Проблема замещения зубных рядов дентальными имплантатами с последующим протезированием больных с использованием несъемных конструкций, особенно металлокерамических, является весьма актуальной [5, 10, 19, 24]. Дентальная имплантация давно стала рутинной практикой, а эстетические свойства керамики дают пациентам чувство комфорта, внутреннего удовлетворения и уверенности [12, 15, 18, 23]. Вместе с этим, такие конструкции достаточно часто являются причиной возникновения заболеваний тканей пародонта, как опорных зубов, так и опорных дентальных имплантатов [3, 14, 17, 22]. Патологические изменения в тканях пародонта могут возникать как результат воздействия материала протеза на прилегающие ткани десны, как результат взаимодействия дентального имплантата со средой полости рта [1, 2, 6, 8, 9]. Негативное действие несъемных зубных протезов на ткани пародонта опорных имплантатов может усугубляться конструктивными особенностями протеза, низкой гигиеной полости рта и другими факторами [4, 7, 11, 16].
Цель исследования – дать клиническую оценку состояния тканей пародонта в области дентальных имплантатов после протезирования несъемными металлокерамическими конструкциями.
Материалы и методы исследования. Для решения поставленных в настоящем научном исследовании задач нами проведено обследование 105 пациентов в возрасте от 35 до 65 лет, которые имели в полости рта несъемные металлокерамические зубные протезы на дентальных имплантатах. Срок эксплуатации ортопедических конструкций составил от 1 года до 5 лет. Обследованные пациенты не имели аллергических реакций и непереносимости на сплавы металлов и керамическую массу, из которых были изготовлены протезы. У всех больных основной группы металлокерамические ортопедические конструкции фиксировались на винтовых дентальных имплантатах, установленных не ранее, чем 1 год после операции, т.е. всем пациентам была выполнена операция отсроченной дентальной имплантации. У обследованных нами пациентов в полости рта имелись следующие типы зубных протезов: цельнолитые одиночные коронки, облицованные керамикой – 185, мостовидные металлокерамические протезы – 95.
Всего у 105 больных, протезированных несъемными металлокерамическими конструкциями, установлено 566 имплантатов, покрытых коронками, т.е., в среднем, на одного пациента приходилось 5,4 имплантата. Состояние зубных протезов оценивали по косметическим и функциональным данным. С эстетической точки зрения протезы из металлокерамики должны имитировать естественные зубы по анатомической форме, цвету и расположению в зубной дуге [25]. