Введение

Проблема артериальной гипертонии (АГ) остается одной из наиболее актуальных в современной медицине [5]. В последнее десятилетие в структуре АГ значительно возрос удельный вес лиц молодого возраста [4]. При этом наиболее частой формой является изолированная систолическая артериальная гипертония [3]. В связи с противоречивыми взглядами исследователей на проблему изолированной систолической артериальной гипертонии (ИСАГ) у молодых людей, важным является вопрос истинной распространенности этого явления (без учета лабильной АГ) и гемодинамических особенностей стабильной и лабильной форм ИСАГ. Под лабильной АГ понимают наличия периодических эпизодов повышения систолического артериального давления (АД) более 140 мм рт. ст. при диастолическом АД менее 90 мм рт. ст [7]. Считается, что в генезе лабильной формы изолированной систолической артериальной гипертонии преимущественное значение имеет дисфункция вегетативной нервной системы и нарушение психофизиологической саморегуляции [1, 7]. Частота встречаемости лабильной АГ по данным различных исследователей, колеблется от 9 до 27 % [2, 6]. Совершенствование диагностики ИСАГ у лиц молодого возраста имеет первостепенное значение для улучшения здоровья подрастающего поколеия.

Цель исследования. Изучение гемодинамических особенностей стабильной и лабильной форм изолированной систолической артериальной гипертонии в молодом возрасте.

Материалы и методы. В основу работы положены материалы комплексного обследования 1263 студентов вузов г. Смоленска в возрасте 17-23 лет.

Исследование выполнялось в два этапа. На первом этапе всем респондентам измерялось офисное АД (в соответствии с Российскими Национальными рекомендациями по диагностике и лечению АГ Всероссийского научного общества кардиологов, 2010). Проводилось неинвазивное измерение показателей гемодинамики с помощью графического анализатора тонов Короткова с определением систолического, диастолического и среднего АД, ЧСС, ударного объема сердца(SVI), минутного объема крови (COI), сердечного индекса (CII), общего периферического сосудистого сопротивления (TPR), скорости распространения пульсовой волны (TP-KS), площади поверхности тела (BSA). На каждого обследованного заполнялась регистрационная карта, включающая: расспрос (жалобы, анамнез), данные антропометрического, физикального и дополнительных методов обследования.

На втором этапе молодым людям с выявленным уровнем АД, соответствующим артериальной гипертензии, было проведено дополнительное измерение АД.

По данным первого этапа исследования, изолированная систолическая АГ была выявлена у 152 студентов. Молодым людям с выявленным уровнем АД, соответствующим артериальной гипертензии, было проведено дополнительное измерение АД.

На основании полученных данных обследуемые были разделены на 2 группы. В 1 группу вошли 85 студентов со «стабильной» ИСАГ, у которых значения САД по результатам второго этапа измерения АД не снизились менее 140 мм рт. ст. Вторую группу составили 67 человек с «лабильной» ИСАГ с АД менее 140/90 мм рт. ст. по данным второго этапа измерения.

Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась пакетом IBM SPSS STATISTICS 19.0: расчет показателей описательной статистики - среднее (М), стандартная ошибка средней (SD). Результаты для исследуемых показателей представлены в виде М±SD. Для определения нормальности распределения данных выборки использован графический анализ (построение гистограммы).

Результаты исследования и их обсуждения

Проведенный анализ данных анамнеза лиц с лабильной изолированной систолической АГ выявил, что 7 % - предъявляли жалобы со стороны сердечнососудистой системы. При стабильной изолированной систолической АГ у 6 % исследуемых отмечались жалобы на периодическое повышение САД более 140 мм рт. ст. Следует отметить, что среди молодых людей с лабильной ИСАГ только у 15 % обследуемых выявлена отягощенная наследственность по сердечно-сосудистой патологии, в то время как в группе со стабильной ИСАГ - в 48 % случаев. Студенты со стабильной ИСАГ в 76,5 % занимались спортом, по сравнению с 48 % обследованных с лабильной ИСАГ.

При оценке антропометрических данных установлено, что обследуемые студенты первой группы были достоверно выше (на 6 см -3,7 %) представителей второй группы, имели большую массу тела (на 6 кг - 9,4 %), индекс массы тела (на 3 %), площадь поверхности тела - на 4,3 % (табл. 1).

Таблица 1

Антропометрические данные молодых людей с «лабильной» и «стабильной» ИСАГ

С целью определения факторов, влияющих на формирование изолированной систолической артериальной гипертонии, нами проанализированы значения АД и показателей гемодинамики у молодых людей с лабильной ИСАГ, полученные при повторном измерении АД, в сравнении с их сверстниками с нормальным уровнем АД (табл. 2).

В группу контроля вошли 78 практически здоровых молодых людей со средними параметрами физического развития и нормальным уровнем АД.

