В последние годы в анатомии активно развивается клинико-конституциональное направление; именно благодаря методам анатомического исследования получены многочисленные данные, доказывающие наличие связей между характером течения того или иного заболевания и морфофункциональными особенностями организма на уровне частной и локальной конституций [1, 2]. Краниометрия является одним из важнейших разделов антропометрии. Определение анатомической изменчивости параметров краниометрии является актуальной проблемой в современной теоретической и практической медицине. В последнее время сфера использования данных краниологии в медицине существенно расширилась и активно применяется в оториноларингологии, стоматологии, неврологии и других областях [3–5].

Вместе с тем в литературе есть только единичные работы, позволяющие судить о наличии закономерностей в строении отделов головы в норме и при аномалиях рефракции [6, 7].

Особый интерес представляет анатомическая изменчивость строения черепа у подростков с миопией. Это связано с тем, что в современной офтальмологии особую значимость приобретает проблема прогрессирования миопии в этой возрастной группе. Именно миопия – самый часто встречающийся несоразмерный вид аномалий рефракции. Ее начало, как правило, совпадает с периодом школьного обучения. Развитие миопии в школьном возрасте обеспечивает ее высокую распространенность как среди детского, так и среди взрослого населения. За последние десятилетия общая заболеваемость миопией значительно увеличилась как в мире, так и в России: около 1,6 млрд человек в мире имеют аномалии рефракции. По прогнозам, к 2050 г. половина населения всего мира будут страдать близорукостью, из них 1 млрд человек будут иметь миопию высокой степени [8]. В Российской Федерации в настоящее время распространенность миопии у выпускников гимназий и лицеев составляет 50,7% [9].

Актуальность данного вопроса связана не только со значительной и постоянно нарастающей распространенностью миопии, но также и с тем, что данное заболевание оказывает существенное влияние на качество жизни человека и может вызвать такие грозные осложнения, как отслойка сетчатки, миопическая макулопатия, которые являются причиной инвалидности в молодом и трудоспособном возрасте. Некорригированная миопия создает трудности при выполнении зрительной работы, снижает профессиональную адаптацию и ухудшает качество жизни [10]. В последние годы миопия стабильно занимает первое место в структуре детской инвалидности и третье место – в инвалидности взрослого населения [11].

Высокая распространенность близорукости, особенно у молодых людей, ее ведущее значение среди причин слабовидения, слепоты и инвалидности по зрению предопределяют актуальность борьбы с ней и разработку профилактических мер как одну из важнейших социальных задач. В настоящее время исследователями активно выявляются предикторы миопии для проведения эффективных мер по предупреждению ее развития [12].

Таким образом, применение методов конституциональной анатомии в изучении параметров головы у людей с близорукостью является актуальной задачей, решение которой имеет как теоретическое, так и практическое значение.

Цель исследования: изучить изменение параметров краниометрии у девушек 12–15 лет с миопией в зависимости от степени заболевания и установить наиболее информативные из определяемых параметров, позволяющие выявить предрасположенность к возникновению и развитию близорукости.

Материал и методы исследования

Проведено обследование 160 девушек с миопией в возрасте от 12 до 15 лет, находившихся на амбулаторно-поликлиническом приеме в КГБУЗ ККОКБ им проф. П.Г. Макарова (г. Красноярск). В группу со слабой степенью миопии вошел 51 человек, со средней степенью – 67, с высокой – 42 человека. Контрольную группу составили 37 девушек 12–15 лет с эмметропией.

Всем обследуемым проводился комплексный офтальмологический осмотр, включавший субъективную визометрию и авторефрактометрию на фоне циклоплегии.

Также проводилось краниометрическое обследование по методике В.В. Бунака с соблюдением всех требований и рекомендаций, предъявляемых к проведению антропометрических исследований, с определением ряда морфометрических параметров [13]. Исследование включало использование 13 стандартных точек и измерение 15 стандартных размеров головы. Определялись следующие показатели: горизонтальная окружность головы, поперечный и продольный диаметры головы и их соотношение – головной указатель, который был предложен шведским анатомом А. Рециусом в 1842 г. По его величине идентифицировалась форма головы – значение до 75,9 относится к долихокефалии, 76,0–80,9 – к мезокефалии, 81,0 и выше – к брахикефалии.

