Хронический риносинусит (ХРС) - заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, с длительностью симптомов заболевания более 4 недель непрерывно (EP3OS, 2012) [1]. По классификации отечественных авторов, ХРС возникает при длительности заболевания более 3 мес. Информация о распространенности ХРС достаточно сильно варьирует из-за отсутствия общепринятого определения и в зависимости от применяемых диагностических критериев: учета клинических проявлений заболевания, результатов лучевых методов исследования или диагностической пункции околоносовых пазух [2].

Цель исследования: поиск и системный анализ публикаций эпидемиологического мониторинга хронического риносинусита в Российской Федерации и в мире.

Материалы и методы исследования. Был произведен анализ англо- и русскоязычных публикаций с использованием следующих баз данных: PubMed, MedLine, Web of Science, Russian Science Citation Index, Springer, Scopus, Scientific Research, Google Scholar, Crossref, eLibrary. Глубина поиска 1974-2019 гг. (45 лет). Поиск осуществлялся по следующим ключевым словам на русском и английском языках: хронический синусит, эпидемиология, гиперпластический синусит, хронический риносинусит, распространенность, chronic sinusitis, epidemiology, hyperplastic sinusitis, chronic rhinosinusitis, prevalence. Согласно критериям поиска найдено 48 988 статей. Однако цели настоящего исследования соответствовало 4 930 работ, среди которых в базах было найдено: PubMed (2420 статей), Web of Science (1540), Scopus (1230), Google Scholar (1900), Crossref (1725), eLibrary (25). Из них проанализировано 62 полнотекстовые статьи на русском и английском языках.

Результаты исследования

Проведенный поиск показал, что число оригинальных исследований, посвященных вопросу эпидемиологии ХРС, ограниченно. Использовались различные методологические подходы к диагностике ХРС и различные дизайны исследования, что в определенной мере затрудняло проводимый метаанализ.

Российская Федерация

По данным Ю.К. Янова и соавт. (2002), в России синуситом страдают около 10 млн человек в год, а среди пациентов, госпитализированных в ЛОР-стационары, данная патология составляет от 15 до 36% [3]. А.С. Лопатин и В.П. Гамов (2011) предоставили информацию об увеличении распространенности ХРС в 2 раза за последние 20 лет. Имеется корреляция между распространенностью ХРС и возрастом пациентов, с увеличением возрастного порога увеличивается и распространенность: от 20 до 29 лет она составляет 2,7%, от 50 до 59 лет – 6,6% [4].

По данным Бюро медицинской статистики Департамента здравоохранения Москвы на 2012 год, распространенность синуситов составляла 1 420 случаев на 100 000 взрослого населения (1,42%) [5]. Согласно данным А.Б. Туровского (2013), синусит занимает первое место среди всех хронических заболеваний в оториноларингологии (146/1000 населения, т. е. 14,6%). В среднем около 5–15% взрослого населения и 5% детей страдают той или иной формой синусита. За последние 10 лет отмечается рост заболеваемости синуситами в 3 раза, а больные, госпитализированные по поводу болезней околоносовых пазух, составляют примерно 2/3 от общего числа пациентов специализированных стационаров [6]. По результатам московского исследования О.А. Иванченко и А.С. Лопатина (2013), среди опрошенных пациентов симптомы ХРС отмечали 35% респондентов [7]. По данным В.Т. Пальчуна (2015), за период с 2009 по 2012 г. в Москве на амбулаторном приеме ЛОР-специалистов доля пациентов, страдающих ХРС, уменьшилась с 12,0 до 11,0% [8].

А.А. Кривопалов и соавт. (2015) представили результаты крупного эпидемиологического исследования распространенности заболеваний ЛОР-органов в 32 субъектах РФ, в структуре которого воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух составили 32,31 ± 2,02% [9]. По данным А.И. Крюкова и соавт. (2017), в период с 1998 по 2015 г. в поликлиниках Москвы число пациентов, обратившихся по поводу ХРС, было стабильным и составило 0,74% от общего числа пациентов с патологией ЛОР-органов в год. Отмечалось увеличение числа больных с ХРС за период с 2012 по 2015 г., которое достигло уровня 52 112 пациентов, что составило 3,17% от общего числа больных, пролеченных в поликлиниках Москвы. В период с 2009 по 2015 г. число больных, госпитализированных с ХРС, уменьшилось на 23,8% и достигло уровня 2816 пациентов (8,3% от общего числа больных ЛОР-стационаров) [10].

