Несмотря на успехи в исследовании больных эпилепсией, остаются актуальными проблемы, касающиеся состояния кардиоваскулярной системы при этой неврологической патологии. Известно, что патологические изменения в коре головного мозга, подкорковых образований и вегетативных центрах при эпилепсии могут вызывать нарушения сердечной деятельности. Эти расстройства на фоне эпиприпадков проявляются изменениями артериального давления, нарушениями ритма.
Принято считать, что в понятие нарушения сердечной деятельности (СД) входят изменения ритма и проводимости сердца, миокардиальная и клапанная дисфункции, хроническая сердечная недостаточность, легочная гипертензия и их сочетания [5].
Патогенетические механизмы этих нарушений остаются мало изученными. Существует мнение, что даже в межприступном периоде эпилепсии нарушается энергообеспеченность мозга и сердца. В связи с этим используются биохимические показатели и инструментальные методы исследования.
Определение активности МВ фракции креатинфосфокиназы сыворотки крови является важным критерием оценки нарушений, происходящих в миокарде [1,4], так как изоформа МВ креатинфосфокиназы преобладает в кардиомицитах и может считаться специфическим маркером повреждения сердечной мышцы.
Известно, что сердечный ритм отражает фундаментальные соотношения в функционировании кардиоваскулярной системы, являясь основным маркером функционирования вегетативной обеспеченности. Вариабельность ритма сердца (ВРС) - неинвазивный, стандартизированный метод количественной оценки естественных изменений интервалов времени между сердечными сокращениями (длительность кардиоциклов) нормального синусового ритма сердца. Считается, что снижение показателей ВРС свидетельствует о нарушении вегетативного контроля сердечной деятельности и является неблагоприятным фактором для прогноза заболевания. Исследование основных спектральных параметров вариабельности ритма сердца (ВРС) позволяет оценивать не только состояние вегетативной нервной системы, но и энергообеспеченность организма [2,6].
В связи с этим в современных условиях актуальным является изучение взаимосвязи основных параметров вариабельности ритма сердца и активности миокардиальной фракции креатинфосфокиназы.
Цель: установить взаимосвязь основных параметров вариабельности ритма сердца с уровнем активности МВ-креатинфосфокиназы у детей с нарушением сердечной деятельности при эпилепсии.
Материалы и методы исследования
Под нашим наблюдением находилось 58 детей младшего школьного возраста (7-11 лет), страдающих эпилепсией. Методы исследования: анамнестический, клинический, биохимический с определением активности МВ-фракции креатинфосфокиназы (МВ-КФК) сыворотки крови; инструментальный с использованием стандартной электрокардиографии (ЭКГ), Холтеровского мониторирования электрокардиограммы, вариабельности ритма сердца (ВРС) на аппаратно-программном комплексе «Поли-Спектр-12Е» фирмы «Нейрософт» г. Иваново, Россия.
В анализ ВРС включены основные параметры: общая мощность спектра (ТР)-спектральная мощность записи за весь период; абсолютная и относительная мощность «очень низкочастотного» (VLF), связанного преимущественно с гуморально-метаболическими и церебральными и эрготропными влияниями, соответствующего частоте колебаний менее 0,04 Гц; «низкочастотного» (LF), мощность которого оказывает влияние, преимущественно симпатический отдел вегетативной нервной системы, соответствующего частоте 0,04-0,15 Гц; «высокочастотного» (HF), отражающего колебание парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, определяемого в диапазоне 0,15-0,4 Гц. За нормы брались данные, разработанные нами в 2014 году [3]. Статистическая обработка проводилась с помощью программы STATISTICA6. Диагноз «Эпилепсия» устанавливался согласно стандартам диагностики.
Результаты исследования и их обсуждение
Нами проанализированы анамненстические данные у наблюдаемых детей. Из анамнеза установлено, что в первые часы жизни после рождения у исследуемой группы диагностировались синдром угнетения ЦНС в 4 (6,9%) случаях, кардиореспираторные расстройства – в 6 (10,3%), судорожный синдром – в 7 (8%), повышение нервно-рефлекторной возбудимости – в 11 (19%).
