Артериальная гипертензия (АГ) является ведущим фактором риска, определяющим степень неблагополучия в отношении риска заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) среди населения [1]. По данным Национального обследования здоровья и питания (NHANES), распространенность АГ среди населения США в возрасте ≥20 лет в 2011–2014 годы составляла 34%. В то же время в соответствии с данными Национального центра статистики здравоохранения (NCHS) 2017 года, а также Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) за 2015-2016 годы распространенность гипертонии среди лиц в возрасте ≥18 лет составила 29,0% [2]. Несмотря на высокую распространенность, АГ является модифицируемым фактором риска ССЗ, и поэтому почти все осложнения, связанные с АГ, можно предотвратить [3; 4]. При лечении больных АГ важнейшей задачей является достижение целевого уровня артериального давления (АД), что подразумевает эффективный контроль АГ и снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений. В клинических исследованиях доказано, что приверженность к лечению и эффективный контроль уровня АД приводят к снижению частоты госпитализации, показателя смертности и заболеваемости от ССЗ, экономических затрат, связанных с лечением [4-6].

Распространенность АГ среди населения России составляет 44,2%, в том числе среди мужчин 49,1%, а среди женщин 39,9%, и она увеличивается с возрастом. Среди лиц, имеющих АГ и принимающих антигипертензивные препараты, 42,9% мужчин и 53,7% женщин лечатся эффективно, а среди всех лиц, имеющих АГ, 16,5% мужчин и 34,1% женщин контролируют АД [7]. Таким образом, в различных странах мира представлена разная картина по распространенности и контролю артериальной гипертонии [8; 9].

Важной задачей медицинской общественности становится выявление АГ на более раннем этапе ее развития, до появления осложнений, чего можно добиться увеличением осведомленности о наличии заболевания на популяционном уровне. Такой подход позволит сократить период от начала возникновения повышенного АД до визита к врачу. Не менее важной задачей является достижение контроля артериальной гипертонии с целью профилактики и снижения риска сердечно-сосудистых осложнений у больных с АГ.

Целью исследования явилось изучение распространенности АГ в Киргизской Республике в зависимости от возраста и пола с оценкой осведомленности населения о наличии АГ, эффективности гипотензивной терапии и контроля АГ.

Материал и методы исследования. Данное исследование проведено в рамках международного исследования STEPS [10]. Тип исследования: одномоментное эпидемиологическое сплошное исследование. Была использована систематическая стратифицированная многоступенчатая случайная выборка, сформированная по методу Киша. При обследовании применялась анкета, разработанная ВОЗ, адаптированная к Киргизской Республике. Отобрано 2417 человек в возрасте от 25 до 65 лет, из которых - 59,0% женщин и 41,0% мужчин, средний возраст составил 43,9±11,5 года (у мужчин - 44,0± 11,2 года, женщин - 43,8±11,7 года, р˃0,05). Изучены показатели: частота осведомленности о наличии АГ, частота приема гипотензивной терапии, частота достижения контроля АГ у респондентов. Артериальная гипертензия определялась при уровне: систолическом АД ³140 мм рт. ст. и/или диастолическом АД ³90 мм рт. ст., а также при приеме гипотензивных препаратов. Под эффективностью лечения понимали долю лиц, принимающих гипотензивную терапию и достигших целевых значений АД среди лиц, принимавших препараты. Под контролем понимали долю больных с уровнем АД<140/90 мм рт. ст. от общего числа больных АГ. Статистическая обработка полученных данных проводилась при помощи программы Statistica 6.0 с использованием пакета стандартных статистических программ.

Результаты исследования и их обсуждение

Проведенный анализ распространенности АГ среди населения Киргизской Республики (табл. 1) показал, что из общего числа обследованных (2417) АГ выявлена у 1128 обследованных (46,7%), что составило 466,7 ±10,1 случая на 1000 обследованных; причем АГ чаще встречалась у женщин (247,4±8,7), чем у мужчин (219,2±8,1), р>0,05. В возрастной группе 25-39 лет наблюдался статистически значимый рост заболеваемости у женщин (17,8±2,6), чем у мужчин (10,0±2,0), р<0,01. В то же время в возрастных группах: 30-39 лет (28,5±3,3 и 22,7±3,0), 40-49 лет (53,0±4,5 и 49,2±4,3), 50-59 лет (106,3±6,2 и 96,8±6,0) и 60-64 лет (41,8±4,0 и 40,5±4,0) существенной разницы между женщинами и мужчинами не выявлено, р˃0,05.