Северная Америка

По данным Национального опроса общественного здравоохранения (The National Health Interview Survey), проведенного в 1996 году, ХРС является вторым по распространенности хроническим состоянием здоровья, поражает 12,5% населения США, что составляет приблизительно 31 миллион пациентов в год [11]. Согласно данным J.C. Collins (1997), распространенность ХРС составила 15,5% от общей численности населения США, причем уровень заболеваемости ХРС у женщин была выше, чем у мужчин, в соотношении 6/4 [12].

Национальный опрос общественного здравоохранения (1997) представил данные о распространенности ХРС, что составило 16,3%. Среди всех опрошенных пациентов большую долю занимали лица женского пола (20,6% и 11,5% соответственно). В возрастной группе 45-64 года диагноз ХРС ставился чаще (19,3%), чем в группах 18-44 года (15,3%), 65-74 года (15,6%) и старше 75 лет (13,2%). Процент взрослых пациентов с ХРС отмечался более высоким в южных регионах страны (19,5%) по сравнению с другими регионами США (ниже 15,7%) [11].

По данным R.G. Shashy и соавт. (2004), распространенность ХРС составила 2% населения в Олмстеде (штат Миннесота, США) [13]. Анализ данных Национального опроса здоровья в США (2008) показал, что ХРС поражает в среднем каждого 7-го взрослого. Среди всех опрошенных 13,6% (30621 пациент) сообщили о диагностированном у них ранее ХРС. Частота диагностированного ХРС у женщин была выше (17,4%), чем у мужчин (9,25%). Также был произведен анализ распределения ХРС в расовой/этнической популяции. ХРС регистрировался реже среди азиатов (7%) в сравнении с темнокожими (13,8%) и белыми респондентами (13,8%). Также отмечалась более низкая распространенность ХРС среди латиноамериканцев (9,3%) в отличие от неиспаноязычных белых (14,7%) и темнокожих американцев (13,9%) [14].

По данным Национального обследования состояния здоровья (2012), которое проводится каждые 6 лет среди взрослого населения в США, была выявлена тенденция к снижению распространенности ХРС с 16,3% в 1997 году до 14% в 2006 году и 12,1% в 2012 году [11; 15]. N. Bhattacharyya (2012) представил данные о числе больных ХРС в США: 11,1 ± 0,48 миллиона взрослых пациентов сообщили об установленном диагнозе ХРС в 2007 году, что составило 4,9 ± 0,2% населения США [16]. Согласно обзору С. Bachert и соавт. (2015), ХРС в настоящее время признан заболеванием, поражающим около 10% взрослого населения в промышленно развитых странах [17]. А.G. Hirsch и соавт. (2016) представили результаты исследования распространенности ХРС в штате Пенсильвания (США), что составило 11,9%. Максимальная распространенность ХРС была в возрасте от 50 до 59 лет (15,9%), минимальная - в возрасте после 69 лет (6,8%) [18]. По результатам Национального обследования здоровья, представленным N. Bhattacharyya и S. Gilani (2018), 2,1% взрослого населения США страдают ХРС [19]. По данным исследования Y. Chen и соавт. (2003), проведенного в Канаде, распространенность ХРС варьировала от 3,4% у мужчин до 5,7% у женщин. Распространенность ХРС увеличивалась с возрастом, составляя в среднем 2,7% и 6,6% в возрастных группах 20-29 и 50-59 лет соответственно. После 60 лет уровень распространенности ХРС уменьшался до 4,7% [20]. Y. Xu и соавт. (2016) представили данные исследования распространенности ХРС в Канаде, которые составили 2,1% (в диапазоне от 1,9 до 2,3% в зависимости от возраста) [21].

Южная Америка

S.F. Ahsan и соавт. (2004) представили информацию о распространенности ХРС в Республике Тринидад и Тобаго (государство на территории Карибского бассейна), составившей 9,3% [22]. По результатам R.R. Pilan и соавт. (2012), распространенность ХРС в Сан-Паулу (Бразилия) составила 5,5%. Данные были получены на основании индивидуальных опросов и применении критериев EPOS (2012) [23].