Тип лица устанавливали, используя лицевой индекс (по Garson, 1910), для этого измеряли расстояния между краниометрическими точками «зигион» на наружной поверхности скуловых дуг – скуловой диаметр; а также от точки «назион» до точки «гнатион» – полную морфологическую высоту лица. По величине лицевого индекса (процентное соотношение высоты лица к скуловому диаметру) были выделены следующие формы лица: значение 79,0–83,9 определяет широкое лицо (эврипрозопное); 84,0–87,9 – среднее лицо (мезопрозопное); 88,0–92,9 – узкое лицо (лептопрозопное) [14].

Также определялись биорбитальная ширина между точками «эктоконхион» – «эктоконхион» обеих орбит, высота верхней, средней и нижней трети лица, скуловой диаметр, козелковая и челюстная широта лица.

Кроме выявления особенностей морфометрических показателей головы и лица, у девушек с миопией определяли их взаимосвязи со степенью заболевания.

Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием статистического пакета STATISTICA 10.0 (StatSoftInc., США). Вид распределения рядов количественных признаков определяли по критериям Шапиро–Уилка, Колмогорова–Смирнова и Лиллиефорса. Результаты исследования количественных параметров в группах сравнения представлены в формате n, Ме, где n – число наблюдений, Ме – медиана, указывали значения 25‰ и 75‰ процентилей (интерквартильный размах). При проведении сравнительного анализа четырех независимых групп использовали критерий Краскела–Уоллиса. Статистическую значимость различий для двух несвязанных выборок анализировали с помощью критерия Манна–Уитни. Анализ статистической значимости различий качественных признаков проведен с помощью критериев χ2 Пирсона. Для оценки силы связи между признаками использован коэффициент ранговой корреляции Спирмена (r) (отличия считали достоверными при р<0,05) [15].

Результаты исследования и их обсуждение

В результате проведенного обследования было выявлено, что среднее значение показателей авторефрактометрии у девушек контрольной группы равно –0,39 дптр [+0,17;–0,51], у обследуемых с близорукостью слабой степени среднее значение составило –2,12 дптр [–1,91;–2,29], средней степени –4,13 дптр [–3,89;–4,36], высокой степени –6,68 дптр [–5,80;–7,57].

При сравнительном анализе показателей кефалометрии были выявлены статистически значимые различия четырех параметров в зависимости от вида рефракции (р<0,05).

Нужно отметить, что для миопов характерно увеличение окружности головы в сравнении с контрольной группой. При этом прослеживается четкая связь со степенью миопии – чем больше параметр, тем она выше. Для скулового диаметра свойственна обратная закономерность: чем сильнее степень миопии, тем данный показатель ниже (табл. 1).

Полная морфологическая высота лица характеризуется более высокими показателями у миопов по сравнению с контрольной группой. Высота верхней трети лица также имеет тенденцию к увеличению у девушек с близорукостью III степени (табл. 1).

Таблица 1

Показатели кефалометрии у девушек 12–15 лет с миопией и в контрольной группе

По результатам проведенного краниометрического исследования установлено, что наиболее распространенной формой головы во всех группах является мезоцефалическая (табл. 2).

Таблица 2

Частота встречаемости формы головы у девушек 12–15 лет с миопией и в контрольной группе, %

* – различия статистически достоверны (р≤0,05)

При дальнейшем анализе частоты встречаемости форм головы в зависимости от значения поперечно-продольного указателя было выявлено, что брахицефалическая форма головы встречается почти в 2 раза реже по сравнению с мезоцефалической во всех исследуемых группах (табл. 2).

Кроме того, установлено, что, чем выше степень миопии у обследованных, тем меньше представителей с брахицефалической формой головы – при миопии III степени выявляется всего 18,2% (табл. 2). В то же время для долихоцефалической формы головы характерна обратная закономерность – в группе пациентов с близорукостью III степени выявлено 39% долихоцефалов (табл. 2).

По значению лицевого индекса во всех обследованных группах чаще встречался мезопрозопический тип лица с небольшим превалированием данного показателя в контрольной группе (48,7%) (табл. 3). У обследуемых девушек с миопией различной степени достоверных различий по изменению этого параметра не установлено.