Дебют эпилепсии определялся в возрасте до 1 года у 9,5% случаев, в 1-3 года у 43,5% , 4-7 лет – у 18,5%, в 8-11 лет – у 28,5% больных. Приступы протекали от простых парциальных, кратковременных в любое время суток (с частотой 1 раз в 2-5 месяцев) до частых (1-3 раза в месяц) первично и вторично-генерализованного характера.
На основании данных опроса и анализа медицинской документации выявлено, что у родителей детей с эпилепсией имеется отягощенная наследственная предрасположенность по сердечно-сосудистой патологии в 12 (20,7%) случаях, по эпилепсии - в 9 (15,5%) семьях.
Наблюдения проводились за детьми в межприступном периоде. Отмечались чаще всего жалобы на утомляемость – 36 (62%) больных, боль в сердце различного характера – 23(39,6%), сердцебиение при эмоциональной и физической нагрузках – 19(32,6%), кратковременное головокружение –15(25%), реже на ощущение нехватки воздуха при эмоциональной или физической нагрузке-7(12%) пациентов.
Особое внимание обращалось на состояние сердечно-сосудистой системы. При осмотре отмечены: бледность кожных покровов - у 26(44%), «мраморность» кожи у 19(32,6%), белый - у 17(29%), а также красный стойкий дермографизм - у 15(25%), дистальный гипергидроз в виде влажности ладоней, стоп у 16(27,6%) больных. Полученные результаты не позволяют говорить о конкретной патологии сердца, а указывают на вегетативную дисфункцию.
Границы относительной сердечной тупости у наблюдаемых детей были в пределах возрастной нормы. Аускультативно обнаружены: дыхательная аритмия – у 32(55%), тахикардия – у 23 (39 %), брадикардия – у 13(22%), приглушенность тонов сердца – у 19(32,6%), негрубый систолический шум на верхушке и реже в V точке – у 17(29%), единичные экстрасистолы – у 11(19%) пациентов.
При анализе ЭКГ исследования установлены нарушения процессов реполяризации - в 40(68%) случаях, умеренно выраженная синусовая тахикардия - у 14(24%), синусовая брадикардия - у 12(20,7%), неполная блокада правой ножки пучка Гиса у 8(13,8%), нарушение внутрижелудочковой проводимости - у 5(8,6%) детей. Наджелудочковая и желудочковая экстра-систолия отмечалась нечасто - в 4(6,9%) случаях.
Выявленные нарушения ритма на электрокардиограммах сопоставлены с данными холтеровского мониторирования ЭКГ. При этом количество экстрасистол (желудочковых и наджелудочковых) колеблется от 3000 до 5500 в сутки, с преобладанием их в дневное время.
Оценка сердечной деятельности основывались на общепринятых критериях. Это позволило выделить две подгруппы: с нарушением СД 37(63,8%) и без таковых -21(36,2%).
В подгруппе без нарушений сердечной деятельности оказались дети с симптоматической (височная 12(32,4%), лобная 2(5,4%)) и идиопатическими генерализованными формами эпилепсии – 13(35,1%). Длительность заболевания составила 1 - 2,5 года, дебют заболевания отмечался в возрасте 6-10 лет в виде простых парциальных, кратковременных приступов, в любое время суток с частотой 1-2 раз в 6 месяцев при фокальной эпилепсии и тонико-клонических приступов с частотой припадков 1-2 раза в год или реже при идиопатических формах эпилепсии. У этих пациентов клинико-анамнестические данные и показатели МВ-КФК, ЭКГ, ВРС существенно не отличались от здоровых детей.
В подгруппе с нарушением сердечной деятельности оказались дети с фокальными (лобная – 4(10%), височная – 21(56,6%) и генерализованными 12(32,4%) формами эпилепсии. Длительность заболевания 3-5 лет и более, дебют заболевания в возрасте от 1 до 3 лет. В большинстве случаев течение эпилепсии имело волнообразный характер с учащением приступов на фоне снижения дозы препарата, ОРВИ, обострения соматической патологии или в связи с другими причинами. При объективном обследовании выявлены: приглушенность тонов сердца – у 10 (47,6%), дыхательная аритмия – у 7(33%), брадиаритмии - у 4 (19,4%), тахиаритмия - у 3 (14,3%), негрубый систолический шум в V точке, а также явления экстрасистолии – у 4(19,4%) детей.