Европа

F. Gordts и соавт. (1996) предоставили данные об оценке частых ХРС среди 99 пациентов из Бельгии, проходивших магнитно-резонансное исследование (МРТ) по подозрению на внутричерепное заболевание, по результатам которого более чем в 40% случаев была выявлена патология околоносовых пазух. По данным анкетирования пациентов, были отмечены следующие жалобы: выделения из носа (6%), двусторонняя обструкция носа (19%) [24]. По данным S.F. Ahsan и соавт. (2004), распространенность ХРС в Абердине (Шотландия) составило 9,6%. В ходе этого исследования проводился сравнительный анализ распространенности ХРС в умеренном (Шотландия) и тропическом (Карибское море) климатических поясах. Распространенность ХРС оказалась сопоставимой (9,6% и 9,3% соответственно), на основании чего был сделан вывод об одинаковой частоте встречаемости ХРС в обеих климатических зонах [22]. А.Р. Сакович (2009) представил результаты эпидемиологического исследования ЛОР-патологии в Белоруссии в период 2001-2008 гг. Среди всех госпитализированных было определено 4 140 (19,32%) пациентов с ХРС. В 2003 г. был отмечен рост распространенности ХРС до 22,2% и стабилизации показателей в 2005-2008 гг. (20,7-22,6%) [25].

Согласно исследованию Европейской сети по глобальной аллергии и астме (GA2LEN, 2011), общая распространенность ХРС по критериям EP3OS составила 10,9% (95% ДИ: 6,9- 27,1%). Отмечены значительные различия в распространенности ХРС. В изученных центрах среднее значение распространенности было определено в Лондоне (Великобритания) и составило 10,0% (95% ДИ: 8,5–11,7%). Самая высокая распространенность была в Коимбре (Португалия) (27,1%; 95% ДИ: 25,0–29,3%), причем нижний предел 95% ДИ значительно превышал оценки других центров. Три центра в Польше (14,4%, 17,3%, 19,7%), Амстердаме (Нидерланды) (14,3%), Генте (Бельгия) (18,8%), Дуйсбурге (Германия) (14,1%) и Монпелье (Франция) (13,3%) имели показатели распространенности значительно выше среднего значения. Все центры в Скандинавии, за исключением Стокгольма (Швеция) (9,6%), центры в Бранденбурге (Германия) (6,9%) и Скопье (Македония) (8,2%) имели показатели распространенности значительно ниже среднего значения. Наиболее контрастный показатель распространенности ХРС внутри страны был отмечен в Германии, где распространенность составила 6,9% в Бранденбурге и 14,1% в Дуйсбурге [26]. В исследовании GA2LEN у 61,7% (95% ДИ: 50,3–72,3%) лиц с EP3OS-признаками ХРС диагноз подтверждался результатами эндоскопии. И, напротив, при эндоскопическом исследовании признаки ХРС выявлены у 38% (95% ДИ: 32,3–44,1%) лиц, не имевших субъективных симптомов заболевания. Среди пациентов с выявляемой симптоматикой и без симптомов заболевания диагноз ХРС был установлен в 31,4% и 11,1% случаях соответственно [27].

T. Thilsing и соавт. (2012) представили результаты эпидемиологического исследования ХРС в Дании, показавшего распространенность ХРС 7,8% без значимых различий по возрасту и полу пациентов [28]. По данным исследования R. Hoffmans и соавт. (2018), проведенного в Нидерландах, распространенность ХРС составила 16%, с вариацией от 13% до 18% в разных областях страны [29].

Южная и Юго-Восточная Азия

В период с июля по октябрь 1991 г. в Корее было проведено Национальное исследование распространенности и факторов риска ХРС. Распространенность ХРС составила 1,01%, в том числе: 1,07% - у мужчин и 0,96% - у женщин. По анализу географического расположения была выявлена более высокая распространенность ХРС в прибрежных городах Кореи, таких как Пусан (1,67%) и Инчон (3,09%) [30]. В 2008 г. в Корее был проведено Национальное обследование здоровья и питания (KNHANES) в 18 провинциях страны. Распространенность ХРС составила 6,95%, в том числе: у мужчин - 8,24%, у женщин - 6,0%. Среди пациентов в возрасте от 19 до 29 лет были отмечены самые низкие эпидемиологические показатели (3,95%), тогда как в возрасте пациентов 70 лет определен самый высокий показатель распространенности ХРС (10,16%) [31]. Согласно данным исследования Y.S. Cho и соавт. (2010), распространенность ХРС в Корее составила 7,12%, с большей долей среди мужского населения (8,16% у мужчин против 6,10% у женщин). Максимальная распространенность ХРС отмечалась в возрасте пациентов старше 60 лет (10,5%), минимальная распространенность была в возрастной группе 19-29 лет (4,34%) [32]. J.-C. Ahn и соавт. (2016) представили данные 5-летнего Национального обследования здоровья и питания в Корее (KNHANES, 2008-2012). Распространенность ХРС у взрослых составила 8,4% с преобладанием среди лиц мужского пола (9,6% у мужчин против 7,1% у женщин). С увеличением возраста распространенность ХРС увеличивалась с достижением максимального показателя (10,2%) в возрасте старше 70 лет, минимальная распространенность ХРС отмечалась в возрастной период от 20-49 лет (7,5-7,6%) [33]. По данным J.H. Kim и соавт. (2016), распространенность ХРС в Корее составила 10,78% на основе клинических симптомов, а по результатам эндоскопического исследования - 1,20% [34]. Согласно результатам исследования С.S. Hwang и соавт. (2018), распространенность ХРС в Корее составила 5,88%. Среди пациентов старше 65 лет распространенность ХРС была выше (6,55%) по сравнению с пациентами возрастной группы 19-64 года (5,69%) [35].