Наряду с этим выявлена закономерность между выраженностью миопии и типом лица: так, процентное соотношение обследуемых с эврипрозопическим (широким) типом лица уменьшалось в зависимости от степени миопии от 29,4% (миопия I степени) до 23,8% (миопия III степени). Для представителей с лептопрозопическим (узким) типом лица у девушек установлена обратная тенденция в сторону увеличения от 23,5% (миопия I степени) до 28,6% (миопия III степени) (табл. 3).

Таблица 3

Частота встречаемости типа лица у девушек 12–15 лет с миопией и в контрольной группе, %

* – различия статистически достоверны (р≤0,05)

Сопоставление типов лица и краниотипов у девушек 12–15 лет в норме и с миопией различной степени выявило ряд закономерностей.

В контрольной группе у обследуемых преобладают мезоцефалическая форма головы и мезопрозопический тип лица.

При миопии слабой степени характерно сочетание брахицефалической и мезоцефалической форм головы с эврипрозопическим и мезопрозопическим типами лица. При миопии средней степени у половины обследованных выявлена мезоцефалическая форма головы в сочетании с мезопрозопическим типом лица. При близорукости высокой степени отмечается преобладание мезоцефалической и долихоцефалической форм головы в комбинации с мезопрозопическим и лептопрозопическим типами лица.

При проведении анализа корреляционных взаимоотношений параметров авторефрактометрии с размерами лица и головы установлены следующие взаимосвязи: определено, что данные рефракции имеют прямую корреляционную связь средней силы с горизонтальной окружностью головы и обратную корреляционную связь средней силы – с биорбитальной шириной, что свидетельствует о необходимости учитывания кефалометрических данных при обследовании пациентов с миопией.

Выявленные закономерности можно рассматривать как предикторы возникновения и развития миопии, и их необходимо учитывать при проведении диспансерного наблюдения детей и подростков. Так, при определении у девушки в возрасте от 12 до 15 лет значений окружности головы 52,8 см и выше можно рекомендовать консультацию и наблюдение офтальмолога для профилактики и ранней диагностики миопии. У пациенток с установленным диагнозом близорукости слабой и средней степени рекомендуется проведение краниометрических измерений. При выявлении у них мезоцефалической и долихоцефалической форм головы, особенно в сочетании с мезопрозопическим или лептопрозопическим типами лица, необходимы регулярные осмотры у врача-офтальмолога и решение вопроса о проведении профилактических мероприятий для контроля прогрессирования миопии, так как именно у этой группы девушек возможно прогнозировать дальнейшее увеличение степени заболевания. Меры, направленные на предотвращение развития близорукости или замедление ее прогрессирования, смогут привести к уменьшению миопии высокой степени и, как следствие, к снижению числа осложненных форм и их тяжести.

Заключение

В соответствии с полученными данными у девушек 12–15 лет с миопией определяется изменение ряда морфометрических параметров головы и лица в зависимости от степени аномалии рефракции. У девушек с миопией по сравнению с представителями контрольной группы отмечаются увеличение медианы показателя окружности головы, морфологической высоты лица и передней межорбитальной ширины, уменьшение скулового диаметра (р<0,05).

Также при близорукости выявлены статистически значимое уменьшение количества случаев встречаемости брахицефалической и увеличение долихоцефалической форм головы.

В группе с миопией высокой степени определяли снижение процентного соотношения пациенток с эврипрозопическим (широким) типом лица и увеличение с лептопрозопическим (узким) типом лица.

Можно отметить, что для девушек с миопией высокой степени характерно такое сочетание формы головы, как долихоцефалическая и мезоцефалическая, с лептопрозопической и эврипрозопической формами лица.

Установлено наличие корреляционной взаимосвязи между параметрами авторефрактометрии, окружностью головы и биорбитальной шириной.

Полученные данные о взаимосвязи офтальмологического статуса и краниометрии следует учитывать врачам-офтальмологам и педиатрам для прогнозирования возникновения и прогрессирования миопии у детей. Важность раннего выявления групп риска – это одна из мер, направленных на охрану и укрепление здоровья обучающихся в общеобразовательных учреждениях согласно действующим рекомендациям МЗ РФ.