Таблица 1

Распространенность АГ в зависимости от возраста (n=1128) на 1000 обследованных

Примечание: P±m – интенсивный показатель и ошибка репрезентативности, * р˃0,05, ** р<0,01.

Таким образом, как показал сравнительный анализ, только в возрастной категории 25-29 лет достоверно чаще наблюдалась АГ среди женщин, чем мужчин, р<0,001, в других возрастных группах - существенной разницы нет, р˃0,05.

В нашем исследовании показано, что с возрастом увеличивалась общая частота распространенности АГ. Аналогичная ситуация наблюдалась и в других исследованиях [7; 11]. Обращает на себя внимание выявленное в нашем исследовании более выраженное увеличение случаев АГ с возрастом у женщин по сравнению с мужчинами до возрастной группы 60-64 лет, частично это можно объяснить небольшим размером подгруппы в возрасте 60-64 лет.

Данные показатели распространенности АГ оказались несколько выше по сравнению с данными других исследований, проведенных в Киргизской Республике (до 2013 года) [11; 12]. Это можно объяснить различными методологическими подходами, а также возрастными различиями исследуемых лиц. Таким образом, результаты нашего исследования и результаты последнего исследования свидетельствуют об увеличении распространенности АГ в Киргизской Республике, которая за последние 20 лет выросла на 40–50% [13].

Согласно полученным результатам, средний уровень систолического артериального давления у мужчин составил 137,8±0,7 мм рт. ст., что достоверно выше, чем у женщин – 133,5±0,6 мм рт. ст. (р<0,001). Несмотря на более высокие уровни диастолического артериального давления у мужчин (88,4±0,5 мм рт. ст.) по сравнению с женщинами (87,6±0,3 мм рт. ст.), достоверной разницы по полу не было выявлено (р˃0,05) (рисунок).

Средние значения систолического и диастолического артериального давления

Учитывая значительную распространенность АГ и ее вклад в заболеваемость и смертность от CCЗ, важнейшей проблемой здравоохранения являются раннее выявление АГ и ее эффективное лечение. В различных странах данные об осведомленности населения о наличии АГ, адекватности и эффективности терапии существенно различаются [4; 5; 7]. Так, по данным «Интерэпид», только 35,5% опрошенных лиц принимали гипотензивные препараты, а эффективно контролировалось артериальное давление у 9,1% среди всех пациентов с АГ [11]. В исследовании КИОД-2007 были выявлены недостаточная осведомленность больных о наличии у них АГ (26,5%), низкая приверженность к лечению (13,6%), а также очень низкие эффективность терапии и контроль АД (2,4%). В этом же исследовании распространенность АГ была также несколько выше у женщин по сравнению с мужчинами и осведомленность намного выше у женщин (42,4%) по сравнению с мужчинами (20,4%) [12].

По данным нашего исследования, лишь 522 исследуемых (46,3%) из 1128 человек в выборке с АГ знали о наличии АГ. Выявлена большая частота осведомленности о заболевании среди женщин: 254,4±13,0 на 1000 обследованных, или 25,4%, чем среди мужчин: 208,3±12,0, или 20,8% (табл. 2), однако при этом не выявлено существенной разницы, р˃0,5. Наибольшая осведомленность женщин (13,3±3,4) по сравнению с мужчинами (8,8±2,7, р˃0,05) отмечается в возрастной группе 25-29 лет. В других возрастных группах существенной разницы между женщинами и мужчинами по осведомленности о наличии АГ выявлено не было: 30-39 лет (24,8±4,6 и 20,3±4,1), 40-49 лет (47,8±6,3 и 39,0±5,7), 50-59 лет (98,4±8,8 и 78,9±8,0), 60-64 лет (70,0±7,5 и 61,1±7,1), р˃0,05.

Таблица 2

Частота и удельный вес осведомленности о наличии АГ (n=522) на 1000 обследованных

Примечание: P±m – интенсивный показатель и ошибка репрезентативности, * р˃0,05.

Таким образом, по результатам наших исследований выявлена лучшая осведомленность пациентов о наличии у них АГ (46,3%) по сравнению с результатами КИОД-2007 – 26,5% [12]. Это можно объяснить реализацией мероприятий в рамках национальных программ реформирования здравоохранения Киргизской Республики («Манас Таалими», «Ден-соолук») [14; 15], направленных на борьбу с факторами риска ССЗ на популяционном уровне.