По результатам J.B. Shi и соавт. (2015), распространенность ХРС в Китае составила 8,0% (95% ДИ: 4,8-9,7%). Распространенность ХРС была выше среди мужчин (8,79%), чем среди женщин (7,28%) [36]. Согласно данным исследования Q.-L. Fu и соавт. (2015), распространенность ХРС в Гуанчжоу (Китай) составила 8,4% [37]. По данным X.D. Wang и соавт. (2016), распространенность ХРС в Китае в общей популяции составила 2,1%. После поправки на возрастное распределение популяций медиана распространенности ХРС составила 2,2% [38]. W.-X. Gao и соавт. (2016) представили результаты эпидемиологического исследования в Китае, согласно которому распространенность ХРС составила 7,99%. Среди лиц мужского пола распространенность ХРС была выше (52,9% у мужчин против 47,1% у женщин). Максимальная распространенность ХРС определялась в возрастной группе от 35-59 лет (45,7%) в сравнении с 4,8% в группе 0-14 лет, 33,0% - в группе 15-34 и 18,8% - в группе старше 60 лет [39].

B.R.V. Varma и G.V. Kumar (2017) представили данные исследования, проведенного в штате Телангана (Индия). Среди обследованных пациентов ХРС был выявлен в 57,6% случаев. Среди пациентов женского пола распространенность была несколько выше (60% у женщин против 56,3% у мужчин) [40] (таблица 1).

Таблица 1

Распространенность хронического риносинусита в мире (Шамкина П.А. и соавт., 2019 г.)

Также были изучены доступные публикации, посвященные распространенности в мире ХРС с полипами в носу или околоносовых пазухах. По данным исследования С.J. Falliers (1974), распространенность ХРС с полипами в США составила 0.2% [41]. А по данным исследования G.A. Settipane и F.H. Chafee (1977), распространенность ХРС с полипами в США составила 4,2%, с максимальным показателем у пациентов с бронхиальной астмой (6,7%) [1]. Д.И. Тарасов и А.Б. Морозов (1991) показали, что в России ХРС с полипами встречается у 12-13% пациентов, наблюдаемых амбулаторно у ЛОР-врачей, и у 20-30% больных ЛОР-отделений стационаров [42]. Р.L. Larsen и M. Tos (1991) представили результаты исследования кадаверного материала в Копенгагене (Дания), согласно которым распространенность ХРС с полипами составила 2% [1]. A. Drake-Lee (1993) показал, что распространенность ХРС с полипами в популяции Англии варьирует в диапазоне 0,2–1% [1]. По результатам исследования, представленного A. Davidsson и H.B. Hellqiust (1993), распространенность ХРС с полипами в Эребру (Швеция) составила 0,04% [43]. Согласно результатам W. Hosemann и соавт. (1994), распространенность ХРС с полипами в Германии составила 1,5% [1].

Согласно исследованию Г.М. Портенко (1995), в России распространенность ХРС с полипами составила 1,3-5,5% [44]. А.А. Ланцов и соавт. (1999) представили данные о распространенности ХРС с полипами в Санкт-Петербурге, которая составила 0,05% (от 1,3 до 13,1 на 10 000 населения в разных поликлиниках города) [45]. По данным исследования С. Bachert и соавт. (1999), распространенность ХРС с полипами в Германии составила 4% [1]. J. Hedman (1999) представил данные о распространенности ХРС с полипами в Финляндии, составившей 4,3% среди взрослого населения страны [1]. Согласно данным K. Larsen и M. Tos (2002), распространенность ХРС с полипами в Рибе (Дания) составила 0,06%, показатель был выше среди мужского населения (0,086% у мужчин против 0,039% у женщин) [1].

По данным А.С. Лопатина (2003), ХРС с полипами был обнаружен у 1,02% пациентов, проживающих в Москве [46]. По результатам исследования L. Johansson и соавт. (2003), проведенного в Шёвде (Швеция), распространенность ХРС с полипами составила 2,7%. Среди мужчин распространенность была выше, чем среди женщин (2,2% и 1,0% соответственно). Максимальный показатель распространенности был отмечен в возрасте 60 лет (5,0%) [1]. Согласно исследованию J.M. Klossek и соавт. (2005), проведенному во Франции, распространенность ХРС с полипами составила 2,1% [1]. По данным Y.S. Cho и соавт. (2010), распространенность ХРС с полипами в Корее составила 2,53%, без различий по полу. Максимальная распространенность была в возрасте 60 лет и старше (5,36%) [47]. J. We и соавт. (2015) показали, что в Корее распространенность ХРС с назальными полипами составила 2,5%: у мужчин - 3,2%, у женщин - 1,9% [48]. J.B. Shi и соавт. (2015) представили результаты исследования распространенности ХРС с полипами в Китае, которая составила 1,1% [36]. По результатам Национального обследования здоровья и питания в Корее, опубликованного J.-C. Ahn и соавт. (2016), распространенность ХРС с полипами составила 2,6% и без полипов - 5,8% [33]. По данным B.R.V. Varma и G.V. Kumar (2017), среди обследованных пациентов в штате Телангана (Индия) была высокой распространенность ХРС с полипами и составила 42,4%. Среди мужчин ХРС с полипами определялся у 43,7%, среди женщин - у 40% [40].

Обсуждение результатов

Таким образом, проведенный нами критический анализ доступных публикаций, отражающих эпидемиологические исследования ХРС в различных странах мира, свидетельствует о том, что показатель распространенности ХРС варьирует в широком диапазоне в зависимости от региона проживания пациентов (рисунок), методологического подхода к проведению исследования (анкетирование, национальный регистр, госпитальный регистр, эндоскопический скрининг, МРТ-скрининг пациентов, имеющих или не имеющих специфические для ХРС жалобы и клиническую симптоматику), возраста пациентов и объема выборки.

Распространенность хронического риносинусита в мире (Шамкина П.А. и соавт., 2019 г.)

По результатам статистической обработки полученных нами данных, средний показатель распространенности ХРС в мире составил 11,81 ± 5,81% (95% ДИ: 6,0–17,62%) с разбросом от минимального показателя 1,01% (Южная Корея), до максимального показателя 57,6% (Индия).

Анализируя эпидемиологические показатели в различных регионах мира, нами показано, что распространенность ХРС в РФ колебалась от 1,42 до 35%, средний показатель 16,42 ± 10,89% (95% ДИ: 5,53-27,31%). В странах Северной Америки средний показатель распространенности ХРС составил 9,66 ± 4,25% (95% ДИ: 5,41-13,91%), с вариацией от 2 до 16,3%. В странах Южной Америки средний показатель распространенности ХРС колебался от 5,5 до 9,3%, со средним показателем 7,4 ± 1,9% (95% ДИ: 5,5-9,3%). Распространенность ХРС в Европе варьировала от 6 до 27,1%, средний показатель равен 12,56 ± 4,42% (95% ДИ: 8,14-16,98%). В странах Юго-Восточной Азии распространенность ХРС колебалась от 1,01 до 57,6%, средний показатель распространенности ХРС (за исключением максимального показателя в Индии) составил 6,67 ± 2,19% (95% ДИ: 4,48-8,86%).

В большей части проанализированных нами исследований не проводилось разделение пациентов на группы в зависимости от характера патологического процесса в околоносовых пазухах при ХРС. Однако было найдено 20 работ, в которых проводилось эпидемиологическое исследование ХРС с полипами в носу или околоносовых пазухах (таблица 2). Частота распространенности ХРС с полипами варьировала от минимального 0,04% (Швеция) до максимального 42,4% (Индия). Средний показатель распространенности ХРС с полипами (за исключением Индии) составил 3,04 ± 2,48% (95% ДИ: 0,56-5,52%).

Таблица 2

Распространенность хронического риносинусита с полипами в мире (Шамкина П.А. и соавт., 2019 г.)

Проведенное нами исследование свидетельствует о том, что проблема ХРС на сегодняшний день является актуальной для отечественного здравоохранения и здравоохранения зарубежных стран и далека от разрешения. Проблема ХРС с полипами также не теряет своей актуальности и все чаще поднимается в последние годы.

Заключение

Хронический риносинусит - распространенная патология ЛОР-органов среди взрослого населения, со средней частотой встречаемости в мире 11,61 ± 5,47%. В последние годы отмечается рост рассматриваемой патологии в различных странах, что требует пересмотра организационно-методического подхода к профилактике, диагностике и лечению ХРС [49; 50].