Актуальность работы. Наджелудочковые тахиаритмии, характерные для врожденных аномалий проводящих путей, потенциально опасны сверхбыстрыми желудочковыми ответами, которые обусловливают нарушение показателей гемодинамики, что является фактором риска внезапной смерти у лиц молодого возраста.

Термином синдром (феномен) преждевременного возбуждения желудочков обозначают аномальное распространение возбуждения от предсердий к желудочкам, по так называемым, дополнительным путям проведения, которые в большинстве случаев частично или полностью шунтируют атрио-вентрикулярный узел (АВ-узел). В результате часть миокарда желудочков или весь миокард начинают возбуждаться раньше, чем это наблюдается при обычном распространении возбуждения по АВ-узлу, пучку Гиса и его ветвям.

В литературе все чаще ставятся вопросы об определении факторов, позволяющих прогнозировать нарушения ритма сердца у подростков с синдромом предвозбуждения желудочков, о диагностической ценности различных инструментальных методов обследования в диагностике каждого из вариантов предвозбуждения желудочков, об определении перечня диагностических мероприятий для выявления синдрома предвозбуждения желудочков.

Цель исследования: Оптимизация отбора больных для формирования групп риска возможных тахиаритмий.

Задачи исследования:

1. Провести аналитический обзор литературы по изучаемому вопросу.

2. Разработать модели микроструктуры преэкзитации миокарда у здоровых лиц.

3. Осуществить параметризацию моделей с выбором адекватных электрофизиологических показателей.

4. Изучить влияние адренергических и холинергических механизмов регуляции на динамику параметров микроструктуры предвозбуждения миокарда.

5. Сформировать структуру автоматизированного модуля в рамках информационной системы отбора больных.

6. Провести клиническую оценку эффективности разработанных моделей и алгоритмов отбора больных для формирования групп риска.

Для решения поставленных задач необходимо, прежде всего, рассмотреть два методологических вопроса, связанных с получением и обработкой электрофизиологической информации.

Первая - стандартизация методики. Необходимо определить, каковы должны быть условия регистрации ЭКГ, какие из индексов и способов анализа являются наиболее информативными, каковы значения нормы длительности интервалов PQ в различных половозрастных группах.

Вторая - связана с оценкой чувствительности, специфичности и предсказывающей ценности этого метода для решения задач скрининга.

Для анализа интервала PQ были применены общепринятые критерии оценки:

Укорочение интервала P-Q(R), продолжительность которого не превышает 0,11 с.

Отсутствие в составе комплекса QRS дополнительной волны возбуждения - дельта волны (D-волны).

Наличие неизмененных (узких) и недеформированных комплексов QRS (за исключением случаев с сопутствующей блокадой ножек и ветвей пучка Гиса).

При решении задач моделирования и формирования в будущем структуры системы скрининга была использована коммерческая автоматизированная система анализа ЭКГ и собственный аналитический модуль системы для статистической обработки электрофизиологической информации.

Построение модели микроструктуры вариабельности ритма сердца и интервала PQ включало автоматическую регистрацию 100 последовательных кардиоинтервалов во втором стандартном отведении в условиях покоя и ортостаза. Полученный массив данных обрабатывался с использованием специального реперного модуля системы. При этом измерялись длительности 100 интервалов PQ, которые вводились с пульта клавиатуры в аналитический модуль системы для обработки по специальной программе с вычислением соответствующих статистических показателей и построением дифференциальных гистограмм распределения и авторегрессионных облаков (скаттерограмм).

Математическая обработка интервала PQ включала вычисление дисперсии, стандартного отклонения, энтропии PQ интервалов, показателя степени концентрации интервалов PQ, обозначаемого как rMSSD

- (Root Mean Sum Successive Differences) - среднее значение суммы квадратов разностей последовательных интервалов атрио-вентрикулярного проведения (rMSSD =√∑ (PQi - PQi+1)2/n).

Скаттерограмма предусматривает отображение на прямоугольной системе координат точек, проекция которых по оси абсцисс представляет длительность последнего интервала, а проекция по оси ординат - длительность предшествующего интервала.

В экспериментальной части исследований были рассмотрены четыре виртуальных модели микроструктуры паттерна интервала PQ:

1. Преходящий тип существует в форме двух совокупностей скоплений точек интервала PQ: укороченных и фактических нормальных значений с переходным участком между ними.

2. Тип овала или круга, в котором, практически, все значения находятся в определенном, стабильно укороченном диапазоне значений.

3. Асимметричный тип, в котором основная совокупность точек максимально укороченных интервалов PQ сформирована в начале осей координат.

4. Инвертированный тип, в котором основная совокупность точек минимально укороченных интервалов PQ сформирована зеркально четвертому типу.

Последующий клинический анализ выявил совпадение рассмотренных виртуальных моделей с фактическими скаттерограммами интервалов PQ у реальных больных.

Было изучено влияние адренергических и холинергических механизмов регуляции на динамику параметров микроструктуры предвозбуждения миокарда.

Показано, что симпатикотония обусловливает увеличение функции концентрации ритма и приводит к снижению рассматриваемого показателя.

Преобладание холинэргических механизмов в регуляции способствует росту данного показателя.

Выводы:

1. Разработаны четыре модели микроструктуры преэкзитации миокарда.

2. Осуществлена параметризация моделей с выбором адекватных электрофизиологических показателей.

3. Показана адекватность виртуальных моделей реальным электрофизиологическим процессам, наблюдаемым у больных с синдромом предвозбуждения желудочков.