Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,039

Последнее десятилетие государство усилило акцент на важности диспансерного скрининга. Государственные проекты на всех уровнях власти не только обеспечивают усиление охвата и повышение качества диспансеризации, но и создают оптимальные условия для граждан и медицинских работников к раннему выявлению патологических расстройств [1, 2].

Утвержденный порядок проведения профилактических осмотров для несовершеннолетних детально учитывает особенности развития детей в тот или иной период роста, а также факторы риска [3]. Повозрастной план осмотров максимально адаптирован под организацию воспитательной и учебной деятельности детей, а также предоставляет возможность родителям показать ребенка специалистам в рамках режима работы поликлиники. При этом для соблюдения порядка диспансеризации учреждение должно быть обеспечено необходимыми медицинскими кадрами с высоким уровнем их квалификации и диагностическими ресурсами [4, 5].

Действующим порядком проведения профилактических осмотров лимитированы сроки проведения основного и дополнительного этапа, что позволяет посредством этапности и преемственности повысить доступность и расширить диагностический потенциал в отношении наиболее тяжелых случаев [6]. Таким образом, ранняя и своевременная диагностика улучшает прогноз в отношении не только функциональных, но и структурных отклонений, повышая эффективность и качество медицинских услуг [7, 8].

Наиболее важными по итогу осмотров являются отбор пациентов под диспансерное наблюдение, направление на лечение в амбулаторных и стационарных условиях, а также реабилитацию. Данная сортировка позволяет индивидуально адресовать необходимый уровень лечебных процедур, оптимально расходовать медицинские, материальные и финансовые ресурсы здравоохранения в условиях их нестабильного дефицита [9, 10, 11].

Вместе с тем оценка локальных результатов профилактических осмотров дает возможность дифференцировать данные о заболеваемости детского населения и использовать их при планировании организации охраны здоровья в регионе и постановке стратегических задач [12].

Чеченская Республика имеет ряд отличий от большинства регионов России (высокая плотность детского населения, кадровый дефицит и низкая медицинская активность родителей) [13, 14]. Результаты диспансеризации в данных условиях представляют интерес для детального рассмотрения.

Цель исследования: проанализировать возрастные особенности результатов профилактических осмотров детей в Чеченской Республике.

Материалы и методы исследования

В исследовании проанализированы данные ежегодных форм отчетности № 30-ПО/о-17 «Сведения о профилактических осмотрах несовершеннолетних по Чеченской Республике» за 2022 год в возрастных группах детей: 0–4, 5–9, 10–14, 15–17 лет. Для оценки значимости отличий применяли непараметрический метод ранговой корреляции Спирмена (р=0,05). Статистическую обработку, анализ и визуализацию полученных результатов проводили в MS Office-2016 (Word, Excel).

Результаты исследования и их обсуждение

В целом охват медицинскими осмотрами детского населения в Чеченской Республике в 2022 году имел высокий уровень и составил 96,7%, что на 6,3% было выше значений 2021 года (90,6%) и на 3,8% опередило средние данные по РФ (93,0%). Отмечено, что с увеличением возраста регистрировался рост охвата ребенка диспансеризацией: в 0–4 года были подвержены медицинским осмотрам 71,01% детей, в 5–9 лет – 84,3%, в 10–14 лет – 99,7% и в 15–17 лет – 94,5% (рис. 1).

Рис. 1. Охват детей Чеченской Республики профилактическими осмотрами в 2022 г.

Данная особенность объясняется спецификой прохождения процедуры. Если дети раннего возраста осматривались по индивидуальному графику на усмотрение родителей, то с началом посещения организованных коллективов (сада и школы) в отношении несовершеннолетних проводились организованные осмотры с большей доступностью нужных специалистов и риском отстранения от учебы в случае непрохождения.

Примечательно, что только 74,1% детей-инвалидов были охвачены диспансеризацией. Возможно, это связано с нахождением их под диспансерным наблюдением и обследованием в плановом порядке.

Профилактические осмотры в 2022 году в Чеченской Республике показали следующие данные: первичная патологическая пораженность составила 107,61, а общая – 220,82 на 1000 детского населения (107,61‰ и 220,81‰ соответственно).

Распределение заболеваний в общей патологической пораженности среди детей показало, что 25,2% детей имели болезни дыхательной системы (J00-J99), 11,4% – органов желудочно-кишечного тракта (K00-K93), 11,3% – глаза и его придаточного аппарата (H00-H59), 10,0% – нервной системы (G00-G98), 9,1% – крови и кроветворных органов (D50-D89), 6,4% – инфекционные и паразитарные расстройства (A00-B99), 5,3% – эндокринную патологию (E00-E90), 5,1% – болезни уха и сосцевидного отростка (H60-H95), 4,4% – костно-мышечные расстройства (M00-M99), 2,7% – мочеполовой системы (N00-N99), 2,3% – врожденные аномалии (Q00-Q99), 2,2% – болезни кожи (L00-L99), 1,5% – группа прочих расстройств, 1,2% – травмы, отравления и другие внешние причины (S00-T98), 0,9% – психические болезни (F00-F99), 0,4% – отдельные состояния перинатального периода (P00-P96), по 0,3% – расстройства кровообращения и онкологию (I00-I99 и C00-D48). При первичной патологической пораженности распределение мест было схожим, но пятерку лидеров занимали болезни дыхательной системы, крови и кроветворных органов, уха, глаза и пищеварения.

