Введение

Антропометрия является наиболее доступным методом исследования в клинической практике, и её проведение в клинической практике прописано в Приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации [1]. Одной из национальных целей развития Российской Федерации на период до 2030 года является укрепление здоровья населения, что включает проведение диспансерного наблюдения. Однако на протяжении длительного времени учёные отмечали взаимосвязь некоторых заболеваний с типом телосложений [2].

Морфометрия отдельных органов является важной частью в работе практикующего врача. Самым простым способом, позволяющим составить первичное представление о состоянии внутренних органов, является пальпация. Печень, являясь крупной железой с большой массой, частично доступна пальпаторному методу исследования [3]. Однако, в связи с развитием инструментальной диагностики, возможно исследование данного органа более современными методами, включая ультразвуковое исследование, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию [4]. Помимо этого, неотъемлемой частью исследования функциональных возможностей любого органа остаётся лабораторная диагностика. Но именно морфометрия является первичным методом в диагностике заболеваний. В клинической практике оценка размеров и формы печени используется для выявления широкого спектра заболеваний [5]. При этом интерпретация полученных данных часто затруднена из-за высокой индивидуальной вариабельности анатомических параметров органа, что создаёт риск диагностической ошибки [6]. Установлено, что соматотип человека оказывает существенное влияние на антропометрические характеристики и топографо-анатомическое расположение внутренних органов [7]. Тем не менее исследования, направленные на изучение взаимосвязи между соматотипом мужчин и морфометрическими параметрами печени, до сих пор малочисленны. Действующие нормативные параметры линейных и объёмных размеров органа, как правило, не учитывают конституциональную вариабельность, что снижает диагностическую эффективность.

Цель исследования - определить линейные параметры печени у мужчин разных соматотипов.

Материал и методы исследования

В исследовании приняли участие 73 мужчины зрелого возраста (от 22 до 60 лет) без заболеваний органов пищеварительной системы. Критерии исключения: лица с онкологическими заболеваниями, заболеваниями органов пищеварительной системы и печени, деформациями грудной клетки, наследственными поражениями опорно-двигательного аппарата. Климатические, экономические, культурные или социальные факторы, способные повлиять на результаты исследования, в период проведения отсутствовали. Включение участников в исследование осуществлялось однократно (сплошное включение добровольцев, соответствовавших критериям отбора). Повторные измерения целевых показателей не проводились.

Мужчинам была проведена компьютерная томограмма органов грудной и брюшной полостей. Соматотипирование производили по величине эпигастрального угла, который измеряли при проведении компьютерной томографии во фронтальной плоскости. Верхушка мечевидного отростка служила ориентиром для разметки: от точки схождения рёберных дуг вдоль их контура, на расстоянии 2–3 см от вершины угла, проводились две касательные линии. В результате были выделены астенический (эпигастральный угол <85°), нормостенический (эпигастральный угол от 86° до 95°) и гиперстенический (эпигастральный угол >95°) типы телосложения [8]. На полученных компьютерных томограммах определялись следующие размеры печени: поперечный, косовертикальный, краниокаудальный размер, переднезадний размер правой доли, переднезадний размер левой доли. Определение поперечного размера печени, максимального расстояния между латеральными краями правой и левой долей производили на аксиальном срезе, соответствующем уровню ворот печени [9]. Измерение косовертикального размера было выполнено в косой проекции, параллельно краю рёберной дуги, от верхнего контура правой доли печени под куполом диафрагмы до наиболее удалённой нижней точки [10]. Краниокаудальный размер печени был измерен на краниальном срезе как самое длинное расстояние между точкой в области угла правой доли печени и максимально удалённой точкой на верхнелатеральной поверхности [4]. Переднезадний размер правой доли определяли как расстояние по прямой линии от наиболее выступающей точки переднего контура правой доли печени до наиболее выступающей точки её заднего контура [9]. Переднезадний размер левой доли был рассчитан по правой паравертебральной линии, проведённой по правой боковой поверхности тела грудного позвонка на уровне ворот печени [11].

Для комплексной оценки объёмных характеристик был произведён расчёт объёма печени (в см³) с использованием трёх основных линейных параметров: краниокаудального (ККР), поперечного (ПР) и переднезаднего (ПЗР) размеров по формуле: V=ККР*ПР*ПЗР*0,31, где 0,31 - коэффициент, применяемый для определения объёма [12]. Форма печени определялась с применением кластерного анализа.

При статистической обработке данных применяли непараметрические критерии Краскела - Уоллиса (сравнение трёх и более групп), Манна - Уитни (при попарном сравнении). Описательная статистика представлена в виде медианы (Me) и межквартильного интервала (первый квартиль, 25-й процентиль; третий квартиль, 75-й процентиль; Q25 и Q75). Для относительных величин значения представлены в виде процентной доли (P) и стандартного отклонения процентной доли (ϭp) [13; 14]. Все результаты обработаны статистически с использованием программы Microsoft Excel и пакета IBM SPSS Statistics v.27 (RRID:SCR_016479).

Проведение исследования одобрено локальным этическим комитетом (протокол № 6 от 19.06.2024 г.). У всех обследуемых было получено добровольное информированное согласие в письменном виде.

Результаты исследования и их обсуждение

У обследуемых мужчин поперечный размер печени составил 21,8 [21,0; 23,5] см, краниокаудальный размер - 14,3 [12,7; 15,3] см, переднезадний размер правой доли - 16,6 [15,1; 18,2] см, косовертикальный параметр - 15,6 [14,7; 17,4] см, переднезадний размер левой доли составил 7,2 [6,2; 8,0] см.

