Сетевое научное издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 0,936

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Покровский А.А. 1, Оседко А.В. 1, Котловский М.Ю. 1, Оседко О.Я. 1, Искра И.П. 1, Якименко А.В. 1, Курдояк Е.В. 1, Якимович И.Ю. 2, Аксютина Н.В. 1, Титова Н.М. 3, Котловский Ю.В. 1, Дыгай А.М. 4

---

1 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

2 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

3 Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сибирский федеральный университет»

4 Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт фармакологии и регенеративной медицины имени Е.Д. Гольдберга»

Генетические полиморфизмы могут быть ассоциированы с риском развития мультифакторных и моногенных заболеваний, а также оказывать влияние на эффективность лекарственной терапии. Цель исследования - установить влияние полиморфизма rs3846663 гена HMGR на развитие гиперхолестеринемии и полиморфизма с.521T>C гена SLCO1B1 на эффективность достижения целевого уровня липидов в сыворотке крови при лечении симвастатином. Для идентификации одноточечного нуклеотидного полиморфизма использовали времяпролетный MALDI-TOF масс-спектрометр. Было обнаружено статистически достоверное различие в уровне общего холестерина в зависимости от наличия полиморфизма rs3846663. У носителей аллеля Т уровень холестерина был выше на 0,58 ммоль/л. Наличие мутантного аллеля полиморфизма с.521T>C ассоциировано с негативным влиянием на достижение целевых уровней липидов в сыворотке крови при терапии симвастатином. Эффективность достижения целевого уровня ОХ и ХС ЛПНП у неносителей была выше на 39,2% и 22,9% соответственно.

Статья в формате PDF

153 KB

SLCO1B1

HMGR

полиморфизм

симвастатин

ишемическая болезнь сердца

гиперхолестеринемия

rs3846663

1. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации V пересмотр // Атеросклероз. – 2012. – № 2. – С. 61-94.

2. Житникова Л.М. "Новые" статины - новые возможности для врача и пациента / Л. М. Житникова // Русский медицинский журнал: Независимое издание для практикующих врачей. - 2011. - т. 19, № 29. - С. 1832-1834

3. Карпов Ю. А. Симвастатин: актуальная классика гиполипидемической терапии / Ю. А. Карпов // Атмосфера. Новости кардиологии. - 2012. - № 3. - С. 2-8.

4. Ким И.В. Оценка диагностической значимости скрининговой методики выявления вероятности кардио- и цереброваскулярных заболеваний в амбулаторных условиях: дис.… канд. мед. наук. – Москва, 2014. - 110 с.

5. Оганов Р.Г. Демографические тенденции в Российской Федерации: вклад болезней системы кровообращения / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2012. - №1. – С. 5-10

6. Gotto, A.M. Contemporary Diagnosis and Management of Lipid Disorders / A.M. Gotto. – Int. Lipid Information bureaw, New York, 2001. – 236 p.

7. Lucia A. Hindorff, Praveen Sethupathy, Heather A. Junkins, Erin M. Ramos, Jayashri P. Mehta, Francis S. Collins, Teri A. Manolio. Potential etiologic and functional implications of genome-wide association loci for human diseases and traits. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. – 2009. - Vol. 106, № 23. – P. 9362-9367

8. Niemi M. Organic anion transporting polypeptide 1B1: a genetically polymorphic transporter of major importance for hepatic drug uptake / M. Niemi, M.K. Pasanen, P.J. Neuvonen // Pharmacol. Rev. – 2011. – Vol. 63, №1. – P. 157–181.

9. World Health Organization: World Health Statistics 2012 [Электронный ресурс]. – 2012. – P.34. - Режим доступа: http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/2012/en/

Во многих экономически развитых странах за последние десятилетия удалось существенно снизить уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), что связано как с внедрением современных методов ранней диагностики и лечения болезней системы кровообращения, так и с усилением профилактических мероприятий в здравоохранении. Тем не менее, проблема лечения ССЗ в настоящее время полностью не решена и неизменно занимает лидирующие позиции в структуре общих причин смертности [4, 9]. В России из всех причин смерти от сердечно-сосудистых заболеваний около 56% приходится на ишемическую болезнь сердца (ИБС), клинические проявления которой зависят от степени атеросклеротического поражения коронарных артерий [5].

На современном этапе развития медицины основным классом липидснижающих препаратов, использующихся при лечении ИБС, являются статины, имеющие существенную доказательную базу [2]. Симвастатин – один из наиболее хорошо изученных статинов, несомненными преимуществами которого являются высокая эффективность, безопасность и доступность [3]. Механизм действия данного препарата связан с ингибированием активности 3-гидрокси-3-метил-глутарил коэнзим А – редуктазы (ГМК-КоА – редуктазы) – лимитирующего фермента начальной стадии биосинтеза холестерина [6]. Наличие полиморфизмов в гене HMGR, который кодирует ГМК-КоА – редуктазу, может способствовать возникновению гиперхолестеринемии, которая является фактором риска развития ИБС и атеросклероза [7].

Терапия симвастатином также может быть подвержена влиянию генетических факторов. Белок-переносчик OATP1B1, который кодируется геном SLCO1B1, располагается на синусоидальной мембране гепатоцитов и участвует в транспорте статина в клетку. Niemi с соавторами в обзоре 2011 года указывает, что некоторые полиморфные маркеры гена SLCO1B1 влияют на фармакокинетику симвастатина и способны увеличить вероятность возникновения побочных эффектов [8].

В настоящее время полиморфизм rs3846663 гена HMGR мало изучен, а его влияние на функционирование ГМК-КоА – редуктазы не доказано и нуждается в дополнительных исследованиях. Полиморфизм с.521T>C гена SLCO1B1 наоборот изучен довольно подробно, но большинство работ затрагивает исследование его влияния на фармакокинетику различных лекарственных средств, а также возникновение побочных эффектов.

Таким образом, цель нашей работы – исследовать влияние полиморфизма rs3846663 гена HMGR на развитие гиперхолестеринемии и полиморфизма с.521T>C (rs4149056) гена SLCO1B1 на эффективность достижения целевого уровня липидов в сыворотке крови при лечении симвастатином.

Материалы и методы

Для исследования влияния полиморфизма rs3846663 гена HMGR была сформирована группа условно здоровых лиц, состоящая из 173 человек (105 женщин и 68 мужчин), разделенных на носителей и неносителей мутантного T-аллеля. Неносителей было 45 человек, а носителей - 128 человек. Средний возраст неносителей составлял 50,2±0,9,  носителей – 49,8±0,5 лет. Критериями включения для данной группы являлись: возраст – от 40 до 65 лет, пол – мужчины и женщины. Критериями исключения являлись: наличие ИБС, острые заболевания, хронические заболевания на стадии обострения, наличие сахарного диабета, нарушения липидного обмена, тяжелые нарушения функции печени и почек, артериальная гипертензия.  

Для исследования влияния полиморфизма с.521Т>С 52 пациента (31 женщина и 21 мужчина) были разделены на 2 группы в зависимости от наличия или отсутствия С-аллеля в гене SLCO1B1. С-аллель встречается в двух генотипах: СС и ТС, число пациентов с этими генотипами в нашем исследовании составило 17. Носителями ТТ генотипа было 35 человек. Средний возраст носителей С-аллеля составлял 65,06±8,46 лет, неносителей – 65,2±10,3 лет. Нами также учитывался вес пациентов. Средний вес носителей генотипа TT составлял 82,02±14,2 кг, а носителей генотипов ТС и СС –  79,34±14,68 кг. Критериями включения для пациентов являлись: возраст - от 40 лет, пол – мужчины и женщины, подтвержденный диагноз ИБС (стенокардия напряжения 1-2 функционального класса), наличие дислипидемии (IIa, IIв, III, IV типов), неэффективность гиполипидемической диеты. Критериями исключения пациентов из исследования являлись: стенокардия напряжения 3-4 функционального класса; инфаркт миокарда, прогрессирующая стенокардия, тромбоэмболия легочной артерии менее чем за 6 месяцев до обследования, острое нарушение мозгового кровообращения, тяжелые нарушения функции печени и почек, острые и хронические заболевания в стадии обострения, гипотиреоидизм, порфирия, миопатия, фракция выброса > 60%, повышенная активность ферментов аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы более 3 верхних пределов норм и злоупотребление алкоголем. Пациентам назначался симвастатин («СимваГЕКСАЛ®», Германия) в дозировке 40 мг/сутки. За день до начала приема симвастатина оценивался уровень общего холестерина (ОХ), триглицеридов (ТГ) и холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП). Средний уровень ОХ у носителей и неносителей С-аллеля до лечения составлял 5,68 ммоль/л и 5,71 ммоль/л, ХС ЛПНП – 3,72 ммоль/л и 3,9 ммоль/л, ТГ – 1,58 ммоль/л и 1,52 ммоль/л соответственно. Повторная оценка указанных показателей проводилась через 1 месяц после приема препарата. Достижение пациентами целевого уровня липидов диагностировали согласно V пересмотру российских рекомендаций по профилактике и лечению атеросклероза за 2012 год [1].

Для генетического анализа использовался образец ДНК, выделенный из венозной крови пациента при помощи стандартного фенол-хлороформного метода. Для проведения последующих этапов молекулярно-генетических исследований использовался специальный набор для идентификации однонуклеотидных полиморфизмов (ООО НПФ «ЛИТЕХ»). Согласно инструкции последовательно проводили реакции амплификации, дефосфорилирования и минисеквенирования для дальнейшей идентификации полиморфизмов на времяпролетном MALDI-TOF масс-спектрометре.

Для проведения исследования было получено разрешение локального этического комитета при ГБОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого"  Министерства здравоохранения Российской Федерации, а также добровольное информированное согласие пациентов на участие в исследовании.

Сравнение среднего уровня общего холестерина проводилось по критерию Стьюдента для независимых выборок. Нормальность оценивалась по критерию Колмагорова-Смирнова. Оценка зависимости признаков проводилась в таблицах сопряженности. Достоверность различий между показателями независимых выборок оценивали по непараметрическому критерию Манна-Уитни. Соответствие частот генотипов равновесию Харди-Вайнберга оценивали по критерию хи-квадрат с помощью онлайн калькулятора (http://www.oege.org/software/hwe-mr-calc.shtml). Частоты генотипов при χ2 <3.84 соответствуют равновесию Харди-Вайнберга.

Результаты и обсуждение

В исследуемых группах пациентов наблюдаемые частоты генотипов обоих полиморфизмов соответствовали ожидаемым при равновесии Харди-Вайнберга (табл. 1).

Таблица 1

Соответствие частот аллелей полиморфизма с.521T>C гена SLCO1B1 и rs3846663 гена HMGR равновесию Харди-Вайнберга.

Примечание: df = 2 — степень свободы для анализа частот генотипов, χ2 – хи-квадрат, P – уровень значимости различий (уровень соответствия равновесию Харди-Вайнберга).

Средний уровень общего холестерина у носителей генотипа СС составил 5,29±0,14 ммоль/л, что значительно ниже уровня холестерина при генотипах СТ+ТТ - 5,85±0,11 ммоль/л. Различие составляло 0,56 ммоль/л (9,6%) и являлось статистически достоверным для уровня значимости р<0.05 (табл.2).

Таблица 2

Средний уровень общего холестерина по генотипам

Примечание: M±m – средний уровень общего холестерина±стандартная ошибка среднего, P – уровень значимости различий. 

Для получения информации об относительном риске проводили сопряжение пациентов с нормальным уровнем холестерина (ОХ<4 ммоль/л) и повышенным. Коэффициент корреляции Спирмена равен 0,193 со значимостью 0,011, что указывает на существовании зависимости между носительством Т-аллеля и уровнем холестерина и, соответственно, на предрасположенность лиц с генотипами СТ и ТТ к повышенному уровню холестерина (табл.3).

Таблица 3

Таблица сопряженности уровней общего холестерина и генотипов

Примечание: χ2 - хи-квадрат Пирсона

Расчет относительного риска показал, что вероятность повышенного уровня общего холестерина у носителей Т-аллеля в 1,24 раза выше (95%C.I. 1.01-1.53), чем у людей с гомозиготным генотипом СС. При этом отношение шансов равно 2,76 (95%C.I. 1,23-6,16).

Параллельно первому исследованию проводили анализ эффективности лечения симвастатином, который показал, что целевого значения ОХ после месяца терапии достигло 45,5% неносителей и 6,3% носителей С-аллеля. Таким образом, данный показатель был выше у пациентов с генотипом ТТ на 39,2% (P=0,007). Целевого уровня ХС ЛПНП достигло 22,9% неносителей и ни одного носителя С-аллеля (P=0,039). Та же тенденция прослеживалась и для целевого уровня ТГ, где пациенты с генотипом ТТ достигли заданного значения в 53,8% случаев, а пациенты с генотипами ТС и СС – в 28,6%, однако полученные данные были статистически незначимы (рис.1). Согласно проведенному исследованию, целевого уровня липидов достигло значительно большее число неносителей, чем носителей С-аллеля, что говорит о негативном влиянии полиморфизма на эффективность лечения симвастатином.

Рис. 1. Достижение целевого уровня ОХ, ХС ЛПНП и ТГ (в %) при лечении симвастатином в дозировке 40 мг у пациентов с различными аллельными вариантами гена SLCO1B1. Р – уровень значимости, ОХ – общий холестерин, ХС ЛПНП – холестерин липопротеидов низкой плотности, ТГ – триглицериды.

Заключение

Поиск генов-кандидатов ассоциированных с развитием заболеваний, а также оценка индивидуального генетического риска с дальнейшей разработкой подхода к профилактике и лечению, является одним из наиболее перспективных направлений в современной медицинской генетике.  В рамках настоящего исследования была изучена связь полиморфизма rs3846663 гена HMGR с уровнем общего холестерина и полиморфизма с.521T>C гена SLCO1B1 с достижением целевого уровня липидов при лечении симвастатином.

Данные, полученные в ходе исследования, позволяют сделать вывод о прогностической значимости полиморфизма rs3846663, так как наличие мутантного Т-аллеля ассоциировано с повышенным уровнем холестерина. Различие между носителями и неносителями по общему холестерину составило 0,56 ммоль/л (9,6%). Вероятность повышенного уровня холестерина у носителей в 1,24 раза выше по сравнению с гомозиготным генотипом СС.

Также обнаружено негативное влияние С-аллеля полиморфизма с.521Т>С на достижение целевых уровней липидов в сыворотке крови при лечении симвастатином. Эффективность достижения целевого уровня ОХ и ХС ЛПНП у неносителей была выше на 39,2% и 22,9% соответственно.

Библиографическая ссылка