0,05, различия достоверны); неприятный вкус во рту в 1 группе отмечался в 57,7±6,7% случаев, во 2 группе детей в 43,3±9,1% случаев (р>0,05, различия не достоверны), в контрольной группе жалобы на чувство жжения в полости рта и неприятный вкус во рту отсутствовали .
Дети с тХПН, находящиеся на гемодиализе, отмечали повышенную чувствительность зубов от термических и химических раздражителей. Так, гиперестезию в данной группе отметили 23 ребенка - 44,2±6,9%, во 2 группе детей частота гиперестезии зубов составила 10,0±5,5% (р<0,05, различие достоверно), ее отметили 3 человека, в контрольной группе гиперестезия зубов встречалась у 1 ребенка - в 3,3±3,3% (р<0,05).
Слизистая оболочка полости рта была бледной в группе детей с ХПН, находящихся на гемодиализе (1 группа) в 65,4±6,6% случаев, в группе детей в стадии компенсации (2 группа) в 60,0±8,9% случаев (р<0,05, различие недостоверно), в группе контроля - 3,3±3,3% случаев (р<0,001, различие достоверно); гиперкератоз отмечался в 1 группе детей в 19,2±5,5% случаев, во 2 группе детей - в 16,7±6,8% случаев (р<0,05, различие достоверно); отечность языка отмечалась в 1 группе детей, в 61,5±6,7% случаев, во 2 группе детей - в 53,3±9,1% случаев (р>0,05, различие недостоверно); обложенность языка в 1 группе детей - в 78,8±5,7% случаев, во 2 группе детей - в 73,3±8,08% случаев (р>0,05, различие недостоверно), в группе контроля явления гиперкератоза, отечности и обложенности языка не наблюдались.
Нами были изучены распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей с ХПН, находящихся на лечении гемодиализом. Показатели распространенности и интенсивности кариеса в различных группах обследуемых детей представлены в таблице 1. При анализе данных таблицы видно, что распространенность кариеса у детей с ХПН, находящихся на гемодиализе, составила (1 группа) 88,5±4,4% случаев, во 2 группе детей - 86,7±6,4 (р>0,05, различие не достоверно), в группе контроля распространенность кариеса составляла-83,3±6,8% случаев, (р< 0,05, различие не достоверно).
Таблица 1 - Распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей с тХПН, находящихся на гемодиализе
|
|
Распространенность кариеса зубов, % |
КПУ |
|
1 основная группа |
88,5±4,4 |
4,21±0,24 |
|
2 группа |
86,7±6,4 |
3,92±0,14 |
|
Контрольная группа |
83,3±6,8 |
3,4±0,28* |
*различия достоверны относительно детей с тХПН, находящихся на гемодиализе р<0,05.
Интенсивность кариеса зубов у детей с ХПН, находящихся на гемодиализе, составила-4,21±0,24); во 2 группе детей составила 3,92±0,1 (р> 0,05, различие не достоверно), в группе контроля - 3,4±0,28, различие достоверно (р < 0,05).
Гигиеническое состояние полости рта оценивалось по индексу Грин-Вермильона. Среднее значение по зубному налету у детей с тХПН, находящихся на лечении гемодиализом, составило 2,2±0,06 оценивается как плохой уровень гигиены; во 2 группе детей - в 1,54±0,06 (р<0,001, различие достоверно); в контрольной группе показатель составил 1,13±0,08 (р<0,001, различие достоверно).
Состояние тканей пародонта изучали при помощи пародонтального индекса КПИ. Данное исследование позволило установить, что у детей с ХПН, находящихся на гемодиализе, распространенность заболеваний пародонта составляет 92,3% случаев, во 2 группе детей - в 80,0±7,3% случаев (р>0,05, различие недостоверно), результат в контрольной группе составил 56,7±9,1% случаев (р<0,05, различие достоверно) (таблица 2). Интенсивность поражений тканей пародонта у детей с ХПН, находящихся на гемодиализе, 2,89±0,01, во 2 группе детей этот показатель составил 2,19±0,08 (р<0,05, различие достоверно), в контрольной группе показатель составил 1,27±0,02 (р<0,05, различие достоверно).
Таблица 2 - Распространенность и интенсивность поражений тканей пародонта у обследуемых групп
|
|
Распространенность поражений пародонта, % |
КПИ |
|
Основная группа |
92,3 |
2,89±0,01 |
|
Группа сравнения |
80,0±7,3 |
2,19±0,08* |
|
Контрольная группа |
56,7±9,1* |
1,27±0,02* |
* различия достоверны относительно детей с тХПН (основная группа), находящихся на гемодиализе, р<0,05
Выводы. Выявлена высокая распространенность стоматологических заболеваний у детей с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе, частые жалобы на появление на фоне ксеростомии сухости красной каймы губ, слизистой оболочки полости рта, чувства жжения в полости рта и неприятного вкуса во рту. Изменения в полости рта зависят от функционального состояния почек, влияния фармакокинетики и процедуры гемодиализа.
Результаты, полученные при изучении стоматологического статуса у детей с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе, могут повысить эффективность разработки лечебно-профилактических мероприятий у данной группы больных и свидетельствуют о необходимости разработки лечебно-профилактических мероприятий с целью повышения эффективности комплексной профилактики и лечения стоматологических заболеваний.
Рецензенты
- Герасимова Л.П., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «БГМУ» Минздравсоцразвития России, г. Уфа.
- Аверьянов С.В., д.м.н., профессор кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии ГБОУ ВПО «БГМУ» Минздравсоцразвития России, г. Уфа.
Библиографическая ссылка
Чуйкин С.В., Галимова А.З. СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ГЕМОДИАЛИЗЕ // Современные проблемы науки и образования. 2012. № 4. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=6631 (дата обращения: 10.05.2025).