Актуальность

Современные методы лечения абсцессов и гангрен легких направлены на удаление гнойного содержимого из полостей малоинвазивными способами эндоскопическим либо трансторакальным способами [8, 11].

Для реканализации просвета бронхов применяются электро-и аргоно-плазменная коагуляция, криодеструкция, лазерная фотодеструкция, бужирование тубусом бронхоскопа и пневмодилатация. По мере совершенствования лазерной техники существенно расширились возможности эндоскопического лечения стенозов. Современные Nd-YAG-лазеры с передачей излучения по кварцевому световоду позволяют выполнять вмешательство с использованием гибких эндоскопов и отличаются благоприятными процессами репарации [1, 3, 4, 5, 6, 7, 9]. Лазерная вапоризация рубцово-грануляционных тканей может быть как временной мерой восстановления просвета бронхов при нарастании дыхательной недостаточности, так и окончательным методом лечения стенозов [2, 5, 10].

Цели: оценить эффективность дестенозирования в комплексном лечении острого абсцесса и гангрены легких.

Материалы и методы

Оперировано 28 больных с рубцовыми стенозами бронхов на фоне гнойно-воспалительных процессов в лёгких, осложнившихся острым абсцессом легкого. У 19 больных рубцовые стенозы на уровне сегментарных и субсегментарных бронхов из них: со II степенью – 7 больных, с III степенью – 12 больных. У 7 пациентов отмечалось поражение на уровне долевых бронхов: рубцовый стеноз среднедолевого бронха II степени у 1 больного, III степени – у 2; на уровне нижнедолевого бронха I степени – 1 пациент, II степень рубцового стеноза – у 3 больных (рисунки 1, 2, 3).

Рис. 1. Рубцовый стеноз 2 степени сегментарного устья бронха S10 справа.

Рис. 2. Рубцовый стеноз 2 степени сегментарных устьев бронхов базальной пирамиды левого лёгкого.

Рис. 3. Рубцовый стеноз 3 степени субсегментарного устья бронха S9б слева.

У 2 пациентов оперированы рубцовые стенозы главных бронхов I-II степени.

Показанием к дестенозированию бронхов у больных с острым абсцессом и гангреной легкого явились острый абсцесс, деструктивная пневмония на фоне рубцового стеноза бронха и наличие единичных рубцовых, экстромуральных стенозов 2-3 степеней в долевых, сегментарных и субсегментарных бронхах.

Всем больным проводилась реконструктивная комплексная методика видеоэндоскопического дестенозирования бронхов под местной анестезией, которая включала: ликвидацию стеноза «аргоно-плазменной» коагуляцией с последующим курсом санационной бронхоскопии в сочетании с эндобронхиальной лазеротерапией. Облучение проводилась красным гелий-неоновым лазером для купирования воспалительного процесса в стенки бронхов и восстановления слизистой оболочки на месте рубца.

Результаты и обсуждение

У всех 28 пациентов с острым абсцессом и гангреной легких получены положительные результаты. Восстановлена дренажная функция и анатомическая конфигурация бронхов. Купирован гнойно-воспалительный процесс дистальнее места сужения. Все больные выписаны с клиническим и полным выздоровлением выздоровлением.

Для иллюстрации приводим следующее наблюдение. Больной 41 года с бронхоэктатической болезнью лёгких, осложнившейся острым асбцессом легкого, в связи с обострениями заболевания 2-3 раза в год проходил консервативное лечение в пульмонологическом отделении. Больной получал противовоспалительную антибактериальную терапию. Ему многократно проводились санационные фибробронхоскопии.

В январе 2002 года при очередном обострении гнойного бронхита был выявлен рубцовый экстромуральный стеноз устья бронха S8b слева 3 степени (рисунок 4). Больному проведено дестенозирование (рисунок 5, 6). Анатомическая конфигурация бронха и его функции были восстановлены (рисунок 7).

Рис. 4. Стеноз устья S8b слева 3 степени

Рис. 5. Дестенозирование

Рис. 6. Вид устья бронха S8b слева на 5 сутки.

Рис. 7. Вид бронха S8b слева через 2 года.

За последние 6 лет больной лишь дважды был госпитализирован с явлениями катарально-слизистого обострения 1 степени активности хронического атрофического бронхита.

Выводы: дестенозирование бронхов является эффективным методом в комплексном лечении у больных с рубцовыми стенозами бронхов на фоне гнойно-воспалительных процессов в лёгких, осложнившихся острым абсцессом легкого и гангреной легких.

Рецензенты:

Лубянский В.Г., д.м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной хирургии, ГБОУ ВПО АГМУ Минздрава России, г. Барнаул.

Цеймах Е.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии, ГБОУ ВПО АГМУ Минздрава России, г. Барнаул.