Таблица 2

Сравнение значений артериального давления и показателей гемодинамики молодых людей с лабильной ИСАГ и нормальным уровнем артериального давления

У лиц с лабильной ИСАГ наблюдалось увеличение значений систолического АД на 15,8 мм рт. ст. (13,6%; p<0,001) по сравнению с контрольной группой. Повышение САД происходило за счет пульсового АД, при лабильной ИСАГ оно было выше на 10,7 мм рт. ст. (22,8%; p<0,001) по сравнению с нормотониками. Диастолическое АД у респондентов с лабильной ИСАГ также было несколько выше - на 5,1 мм рт. ст. (8,8 %; p<0,001), чем у нормотиников. Среднее АД при ИСАГ было выше на 8,6 мм рт. ст. (10,2 %; p<0,001). По частоте сердечных сокращений студенты с лабильной ИСАГ не отличались от лиц с нормальным АД. У респондентов с лабильной ИСАГ при сравнении с нормотониками выявлено значительное увеличение ударного - на 15 мл (22,6 %; p<0,001) и минутного объемов сердца - на 1,14 л/мин (23,6 %; p<0,001). Сердечный индекс был также выше при лабильной ИСАГ - на 0,4 л/мин/м² (16 %; p=0,002). Нельзя не отметить у студентов с ИСАГ значительное снижение общего периферического сосудистого сопротивления - на 149,3 дин/с/см^-5 (12,6%; p=0,005), скорости распространения пульсовой волны - на 13,8 м/с (12,6 %; p=0,08).

Нами проведен сравнительный значений АД и показателей гемодинамики молодых людей со стабильной ИСАГ и нормальным уровнем АД (табл. 3).

Таблица 3

Сравнительный анализ значений АД и показателей гемодинамики у молодых людей с нормальным уровнем артериального давления и со стабильной ИСАГ

Установлено, что САД достоверно выше у молодых людей со стабильной ИСАГ по сравнению с нормотониками - на 17,4 мм рт. ст. (13 %; p<0,001). Увеличение САД происходило за счет пульсового АД, при стабильной ИСАГ оно выше на 19 мм рт. ст. (32 %; p<0,001) по сравнению с нормотониками. Диастолическое АД у обследуемых этой группы также было незначительно выше, чем у нормотоников, и оно не оказывало существенного влияния на величину САД. Среднее АД при стабильной ИСАГ было выше на 6 мм рт. ст. (6,5 %; p=0,05).

По частоте сердечных сокращений студенты со стабильной ИСАГ не отличались от молодых людей с нормальным уровнем АД. Главным отличительным признаком их было увеличение ударного объема сердца, у респондентов со стабильной ИСАГ этот показатель был выше на 16 мл (20 %; p<0,001), минутный объем крови - на 1,33 л/мин (20 %; p<0,001) и сердечный индекс - на 0,54 л/мин/м² (15,7%; p=0,043) по сравнению с нормотониками.

Важно отметить низкие цифры общего периферического сосудистого сопротивления у респондентов со стабильной ИСАГ - на 175,03 дин/с/см^-5 (16%; p<0,001) по сравнению с молодыми людьми с нормальным уровнем АД, что свидетельствует о снижение ОПСС при ИСАГ и является компенсаторной реакцией, направленной на чрезмерное повышение сердечного выброса. При этом скорость распространения пульсовой волны от её начала и до появления тонов Короткова при стабильной ИСАГ была несколько ниже - на 4 м/с (3,7 %; p=0,07), чем в группе с нормальным АД. Это показывает, что у молодых людей при данной форме гипертонии сосуды отличаются высокой эластичностью.

Сравнительный анализ значений АД и показателей гемодинамики у респондентов со стабильной и лабильной формами ИСАГ выявил следующие особенности (табл. 4).

Таблица 4

Сравнение значений артериального давления и показателей гемодинамики молодых людей при лабильной и стабильной формах ИСАГ

Установлено, что две группы молодых людей имели однотипные изменения уровней АД и показателей гемодинамики и отличались лишь по степени увеличения одних и снижения других показателей. У респондентов со стабильной формой ИСАГ выявлены более высокие показатели САД - выше на 19,2 мм рт. ст. (14,6 %; p<0,001), при этом достоверных различий уровней ДАД не установлено. Пульсовое АД было выше при стабильной ИСАГ на 19,8 мм рт. ст. (34,3 %; p<0,001). Среднее АД также было выше у студентов со стабильной ИСАГ - на 6,1 мм рт. ст. (6,6 %; p<0,001). У обследуемых этой группы выявлены и достоверно более высокие значения ударного - на 17 мл (21 %; p<0,001) и минутного - на 1,35 л/мин (22,6 %; p<0,001) объемов крови, сердечного индекса - на 0,4 л/мин/м² (12,8 %; p<0,021). У представителей группы со стабильной формой ИСАГ также были зафиксированы более высокие показатели скорости распространения пульсовой волны - на 5,6 м/с (5,1 %; p=0,05). Однако ОПСС было ниже у группы лиц со стабильной формой ИСАГ - на 128,45 дин/с/см^-5 (12,1 %; p=0,019).

Выводы: результаты проведенных исследований показывают, что лабильная и стабильная формы изолированная систолическая АГ в молодом возрасте имеют один механизм формирования - повышение пульсового АД в результате увеличения ударного объема сердца на фоне низкого общего периферического сосудистого сопротивления. Отличаются они по степени гемодинамических изменений, максимально выраженных при стабильной форме ИСАГ.

Рецензенты:

Пунин А.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской терапии ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ, г.Смоленск.

Голованова Е.Д., д.м.н., профессор кафедры терапии, ультразвуковой и функциональной диагностики Факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ, г.Смоленск.