Большое затылочное отверстие (БЗО, foramen magnum) располагается в задней черепной ямке и является самым крупным отверстием черепа человека [1, с. 103-106]. Оно служит местом перехода головного мозга в спинной мозг. Через указанное отверстие в полость черепа входят a. vertebralis, radices spinales n. accessorii, а выходят a. spinalis anterior et a. spinalis posterior. Большое затылочное отверстие имеет овальную или круглую форму, однако встречаются и другие формы, частота которых, по литературным данным, варьирует [1, с. 103-106; 2; 3]. Описаны редкие случаи формирования вырезок в переднем и заднем отделах большого затылочного отверстия [4; 5]. Знание вариантов и индивидуальных особенностей БЗО имеет значение при обследовании пациентов с использованием современных визуализирующих методов (компьютерная томография и магнитно-резонансная томография) [6; 7].

Затылочные мыщелки (ЗМ, condylus occipitalis) обеспечивают соединение черепа с позвоночным столбом. Различные аномалии и костные разрастания в данной области могут ограничивать движения головы или приводить к сдавлению кровеносных сосудов. Индивидуальные особенности строения затылочных мыщелков имеют важное практическое значение в работе нейрохирургов, ортопедов, реабилитологов [8; 9].

Цель исследования: изучить вариантную анатомию большого затылочного отверстия и затылочных мыщелков черепа человека.

Материал и методы исследования. Исследованы 73 черепа взрослых людей из собрания препаратов кафедры нормальной и патологической анатомии с курсом судебной медицины им. проф. Н.М. Иванова ФГБОУ ВО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», из которых было 55 мужских (75,3%) и 18 женских черепов (24,7%).

Исследование большого затылочного отверстия включало определение его формы, измерение продольного размера (4), поперечного размера (3), а также расстояния от переднего края большого затылочного отверстия до глоточного бугорка (5), которые представлены на рисунке 1.

Рис. 1. Исследованные размеры большого затылочного отверстия и затылочных мыщелков

Индекс большого затылочного отверстия рассчитывался по формуле [2]:

×100

Индекс ≤ 81,9 соответствовал узкому большому затылочному отверстию.

Индекс 82,0-85,9 соответствовал среднему большому затылочному отверстию.

Индекс ≥ 86,0 соответствовал широкому большому затылочному отверстию.

Исследование затылочных мыщелков включало изучение особенностей их строения и формы, измерение их длины (1) и ширины (2), расстояния между передними краями затылочных мыщелков (6); расстояния между задними краями затылочных мыщелков (7); расстояния от переднего края condylus occipitalis до basion (8); расстояния от переднего края condylus occipitalis до opisthion (10); расстояния от заднего края condylus occipitalis до basion (9); расстояния от заднего края condylus occipitalis до opisthion (11).

Статистическая обработка результатов проведенного исследования была выполнена в программе Microsoft Office Excel с использованием встроенных функций и включала определение минимального значения показателя (Min), максимального значения показателя (Max), среднего значения показателя и величины стандартного отклонения (M±m), а также срединного значения показателя (Медиана).

Результаты исследования и их обсуждение. Установлено, что foramen magnum имеет различные форму, размеры и характеризуются вариабельностью строения.

Круглая форма большого затылочного отверстия была обнаружена на 3 черепах (4,1%), овальная форма – на 24 (32,9%), яйцевидная форма – на 3 (4,1%), ромбовидная форма – на 21 (28,8%), пятиугольная форма – на 3 (4,1%), шестиугольная форма – на 6 (8,2%), неправильная форма – на 13 черепах (17,8%) (рис. 2).

В группах мужских и женских черепов наблюдались отличия встречаемости различных форм большого затылочного отверстия, однако также сохранялось преобладание овальной и ромбовидной форм.

В частности, в группе мужских черепов круглая форма большого затылочного отверстия отмечалась в 3 случаях (5,5%), овальная форма – у 17 черепов (30,9%), яйцевидная форма – у 2 (3,6%), ромбовидная форма – у 15 (27,3%), пятиугольная форма – у 2 (3,6%), шестиугольная форма – у 5 (9,1%), неправильная форма – у 11 черепов (20,0%).

В группе женских черепов овальная форма большого затылочного отверстия встречалась в 7 случаях (38,8%), ромбовидная форма – у 6 черепов (33,3%), яйцевидная форма – у 1 (5,6%), пятиугольная форма – у 1 (5,6%), шестиугольная форма – у 1 (5,6%), неправильная форма – у 2 черепов (11,1%).

Рис. 2. Варианты формы большого затылочного отверстия черепа человека: 1 – круглая форма; 2 – овальная форма; 3 – яйцевидная форма; 4 – ромбовидная форма; 5 – пятиугольная форма; 6 – шестиугольная форма; 7, 8, 9 – неправильная форма

Размеры большого затылочного отверстия также имели определенные отличия в группах мужских и женских черепов. В частности, установлено что продольный и поперечный размеры foramen magnum у мужских черепов превышают аналогичные показатели по сравнению с группой женских черепов. Так, продольный размер foramen magnum у мужских черепов составлял 36,3±2,6 мм, а у женских – 34,3±2,1 мм. Поперечный размер большого затылочного отверстия у мужских черепов составлял 30,4±2,4 мм, а у женских – 28,9±1,7 мм.