В зависимости от величины эпигастрального угла все участники были распределены на три группы: астеники (28,8±5,3%), нормостеники (45,2±5,8%) и гиперстеники (26,0±5,1%). Размеры печени, характерные для лиц разных соматотипов, представлены в таблице.

Параметры печени у мужчин разного типа телосложения

Обозначения: Min - минимальное значение; Max - максимальное значение; Me - медиана; Q₁ - первый квартиль, 25-й процентиль; Q₃ - третий квартиль, 75-й процентиль; p – значение вероятности.

При попарном сравнении внутри группы определено, что краниокаудальный размер гиперстеников на 18,7% больше, чем аналогичный показатель печени у нормостеников (U=155,000, p=0,003), и на 20,7% больше, чем краниокаудальный размер астеников (U=77,500, p<0,001).

Поперечный размер печени также статистически отличался только между группами гиперстеник-нормостеник с превалированием параметра на 12,3% в группе мужчин гиперстенического типа телосложения (U=90,500; p<0,001), а в группе гиперстеник-астеник - на 9,7% данный параметр превышал поперечный размер печени лиц астенического типа телосложения (U=72,500; p<0,001). При этом минимальный показатель поперечного размера печени наблюдался у нормостеников. Таким образом, в параметрах печени поперечный и краниокаудальный размеры статистически отличались в группах гиперстеник-астеник и гиперстеник-нормостеник, однако данные параметры не имели существенных отличий между мужчинами астенического и нормостенического соматотипов.

Показатели переднезаднего размера правой и левой долей печени, а также косовертикальный размер имели статистические отличия в группах астеник-нормостеник и астеник-гиперстеник. Так, у лиц астенического типа телосложения переднезадние размеры правой и левой долей были минимальны (p<0,001). Косовертикальный размер на 5,8% меньше у астеников по сравнению с нормостениками (U=191,500; p=0,006) и на 17,0% - по сравнению с гиперстениками (U=45,500, p<0,001).

Полученные результаты согласуются с данными исследований Чаплыгиной Е. В. Однако в отношении краниокаудального размера результаты не совпадают с данными автора. В нашем исследовании этот параметр оказался статистически значимо больше у гиперстеников по сравнению с нормостениками и астениками. В исследовании Чаплыгиной Е. В. не было выявлено достоверно значимых межгрупповых различий в значениях краниокаудального размера левой доли печени у обследованных лиц с различными типами телосложения [15]. Несмотря на то, что некоторые авторы отмечают наименьшую точность между косовертикальным размером и увеличением печени, определено, что данный параметр был наименьшим у лиц астенического типа телосложения [10].

При анализе полученных данных определено, что только объем печени отличался во всех представленных группах соматотипов (p<0,001). При этом минимальный объём печени наблюдался у мужчин астеников и на 30,2% был меньше, чем параметр у нормостеников, и на 48,6% меньше, чем показатель объёма печени гиперстеников. Объём печени у нормостеников на 26,4% меньше, чем аналогичный показатель гиперстеников (U=68,000, p<0,001). Схожие данные были получены в исследовании Губаря А. С. и Чаплыгиной Е. В. при исследовании анатомической вариабельности размеров печени, в котором также указывалось на преобладание объёма печени у лиц пикнического типа телосложения по сравнению с нормостениками и астениками. При этом необходимо отметить, что исследование у данных авторов было проведено с применением соматотипирования по схеме Rees–Eysenck [16]. Соответственно, при проведении дальнейших исследований будет актуально сравнить данные схемы и определить схожие и отличительные особенности при их использовании.

В результате проведения иерархического кластерного анализа методом Уорда все исследуемые объекты были распределены на два кластера. Для первого кластера были характерны следующие параметры печени: поперечный размер 21,3±1,9 см, краниокаудальный размер 12,3±1,5 см, переднезадний размер правой доли печени 16,1±1,9 см, переднезадний размер левой доли печени 6,8±1,2 см, косовертикальный размер 15,1±1,7 см, объём 1392,7±308,7 см3. Кластер № 2 имел следующие параметры: поперечный размер 24,7±1,7 см, краниокаудальный размер 14,7±2,0 см, переднезадний размер правой доли 18,2±2,0 см, косовертикальный размер 17,8±1,5 см, переднезадний размер левой доли 8,4±1,4 см, объём 2114,1±421,2 см3. Распределение форм печени у мужчин разных соматотипов представлено на рисунке.

Таким образом, первая группа по форме имела уменьшенный поперечный размер, а также краниокаудальный, косовертикальный, переднезадний размер правой и левой долей. Данный вариант формы печени наиболее часто встречался у лиц астенического и нормостенического типа телосложений. При этом вариант формы печени группы второго кластера был наиболее характерен для лиц гиперстенического соматотипа.

Заключение

Проведённое исследование позволило установить, что краниокаудальный размер печени достигает максимума у гиперстеников и минимума у астеников, а поперечный размер печени максимален у гиперстеников. При этом различия между астениками и нормостениками в этих параметрах не являются статистически значимыми. Переднезадние размеры долей и косовертикальный размер правой доли демонстрируют наименьшие значения у астеников и закономерно увеличиваются у нормостеников и гиперстеников. Объем печени достоверно различается у всех соматотипов, имея наибольший показатель у гиперстеников. Кластерный анализ позволил выделить две группы форм анатомической изменчивости печени. Полученные результаты подтверждают конституциональную зависимость линейных параметров и объёма печени. Таким образом, линейные параметры и объем печени демонстрируют выраженную анатомическую вариабельность в зависимости от соматотипа мужчин зрелого возраста. При анализе данных компьютерной томографии необходимо принимать во внимание индивидуальные различия в размерах печени, чтобы обеспечить точность интерпретации полученных изображений.