Донозологическая диагностика рисков заболеваний и восстановительное лечение нарушений функциональной дееспособности организма человека на современном уровне рассматривается как основа обеспечения первичной профилактики и как базис формирования здорового образа жизни популяций. Основы донозологической диагностики были заложены ещё в конце прошлого столетия исследователями научной школы акад. В.П. Казначеева, последующими работами Р.М. Баевского с соавт. и В.В. Закурдяева с соавт. [2; 7].

Реальная программа раннего выявления патологических синдромов и рисков заболеваний в организме человека была сформулирована в Концепции «Охраны здоровья здоровых», созданной в нашей стране под руководством акад. Ю.Л. Шевченко ещё в начале текущего столетия. Данная Концепция, по существу, адекватно соответствует теории «рисков» здоровью, методологические и организационные основы которой были разработаны в «Декларации международной научно-практической конференции по технологии управления рисками» (Пермь, 2010).

В последующем проблема донозологических и преморбидных состояний организма с синдромальной оценкой вероятных заболеваний человека явилась самостоятельным научным направлением, сформулированным на пятой Международной научной конференции «Донозология-2009» (Санкт-Петербург). К этому времени были разработаны не только основы донозологического подхода к оценке функциональных резервов организма человека, но и методика интегральной донозологичекой  экспресс-диагностики на основе акупунктурной нанотехнологии [3].

В реализации этого направления особый акцент сделан на создании скрининговых программ для массового обследования населения с целью профилактики, которая является важнейшим направлением здравоохранения по улучшению здоровья и увеличению продолжительности жизни населения. Как известно, на Первой глобальной конференции по здоровому образу жизни и профилактике неинфекционных заболеваний (Москва, 2012) была утверждена Концепция «Единой профилактической среды», которая предполагает необходимость создания в стране необходимых условий, позволяющих населению вести здоровый образ жизни.

Вместе с тем в докладе министра здравоохранения В.И. Скворцовой была поставлена задача переформатировать систему оказания медицинской помощи с разворотом привычного вектора «врач - больной» в сторону «врач - здоровый человек». При этом профилактическая деятельность врачей первичного звена должна занимать не менее 30% рабочего времени [8].

В большинстве из них были разработаны программные комплексы, обеспечивающие выявление и количественную оценку рисков развития общесоматической патологии на основе доврачебного автоматизированного (чаще всего анамнестического) скрининга.

В последние годы начато, по существу, восстановление диспансерного метода как основы профилактики. Существенно расширена программа диспансеризации детского населения, введена диспансеризация взрослого населения, которая в настоящее время ориентирована на отдельные возрастные группы, и планируется переход к охвату диспансеризацией всего населения. Нужен инновационный подход к обоснованию системы диспансеризации с применением современных организационных технологий, включающий современный алгоритм документооборота и формирование персонифицированной базы данных, оценку состояния здоровья диспансеризуемых [6].

Между тем критерии здоровья популяций до последнего времени основываются на таких показателях, как заболеваемость, инвалидность, смертность, которые, по существу, отражают не состояние здоровья контингентов населения, а состояние их патологии.

В настоящее время в связи с развитием профилактического направления в здравоохранении происходит формирование новой стратегии оценки здоровья человека на основе определения показателей функциональной дееспособности организма и его резервов  как критериев индивидуального здоровья. При этом акцент сделан на выявление донозологических и преморбидных состояний организма человека, с последующей разработкой персонифицированных оздоровительно-реабилитационных программ в соответствии с особенностями патологии.

Целью данного исследования явилось изучение адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы лиц трудоспособного возраста.

Материал и методы исследования

При оценке донозологических состояний нами был использован комплекс методов, характеризующих адаптационный потенциал лиц опасных профессий на основе анализа ряда кардиологических показателей.

В комплексном медико-психологическом обследовании участвовали 315 человек, относящихся к группе трудоспособного населения работающих в возрасте от 23 до 55 лет. У данной группы лиц оценивали частоту сердечных сокращений, уровень артериального давления, рассчитывали минутный объем крови (МОК) и ударный объем (УОК).

Состояние сердечно-сосудистой системы дополнительно мониторировали по интегральным параметрам «миокард» и «ритм», рассчитываемым с помощью программно-аппаратного комплекса «Кардиовизор» [6]. Оба показателя варьируются в пределах от 0 до 100% и характеризуют степень отклонения от нормы. Физиологическими для них считаются значения, меньшие 15%. Для параметра «Миокард» значения, попадающие в диапазон 15-19%, рассматриваются как пограничное состояние, 20-27% - как потенциальная патология, а превышающие 27% - как признак патологии. Для показателя «Ритм» попадание в диапазон 15-50% характеризуется как «небольшие отклонения», в интервал 51-80% - как пограничное состояние, а превышающие 80%  - как признак патологии.

Статистическую обработку данных производили с электронных таблиц Microsoft Excel 2007, а также программы SPSS 11.0.

Результаты исследования

Согласно полученным данным, при переходе к донозологическим и преморбидным состояниям происходит мобилизация функциональных резервов (табл. 1), которая, в свою очередь, ведет к росту уровня функционирования сердечно-сосудистой системы (увеличение ЧСС и САД), в то время как основной показатель – МОК – не изменяется. При этом УОК достоверно снижается (p<0,05).

Таблица 1

Уровень некоторых кардиологических показателей в группе лиц с различными адаптационными возможностями организма (по результатам донозологических обследований пациентов от 23 до 55 лет; n=315; M±m)

Примечание: * - различия с уровнем, характерным для физиологической нормы, статистически значимы, p<0,05.

Анализ адаптационного потенциала до восстановительного лечения показал, что основную группу (66,7% случаев) составили пациенты со значениями показателя 2,54±0,3, что соответствует состоянию функционального напряжения. В 20,4% случаев отмечена неудовлетворительная адаптация, снижение функциональных резервов (среднее значение адаптационного потенциала 3,19±0,56), наименьшее количество пациентов (19,9%) показали достаточный уровень функциональных возможностей, удовлетворительную адаптацию – 19,1±0,21. Показатель выше 4,3, свидетельствующий о срыве адаптации, зарегистрирован не был.

С учетом соответствия величины адаптационного потенциала определенному этапу адаптации и функциональным состояниям организма (по классификации Р.М. Баевского) распределение пациентов по группам риска развития заболеваний выглядит следующим образом (табл. 2).

Таблица 2

Распределение пациентов по группам адаптационного потенциала и риска развития заболеваний (n=315)

Таким образом, организация системы донозологической диагностики для работающего контингента предполагает индивидуальный подход к оценке функциональных резервов организма, позволяет выделить группы повышенного риска, что даст возможность впоследствии адаптировать персонифицированные программы оздоровительного лечения для каждого пациента и повысить эффективность их проведения.

В результате исследования было выявлено, что этапы адаптации и донозологических состояний могут быть обратимы в случае активации адаптационных механизмов с помощью оздоровительных мероприятий.

При оценке эффективности восстановительной программы, базирующейся преимущественно на физических методах, нами было установлено улучшение функционального состояния миокарда, по данным дисперсионного картирования (цифровые характеристики индикатора «миокард» изменились с 19±2,6 до 11±3,4% (в 78% случаев), и снижение показателя «адаптационный потенциал» со значений 2,54±0,3, что соответствует состоянию функционального напряжения, до удовлетворительной адаптации (1,53±0,46) в 46% случаев.

В 23,2% случаев среднее значение адаптационного потенциала после восстановительного лечения снизилось от уровня неудовлетворительной адаптации до 2,0±1,22 (состояние функционального напряжения, при этом значения близки к удовлетворительной адаптации). В результате проведенного восстановительного лечения улучшение отмечалось у 86,4% пациентов, без изменений - 13,6%, случаев ухудшения не зарегистрировано.

Обсуждение результатов

На основании результатов проведенного исследования следует признать, что для реализации на практике стратегии охраны и укрепления здоровья у здоровых и практически здоровых лиц необходимо:

- проведение плановой реструктуризации и развитие профилактического звена системы здравоохранения, предусматривающего формирование сети центров и отделений медицинской профилактики, санаторно-курортных учреждений, центров спортивной медицины и физкультурно-оздоровительных комплексов, соответствующих спортивно-оздоровительных подразделений в образовательных учреждениях и на предприятиях, внедрение современных технологий превентивной медицины (оздоровления), а также восстановительной медицины;

- разработка нормативно-правовой документации, предусматривающей создание службы охраны и укрепления здоровья здорового человека, включающей все необходимые ее составляющие: структуру профильных организаций и подразделений, табель оснащения, стандарты оздоровительных услуг, ресурсное обеспечение, подготовку кадров, порядок финансирования и взаимодействия со страховыми компаниями, преемственность с другими службами и организациями системы здравоохранения;

- создание новой модели системы диспансерного наблюдения за контингентами населения с включением их в программу автоматизированных доврачебных скринингов, обеспечивающих выявление лиц «группы риска» на донозологической стадии развития психосоматической патологии.

Решение проблемы динамического наблюдения и контроля функциональной дееспособности лиц опасных профессий приводит к необходимости использования информационных технологий и создания организационной модели мониторинга, нацеленного на выявление факторов риска, динамики состояния здоровья лиц опасных профессий, что является необходимым условием эффективного применения программы оздоровительного и восстановительного лечения [1; 5; 6].

Анализ результатов исследования состояния функциональной дееспособности, статистических и социологических (качественных и количественных) показателей здоровья лиц опасных профессий с помощью средств автоматизации, основанных на современных информационных и коммуникационных технологиях, позволяет оценивать эффективность проводимых оздоровительных мероприятий, а в итоге разрабатывать и внедрять новые методики и технологии восстановительной медицины [1; 9; 10].

Использование данных мониторинга функциональных резервов направлено на обеспечение решения задач повышения уровня и качества оздоровительных мероприятий, и его результаты ориентированы на оценку социальной и экономической эффективности реализации программы восстановительного лечения [2-5; 7].