С целью верификации диагноза 4,1% детей по результатам осмотров было назначено дообследование (консультации и исследования) в амбулаторных условиях (амбулаторно или дневной стационар), а 1,0% – в стационаре. При этом амбулаторно прошли его 99,3% несовершеннолетних и в стационаре – 99,95%. Максимальный объем дообследования приходился на группу детей 5–9 лет (36,5% и 29,1%) соответственно амбулаторно и в стационаре. Удельный вес детей, соблюдавших назначения, в разных возрастных группах было равномерным: у детей 0–4 лет охват диагностикой составил 99,1% и 100%, 5–9 – 99,5% и 99,9%, 10–14 – 99,4% и 100,0%, 15–17 – 99,2% и 99,9% (табл. 1).

Таблица 1

Распределение детей Чеченской Республики по охвату дополнительным обследованием в различных возрастных группах в 2022 г.

По результатам профилактических осмотров и диагностики детям были назначены лечебные процедуры, реабилитация и санаторно-курортное лечение. Так, в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара лечение было назначено 8,8% осмотренных детей, а реабилитация – 1,9%. В то же время в стационаре лечение назначалось 1,1%, а реабилитация – 1,3% детей. Санаторно-курортное лечение было рекомендовано 1,6% несовершеннолетних.

Максимальный охват лечебными рекомендациями наблюдался в возрастных группах 5–9 и 10–14 лет. Напротив, среди подростков 15–17 лет рекомендации по всем лечебным мероприятиям были минимальны (рис. 2).

Рис. 2. Охват детей разных возрастных групп лечебными мероприятиями по результатам профилактических осмотров в Чеченской Республике (2022 г.)

Завершением профилактических осмотров несовершеннолетних является определение группы здоровья и группы для занятия физической культурой.

Распределение детей Чеченской Республики по группам здоровья в 2022 году по сравнению с 2021 годом показало снижение доли абсолютно здоровых детей и рост детей с факторами риска и заболеваниями. Так, I группа была определена у 53,9% несовершеннолетних против 57,9% предыдущего года (темп убыли на 6,9%), II – у 32,8% против 22,4% (темп прироста на 31,7%), III – у 7,3% против 5,2% (прирост 28,8%), IV – у 3,0% против 1,9% (прирост 36,7%) и V – у 2,9% против 4,3% (убыль 32,6%) (рис. 3).

Также с возрастом ребенка увеличивалась доля детей с I группой здоровья и снижалась со II группой. В структуре групп здоровья по полу распределение носило вариабельный характер. Выявлена зависимость группы здоровья с возрастом и полом ребенка. Так, у мальчиков 0–4 и 5–9 лет значимо превалировала IV группа здоровья (р≤0,05). В остальных случаях соотношение было равным или в пользу девочек (р≥0,05) (табл. 2).

Таблица 2

Распределение детей Чеченской Республики по возрасту, полу и группам здоровья в 2022 г.

В структуре групп для занятий физической культурой, напротив, отмечались изменения годовых показателей в лучшую сторону. По сравнению с предшествующим годом в 2022 году доля детей с I (основной) группой увеличилась в среднем по всем возрастам с 59,8% до 70,1% (темп прироста на 14,7%) и с III (специальная А) – с 2,4% до 4,1% (прирост 41,5%). Напротив, с II (подготовительной) группой уменьшилась с 36,2% до 23,8% (темп убыли на 34,3%) и с IV (специальная Б) – с 1,3% до 1,4% (убыль на 7,1%). Доля несовершеннолетних, освобожденных от занятий физической культурой, увеличилась в 3 раза – с 0,2% до 0,6% (прирост на 66,7%). Обращает на себя внимание тенденция: с увеличением возраста нарастала доля лиц с I медицинской группой для занятия физической культурой и снижалась со II группой. При этом разделение групп по полу четкой зависимости не показало. Однако III медицинскую группу чаще всего устанавливали девочкам, а IV – мальчикам (р≥0,05) (табл. 3).

Таблица 3

Распределение детей Чеченской Республики по полу и медицинским группам для занятий физической культурой в 2022 г.

Необходимо отметить, что по итогу 2022 года в отношении осмотренных детей с заболеваниями только у 40,4% проводилось диспансерное наблюдение. Почти половина из них (46,5%) были взяты под диспансерное наблюдение по результатам данного профилактического осмотра первично.

Заключение

Охват диспансеризацией детей Чеченской Республики был высоким, в большей степени за счет группы школьного возраста 10–14 лет. Детям чаще всего диагностировали поражения дыхательной и пищеварительной систем, болезни крови и глаз, а также инфекции. Наблюдался высокий уровень соблюдения рекомендаций по дообследованию на амбулаторном и стационарном этапах, в частности в группе детей 5–9 лет, а также лечебных вмешательств, среди детей 5–9 и 10–14 лет. В дальнейшем около 40% детей находились под диспансерным наблюдением. Несмотря на негативную тенденцию в оценке здоровья и развитии детей, каждому второму ребенку была определена I группа здоровья, а каждому третьему – II группа. С увеличением возраста ребенка отмечался прирост доли детей с I группой здоровья и I группой для занятий физической культурой. Выявленные особенности медицинских мероприятий по результатам профилактических осмотров должны учитываться при разработке новых региональных программ и требуют дальнейшего анализа.