С целью достижения эффективности гипотензивной терапии и снижения риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с АГ важно создать условия для обеспечения приема гипотензивных препаратов и приверженности к контролю проводимой терапии.

Из общего числа осведомленных о наличии АГ (n=522) только 258,6±19,1 пациента на 1000 обследованных (n=135) получали лечение по поводу АГ (табл. 3.). Удельный вес осведомленных лиц с АГ, получающих лечение, составил всего 25,8%; среди женщин – 15,1%, мужчин – 10,7%.

Таблица 3

Частота и удельный вес пациентов с АГ, получающих лечение (n=135), на 1000 обследованных

Примечание: P±m – интенсивный показатель и ошибка репрезентативности, * р˃0,0.

Таким образом, удельный вес осведомленных лиц с АГ, получающих лечение, составил всего 25,8%; среди женщин – 15,1%, мужчин – 10,7%. Достоверной разницы по частоте получения лечения между женщинами (151,3±15,6) и мужчинами (107,2±13,5), р˃0,05, не выявлено. По возрастным группам: 25-29 лет (9,6±4,2 и 3,8±2,6), 30-39 лет (17,3±5,6 и 9,6±4,24), 40-49 лет (24,9±6,8 и 21,1±6,2), 50-59 лет (67,0±10,9 и 44,0±8,9) и 60-64 лет (32,6±7,7 и 28,7±7,3) также не выявлено существенной разницы между женщинами и мужчинами, получающими гипотензивную терапию, р˃0,05.

Таким образом, если по данным КИОД-2007 [12] выявлена низкая приверженность к лечению (13,6%), то по результатам нашего исследования показатель приверженности к гипотензивной терапии выглядит гораздо лучше - 25,8%. С другой стороны, по данным «Интерэпид» этот показатель оказался еще выше, достигнув 35,5% [11]. Такой результат авторы исследования также объясняют реализацией проекта «Ден Соолук», разработкой и внедрением в практическое здравоохранение клинического протокола по АГ [15].

Дальнейший анализ и изучение эффективности гипотензивной терапии выявили, что только у 37 человек из 135 лиц с АГ, получающих лечение, последнее оказалось эффективным, то есть уровень АД достигал целевых цифр АД<140/90 мм рт. ст., таким образом, эффективность лечения составила всего 27,4%, причем женщины контролировали АД значительно чаще (16,6±1,0) по сравнению с мужчинами (7,6±0,7), р<0,001. Хотя этот показатель считается относительно низким, все же он превышал аналогичные показатели исследований КИОД-2007 (13,9%) и «Интерэпид» (25,5%) [11; 12].

Наконец, оценка контроля артериальной гипертензии в целом во всей популяции лиц с АГ в нашем исследовании выявил очень низкий его уровень, который оказался равный 3,2%. Этот показатель оказался выше аналогичного показателя в исследовании КИОД-2007 (2,4%) и гораздо ниже показателя «Интерэпид» (9,1%) [11; 12].

Заключение

Результаты нашего исследования позволили сделать следующие выводы.

Артериальная гипертензия является важной проблемой здравоохранения Киргизской Республики, охватывая 46,7% взрослого населения. Достоверно чаще АГ встречается у женщин (247,4±8,7), чем у мужчин (219,2±8,1), р<0,01. Имеет место более выраженное увеличение частоты АГ с возрастом у женщин по сравнению с мужчинами до возрастной группы 60-64 лет.

Осведомленность населения о симптомах гипертонии является недостаточной; 46,2% из тех, у кого АГ, знают о своем состоянии. Выявлена большая частота осведомленности о заболевании среди женщин (254,4±13,0), чем среди мужчин (208,3±12,0), р˃0,5.

Уровень лечения невысокий, только 25,8% из тех, у кого АГ, принимали гипотензивную терапию. Не выявлено достоверной разницы по частоте получения лечения между женщинами (151,3±15,6) и мужчинами (107,2±13,5), р˃0,05.

Эффективность лечения составила всего 27,4%; причем женщины контролировали АД значительно чаще (16,6±1,0) по сравнению с мужчинами (7,6±0,7), р<0,001.

Наконец, контроль артериальной гипертензии в целом во всей популяции лиц с АГ оказался очень низким, равным 3,2%.

Все это диктует необходимость совершенствования и дальнейшего внедрения в практическое здравоохранение Киргизской Республики стратегий индивидуального и популяционного подходов для контроля гипертонии в повышении осведомленности, соблюдении лечения и достижении его эффективности.