В соответствии с результатами расчета индекса БЗО в группе мужских черепов узкое большое затылочное отверстие было обнаружено на 18 черепах (32,7%), среднее – на 16 (29,1%), широкое – на 21 (38,2%). В группе женских черепов узкое большое затылочное отверстие было установлено на 8 черепах (44,4%), среднее – на 3 (16,7%), широкое – на 7 (38,9%).

Расстояние от переднего края большого затылочного отверстия до глоточного бугорка было больше у мужских черепов и составляло 11,8±1,5 мм, а у женских черепов – 11,2±1,9 мм.

Основные размеры большого затылочного отверстия мужских и женских черепов приведены в таблице 1.

Таблица 1

Размеры большого затылочного отверстия

Исследование затылочных мыщелков показало вариабельность их строения и размеров. В типичных случаях затылочные мыщелки имели эллипсоидную выпуклую форму и единую суставную поверхность для соединения с верхними суставными поверхностями I шейного позвонка, что наблюдалось на 66 черепах (90,4%). На 2 черепах (2,7%) наблюдалась двойная суставная поверхность правого затылочного мыщелка, а на 5 черепах (6,9%) была обнаружена двойная суставная поверхность правого и левого затылочных мыщелков (рис. 3). Все черепа с двойными суставными поверхностями затылочных мыщелков были мужскими.

Рис. 3. Варианты строения затылочных мыщелков черепа человека: 1 – типичное строение; 2 – двойная суставная поверхность правого затылочного мыщелка; 3 – двойная суставная поверхность правого и левого затылочных мыщелков (указано стрелкой)

Исследование размеров затылочных мыщелков показало их преобладание в группе мужских черепов по всем изученным показателям. Так, длина затылочных мыщелков у мужских черепов справа составляла 28,9±3,2 мм, слева – 29,1±3,5 мм. Длина затылочных мыщелков у женских черепов справа составляла 26,9±2,8 мм, слева – 27,3±3,4 мм. Ширина затылочных мыщелков у мужских черепов справа составляла 20,0±3,1 мм, слева – 21,1±3,2 мм. Ширина затылочных мыщелков у женских черепов справа составляла 18,6±3,2 мм, слева – 19,2±3,6 мм. Также обращает на себя внимание некоторое преобладание размеров затылочных мыщелков с левой стороны как у мужских, так и у женских черепов.

Основные размеры затылочных мыщелков изученных черепов представлены в таблице 2.

Таблица 2

Размеры затылочных мыщелков

Расстояние между передними краями затылочных мыщелков у мужских черепов составляло 18,6±2,6 мм, у женских – 17,4±2,9 мм. Расстояние между задними краями затылочных мыщелков у мужских черепов составляло 41,8±3,1 мм, у женских – 39,8±2,4 мм.

Расстояние от переднего края затылочного мыщелка до basion у мужских черепов справа составляло 11,6±2,0 мм, слева – 11,3±1,9 мм; у женских черепов аналогичный размер справа составлял 11,3±2,2 мм, слева – 10,9±1,6 мм.

Расстояние от переднего края затылочного мыщелка до opisthion у мужских черепов справа составляло 40,0±3,6 мм, слева – 39,2±3,2 мм; у женских черепов данный размер справа составлял 37,5±3,1 мм, слева – 35,9±3,7 мм.

Расстояние от заднего края затылочного мыщелка до basion у мужских черепов справа составляло 31,1±2,9 мм, слева – 32,4±2,9 мм; у женских черепов указанный размер справа составлял 29,8±2,1 мм, слева – 31,4±2,7 мм.

Расстояние от заднего края затылочного мыщелка до opisthion у мужских черепов справа составляло 30,1±2,4 мм, слева – 30,5±2,7 мм; у женских черепов этот размер справа составлял 28,6±2,7 мм, слева – 29,0±2,8 мм.

Подъязычный канал (canalis hypoglossi) проходит в латеральной части затылочной кости над мыщелком и содержит подъязычный нерв и венозное сплетение, соединяющее базилярное сплетение с внутренним позвоночным венозным сплетением. Наряду с типичным строением описаны случаи расширения канала или разделения его костным мостиком [1, с. 106-107; 10]. Авторами установлено, что длина подъязычного канала преобладала у мужских черепов и составляла справа 11,1±1,3 мм, слева – 11,1±1,2 мм; у женских черепов длина подъязычного канала справа составляла 10,2±1,4 мм, слева – 10,4±1,6 мм.

Заключение. В результате исследования установлена вариабельность формы и размеров большого затылочного отверстия, а также затылочных мыщелков черепа человека. Наиболее часто встречаются овальная (32,9%) и ромбовидная форма (28,8%) foramen magnum. У черепов мужчин сравнительно с черепами женщин преобладают размеры большого затылочного отверстия и затылочных мыщелков. В частности, продольный размер foramen magnum у мужских черепов составляет 36,3±2,6 мм, а поперечный размер – 30,4±2,4 мм. У женских черепов продольный размер foramen magnum составляет 34,3±2,1 мм, а поперечный размер – 28,9±1,7 мм. Типичное строение затылочных мыщелков с единой суставной поверхностью обнаружено в большинстве случаев, варианты строения затылочных мыщелков с двойной суставной поверхностью встречаются значительно реже. Отмечается также преобладание длины и ширины затылочных мыщелков в группе мужских черепов по сравнению с женскими черепами. Длина подъязычного канала была больше у мужских черепов, чем у женских черепов.