Актуальность острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и гриппа обусловлена их широким распространением, поражением любых возрастных, профессиональных, половых групп населения, наличием тяжелых осложнений, трудностью лечения и большим социально-экономическим ущербом. Это воздушно-капельные инфекции, передающиеся достаточно легко и отличающиеся высокой контагиозностью. Кроме этого, их характеризует выраженная полиэтиологичность (более 200 видов вирусов). По данным статистических отчетов, в нашей стране от 27,3 до 41,2 млн заболевших гриппом и другими острыми респираторно-вирусными инфекциями каждый год [1].

По данным авторов, изучавших данную проблему, возбудителей респираторных инфекций вирусной природы насчитывается более 200 [2; 3]. Не всегда при этих заболеваниях формируется устойчивый пожизненный иммунитет, и человек за свою жизнь может болеть этими инфекционными заболеваниями по много раз. Это тем более актуально для гриппа, поскольку вирус гриппа А способен на многочисленные мутации.

Из всех респираторно-вирусных инфекций именно грипп протекает наиболее тяжело. По данным литературы, с 2009 г. в зимне–весенние периоды в России у заболевших наиболее часто определяли три вируса гриппа: A(H1N1) pdm09, A(H3N2) и В (представлен эволюционными линиями В/Ямагата- и В/ Виктория-подобными) [4; 5].

Проблема профилактики и снижения заболеваемости острыми респираторными инфекциями сегодня носит государственный характер. Именно поэтому в предэпидемическом периоде осенью ежегодно проводится вакцинация от гриппа в сентябре-октябре в зависимости от климатической зоны.

Цель исследования: изучить особенности современного течения ОРВИ и гриппа по данным инфекционного стационара в сезоне 2018-2019 гг.

Материалы и методы исследования. Было изучено 572 истории болезней пациентов с диагнозом «ОРВИ» и 29 историй болезней пациентов с диагнозом «грипп», лечившихся в ГУЗ ЦПБ со СПИД и ИЗ г. Нальчика (эпидемический сезон 2018–2019 гг.). Вычисляли средние арифметические и проценты по отношению к общим значениям изучаемых параметров.

Результаты исследования и обсуждение

Как следует из рисунка, подъем заболеваемости ОРВИ наблюдался в марте, а гриппа – в декабре-январе.

Среди больных ОРВИ было 207 мужчин (36,2%) и 365 женщин (63,8%), из них 4 беременные. Возраст больных от 22 до 72 лет. Среди больных гриппом 11 мужчин (38%) и 18 женщин (62%) в возрасте от 16 до 67 лет. В обеих группах преобладали больные в возрасте от 31 до 50 лет – наиболее активная группа населения (табл. 1).

Распределение заболеваемости ОРВИ и гриппом в годовой динамике

Таблица 1

Распределение больных по возрасту

По тяжести течения больные с ОРВИ распределились следующим образом: у 52 заболевание проходило в легкой форме (9%), у 442 отмечалась средняя тяжесть течения (77,4%), у 78 - тяжелое течение заболевания (13,6%). Всем больным диагноз выставлялся клинически и эпидемиологически.

У 8 больных гриппом наблюдалось тяжелое течение заболевания (38%) (у троих на фоне беременности), у 21 – среднетяжелое. Легкого течения не наблюдалось. Всем больным гриппом диагноз был установлен на основании ПЦР-диагностики, у 28 больных был выявлен вирус гриппа А (H1N1). У 1 больного был выявлен вирус гриппа В. Все заболевшие гриппом не были привиты.

В среднем больные с ОРВИ провели в стационаре 17 койко-дней, а больные гриппом - 22.

Подавляющее большинство больных с ОРВИ и гриппом поступили на 1-2-й день заболевания, больные с тяжелым течением заболеваний, как правило, обращались позже 3-го дня заболевания.

