Введение. Проблема повышения эффективности лечения фурункула лица (ФЛ) в челюстно-лицевой хирургии не утратила своей актуальности, несмотря на существенные достижения зарубежной и отечественной науки. Это, в первую очередь, связано с неуклонным ростом количества больных фурункулом лица, развитием угрожающих для жизни осложнений (тромбофлебит лицевых вен, тромбоз кавернозного синуса, сепсис) и утратой трудоспособности пациента на длительный срок. Так, по данным Н.Н. Бажанова (2008), общее число госпитализированных больных с данной патологией в структуре гнойно-воспалительных заболеваний составляет 30%. Осложненное течение варьирует в пределах 5-27% [1; 4; 6].

Стадии очищения и заживления гнойно-некротической раны при фурункуле лица занимают длительное время. По данным различных авторов, пациенты с ФЛ находятся на стационарном лечении в среднем около 15 суток [4; 6].

Изучение основных механизмов развития и течения данного заболевания для последующего совершенствования патогенетической терапии фурункула лица является одной из актуальных задач челюстно-лицевой хирургии.   

Установлено, что истощение внутренних компенсаторных механизмов организма, уменьшение активности антиоксидантной системы (АОС), повышение концентрации продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и других токсических субстанций в крови формирует эндогенную интоксикацию (ЭИ), степень которой напрямую связана с клиническим течением многих воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области [2; 3; 7].

Окислительный стресс и гипоксия играют существенную роль в генезе ЭИ. Именно гипоксия определяет выраженность деструктивных изменений в тканях и является одной из причин некроза. Доказано, что нарушения в системе ПОЛ-АОЗ и высокий уровень ЭИ продлевают стадию очищения гнойной раны и могут служить основанием к неблагоприятному исходу заболевания [5; 7].

Изучению антиоксидантной системы у больных с неодонтогенной гнойно-воспалительной патологией лица посвящено малое количество научных работ, следовательно, вопрос остается открытым.

Цель исследования. Изучить состояние системы прооксидантно-антиоксидантных взаимоотношений у больных фурункулом лица, получающих традиционное комплексное лечение.

Материал и методы исследования. В период с 2008 по 2011 г. в отделениях челюстно-лицевой хирургии ОКБ № 1 г. Волгограда и ГКБ № 1 им. С.З. Фишера г. Волжского нами было проведено обследование и лечение 28 пациентов с фурункулом лица в стадии абсцедирования. Возраст пациентов составил от 18 до 35 лет (28,61±2,13 лет). Среди пациентов было 18 мужчин (64,3%) и 10 женщин (35,7%).

Для определения региональных показателей нормы нами было обследовано 37 практически здоровых лиц в возрасте от 18 до 35 лет, (средний возраст - 26,29±1,83 лет). Из исследования исключались лица с существенными отклонениями в общеклинических и биохимических анализах крови.

Критерием включения пациентов в исследование (при условии их согласия) служило наличие клинически установленного диагноза «Абсцедирующий фурункул лица». Из исследования исключали больных с сопутствующей соматической патологией в стадии декомпенсации или ремиссии менее 3 месяцев.

Программа обследования и лечения пациентов соответствовала приказу МЗ и СР РФ от 11 февраля 2005 г. № 126 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным абсцессом кожи, фурункулом и карбункулом».

Клиническое обследование больных включало анализ жалоб и данных анамнеза заболевания, объективных показателей общего состояния пациента. Стандартное лабораторное обследование было дополнено определением показателей системы прооксидантно-антиоксидантных взаимоотношений: содержания диеновых конъюгатов и диенкетонов модифицированным методом Z. Placer, содержания малонового диальдегида модифицированным методом И.Д. Стальной, M. Mihara, M. Uchiyama, общей антиоксидантной активности (ОАА) плазмы крови модифицированным методом P. Prieto, активности супероксиддисмутазы (СОД) в сыворотке и эритроцитах периферической крови методом В.А. Костюк с соавт. (1990), активности каталазы в сыворотке и эритроцитах крови методом М.А. Королюк с соавт. (1988).

Материалом для биохимического исследования служили эритроциты и сыворотка крови. Забор крови осуществлялся натощак из локтевой вены одноразовым шприцем емкостью 10 мл, затем кровь медленно, постепенно перемешивая, добавляли в пробирку с 3,8% раствором цитрата натрия в соотношении 1:10. Все анализы проводились при поступлении, на 3-4-е и на 8-10-е сутки после операции.

Все цифровые данные хранились и статистически обрабатывались с использованием программ Microsoft Excel 2003 и программного пакета статистического анализа Statistica 6.0 (Statsoft. Inc., США).

Данные в тексте и таблицах представлены в виде «среднее арифметическое» ± «стандартная ошибка средней» (M ± m). Для определения различий между сравниваемыми средними величинами использовали t-критерий Стьюдента. Значимыми признавали различия при p < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждения. По результатам проведенного исследования фурункул лица составил 27,4% случаев в общей структуре гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Развитие заболевания более чем у половины больных (63%) составило 2-3 суток. Пусковым фактором послужили: травмирование первичных элементов кожи (пустулы, угри) - 66,1%, частые переохлаждения - 16,9%, перенесенный стресс - 10,2%, неудовлетворительная гигиена кожи лица - 6,8%.

Среди общего количества больных фурункулом лица у 21% пациентов имелись осложнения данного заболевания, в том числе флегмона (8%), тромбофлебит лицевых вен (6%), карбункул лица (4%), лимфаденит (2%) и тромбоз кавернозного синуса, сепсис (1%). Данные больные были исключены из исследования.

Традиционная терапия не приводила к существенному улучшению общего состояния больных и быстрому купированию местного воспалительного процесса. Клинические признаки эндогенной интоксикации (слабость, вялость, быстрая утомляемость, головные боли, потливость, озноб, нарушения сна, снижение аппетита и т.д.) сохранялись на всем протяжении стационарного лечения.