По результатам ЭКГ установлено: синусовая брадиаритмия - в 5(13,5%) случаях, синусовая тахиаритмия – в 6(16,2%), изменение метаболизма в миокарде – в 4(10,8%), неполная блокада правой ножки пучка Гиса – в 3(8,1%), нарушение внутрижелудочковой проводимости – в 3(8,1%), желудочковая экстрасистолия – в 2(5,4%), инверсия зубца Т в грудных отведениях, регистрируемая более чем в трех отведениях – в 10(27%), депрессия сегмента ST - в 4(10,8%) случаях.
При оценке биохимических показателей установлено значительное увеличение содержания МВ-КФК–0,54 [0,45-0,60] мккат/л в сыворотке крови по сравнению с предыдущей группой, (р<0,01).
Анализ вариабельности ритма сердца выявил низкие показатели общей мощности спектра [ТР 1421 мс²(386-2870)], а также параметры очень низкочастотного [VLF 588 мс² (241-1115),р<0,012) низкочастотного [LF 466 мс² (212-1009), р<0,001] и высокочастотного [HF 464 мс² (74-863), р<0,003] компонентов в модуляции сердечного ритма, что указывает на выраженную недостаточность регуляторных механизмов ритма сердца. Полученные результаты исследования свидетельствуют о наличие значительных нарушений сердечной деятельности в условиях хронической патологии центральной нервной системы (эпилепсия).
Для установления взаимосвязи между основными спектральными параметрами ВРС и активностью МВ-креатинфосфокиназы нами использовался метод регрессионного анализа. Данная статистическая обработка результатов исследования позволяет рассмотреть одностороннюю связь случайной зависимой переменной (активность МВ-КФК) от нескольких независимых (основные показатели ВРС (TP,VLF,LF,НF)). Согласно полученным нами результатам в таблице отображены наиболее сильные связи (β-коэффициента 0,474 и 0,620 (р=0,0062)), которые получены по параметрам общей мощности спектра (TP) и низко-частотного компонента LF. Остальные β–коэффициенты (HF и VLF), оказались статистически незначимыми (β-коэффициента 0,008 и 0,062 (р=0,910)). То есть, при усилении влияния симпатического отдела автономной нервной системы (LF) повышается активность МВ-КФК и снижается общая мощность спектра (таблица).
Показатели регрессивного анализа для МВ-КФК
Бета |
Стандартная ошибка Бета |
Β |
Стандартная ошибка Β |
t |
р |
|
Свободный компонент |
0,368146 |
0,134125 |
2,74480 |
0,006214 |
||
LF fon |
0,474299 |
0,082386 |
0,000192 |
0,000033 |
5,75703 |
0,000001 |
TP fon |
0,620979 |
0,106948 |
0,000067 |
0,000012 |
5,80637 |
0,000001 |
Полученные результаты по двум независимым показателям позволяют лучше понять механизмы повреждения миокарда и изменений сердечного ритма и у детей с эпилепсией. При этом среди изученных показателей наиболее значимыми оказались взаимосвязь активности МВ-КФК сыворотки крови и активных параметров вариабельности ритма сердца (TP,LF). Эти данные подтверждают наличие сниженной энергообеспеченности миокарда при нарушении сердечной деятельности у детей с эпилепсией.
Заключение
Таким образом, нами установлена взаимосвязь между основными показателями ВРС и активностью МВ-креатинфосфокиназы, которая отражает наличие признаков повреждения миокарда на фоне снижения энергообеспеченности. Это дополняет понимание механизмов нарушения развития сердечной деятельности у детей с эпилепсией.
Библиографическая ссылка
Сосиновская Е.В., Доронина Т.Н., Цоцонава Ж.М., Черкасов Н.С. ВЗАИМОСВЯЗЬ ОСНОВНЫХ ПАРАМЕТРОВ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА С УРОВНЕМ АКТИВНОСТИ МВ-КРЕАТИНФОСФОКИНАЗЫ У ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЕМ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 2. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=24345 (дата обращения: 01.06.2024).