В таблице 2 представлены сопутствующие заболевания, имевшиеся у больных с ОРВИ и гриппом. У больных с ОРВИ наиболее часто встречались такие сопутствующие заболевания, как ИБС, гипертоническая болезнь, хронический гастрит, хронический панкреатит, сахарный диабет второго типа. А у больных гриппом: ИБС, хронический гастрит, хронические гепатиты различной этиологии, хронический панкреатит и анемия (у беременных).

Все больные отмечали острое начало заболеваний.

Таблица 2

Сопутствующие заболевания у больных гриппом и ОРВИ

У больных с ОРВИ наиболее часто наблюдались следующие симптомы: лихорадка от 38,1 до 39 °С до 3 дней, головная боль, ринит, першение и боль в горле, слабость, снижение работоспособности (табл. 3).

Больные гриппом H1N1 жаловались на сухой, приступообразный кашель, выраженную слабость, недомогание, разбитость, боли в мышцах, заложенность носа, ринорею, боли при движении глазных яблок. Объективно наблюдалась гиперемия слизистой глаз, покраснение глотки с зернистостью задней стенки. Нередко на твердом небе имелись петехиальные высыпания. Аускультативно в легких чаще выслушивалось жесткое дыхание.

У больных с ОРВИ наиболее частым осложнением был острый бронхит, а у больных гриппом – острая пневмония (табл. 4).

У большинства больных в общем анализе крови отмечалась лейкоцитопения при поступлении в стационар, которая сменялась лейкоцитозом при развитии осложнений, вызванных бактериальной флорой.

У 32 больных ОРВИ и 7 больных гриппом в общем анализе мочи имелись признаки воспаления.

Таблица 3

Симптомы у больных при поступлении в стационар

Таблица 4

Осложнения у больных с ОРВИ и гриппом

Все больные с подтвержденным гриппом и больные с тяжелым течением ОРВИ получали противовирусную терапию. С этой целью назначали ингибитор нейраминидазы тамифлю (оcельтамивир) по 75-150 мг два раза в день в течение 5 дней в зависимости от тяжести заболевания.

Остальные больные получали противовирусный препарат арбидол по 200 мг 4 раза/сут. (каждые 6 ч) в течение 5-7 суток, затем разовую дозу 2 раза в неделю.

Этиотропная терапия назначалась в первые три дня заболевания [5]. Антибактериальную терапию получали 28 человек из 31 больных - чаще цефтриаксон и цефоксим. Кроме того, больные получали дезинтоксикационную, симптоматическую терапию и общеукрепляющую. Все больные выздоровели и были выписаны из стационара.

Обсуждение и выводы. В ходе проведенных исследований было установлено, что не все больные с симптомами острых респираторных вирусных инфекций были обследованы на грипп. Это было связано в основном с экономическими причинами, так как ПЦР-диагностика достаточно затратное исследование. Диагноз «грипп» был выставлен больным только при лабораторном подтверждении наличия вируса гриппа у этих больных. Всем остальным был выставлен диагноз «ОРВИ» клинически и эпидемиологически.

Выявление у больных гриппом, госпитализированных в эпидемическом сезоне 2018-2019 гг., вируса A(H1N1) не противоречит и данным литературы [2; 5] о том, что, несмотря на то что в последние годы грипп типа А утратил пандемический характер распространения в человеческой популяции, он по-прежнему является основным этиологическим фактором гриппа, и в основном циркулируют два его варианта: A(H1N1) и A(H3N2).

В результате проведенной работы было установлено, что группы больных с ОРВИ и гриппом были сопоставимы по полу, возрасту и преморбидному фону. В группе больных гриппом легкого течения заболевания не наблюдалось, но тяжелых форм было больше относительно группы больных ОРВИ.

Больные гриппом провели больше койко-дней в стационаре.

В отличие от больных ОРВИ у больных гриппом ведущим симптомом был сухой кашель, более высокая и длительная лихорадка, склерит, зернистость задней стенки глотки петехии на твердом небе, а также боли в глазных яблоках.

У больных ОРВИ наиболее частым осложнением был бронхит, а у больных гриппом – острая пневмония. Все больные получали противовирусную терапию - тамифлю или арбидол, а также антибиотики по показаниям. Летальных случаев не было.