Таблица 1 - Динамика биохимических показателей у больных фурункулом лица

Показатель	Здоровые лица (n = 37)	Больные фурункулом лица (n = 28)
		При поступлении	На 3-4-е сутки	На  8-10-е сутки
Диеновые конъюгаты	0,229± 0,005	0,341± 0,021*	0,334± 0,021*	0,272± 0,016*+
(усл. ед.)
Малоновый диальдегид (мкмоль/л)	2,95 ± 0,15	4,17 ± 0,23*	4,83 ± 0,35*	4,04 ± 0,24*
Диенкетоны (усл. ед.)	0,105± 0,004	0,169± 0,014*	0,146± 0,013*	0,128± 0,016*+
ОАА (усл. ед.)	0,079± 0,003	0,055± 0,003*	0,061± 0,013*	0,056± 0,004*
СОДплазмы (усл. ед)	0,044± 0,002	0,050± 0,003*	0,050± 0,004*	0,044± 0,003
Каталазаплазмы (усл. ед)	12,44± 0,19	12,08± 0,21	11,89± 0,12*	12,33± 0,28
СОДэритр (усл. ед)	15,17± 0,27	14,36± 1,09	14,92± 1,09	13,76± 1,14
Каталазаэритр (усл. ед)	615,46± 5,61	581,02± 9,84*	561,28± 8,84*	574,36± 8,89*

* - достоверные отличия от группы здоровых лиц (p < 0,05);

⁺ - достоверные отличия по отношению к исходному уровню (p< 0,05)

По результатам проведенного исследования (табл. 1), в день госпитализации анализ показателей прооксидантной системы показал, что у всех больных фурункулом лица в стадии абсцедирования изучаемые показатели были достоверно выше (p < 0,05) значений в группе условно здоровых лиц Волгоградской области.

В частности, было выявлено повышенное содержание первичных (диеновые конъюгаты), промежуточных (малоновый диальдегид) и вторичных (диенкетоны) продуктов перекисного окисления липидов в плазме крови, на 32,8, 41,3 и 37,9% соответственно.

На 3-4-е сутки происходило незначительное снижение концентрации диеновых конъюгатов (на 2,1%) и диенкетонов (на 13,6%). В то время как концентрация промежуточных (малоновый диальдегид) продуктов перекисного окисления липидов продолжала расти, и на 3-4-е сутки данный показатель увеличился на 15,8% соответственно. На конечном этапе комплексного лечения (8-10 сутки) концентрация продуктов ПОЛ продолжала превышать нормальные значения на 15,8, 36,9 и 18% соответственно (p < 0,05).

На наш взгляд, такая динамика показателей активности процесса перекисного окисления липидов у больных фурункулом лица свидетельствовала о том, что традиционная терапия не активировала компенсаторные механизмы системы антиоксидантной защиты достаточным образом.

При госпитализации было отмечено повышение активности СОД плазмы крови - на 13,6% (p < 0,05). В процессе комплексной терапии, на 8-10-е сутки, данный показатель не имел достоверных отличий от нормальных значений и составил 0,044±0,003 усл. ед. соответственно. Остальные показатели антиоксидантной защиты (АОЗ) с момента поступления и на всем протяжении стационарного лечения не достигали средних величин региональной нормы. В день госпитализации у больных фурункулом лица активность каталазы эритроцитов была на 5,6% ниже средних значений региональной нормы (p < 0,05), активность супероксиддисмутазы эритроцитов - на 5,3% (p > 0,05). На 8-10-е сутки данные показатели значительно отличались от региональной нормы: активность каталазы эритроцитов - на 6,7% (p < 0,05), активность супероксиддисмутазы эритроцитов - на 9,3% (p > 0,05). Показатель общей антиоксидантной защиты (ОАА) также не имел тенденции к существенной нормализации в процессе традиционной терапии фурункула лица. На момент госпитализации ОАА была ниже региональной нормы на 30,4%. К концу комплексного лечения отмечалась незначительная тенденция к нормализации данного показателя (на 8-10-е сутки ОАА была достоверно снижена на 29,1%) (p < 0,05).

Таким образом, на момент госпитализации у больных ФЛ было выявлено значимое повышение содержания продуктов ПОЛ, что на фоне умеренной активации СОД плазмы и сниженной активности СОД и каталазы эритроцитов свидетельствовало о напряжении в работе антиоксидантной системы. Наблюдавшееся на 3-4-е сутки нарастание концентрации промежуточных продуктов ПОЛ (малонового диальдегида) при сохранявшемся повышенном уровне первичных и вторичных продуктов ПОЛ, на фоне значимого снижения показателей неферментативного и ферментативного звена антиоксидантной защиты, свидетельствует о развитии у пациентов окислительного стресса. Достоверное превышение на 8-10-е сутки показателями активности процессов ПОЛ нормальных величин, при отсутствии признаков активации антиоксидантной системы, позволяют сделать вывод об истощении её резервов.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что на всем протяжении стационарного лечения у больных фурункулом лица определялся дисбаланс в системе прооксидантно-антиоксидантных взаимоотношений. На наш взгляд, динамика показателей активности процессов перекисного окисления липидов и реакция антиоксидантной системы свидетельствуют о том, что традиционная терапия фурункула лица не активировала компенсаторные механизмы системы антиоксидантной защиты достаточным образом.

Выводы. Впервые изучена система прооксидантно-антиоксидантных взаимоотношений у больных фурункулом лица. В патогенезе данного заболевания установлен интенсивный процесс перекисного окисления липидов и сниженная антиоксидантная активность, что требует дополнительной фармакологической коррекции.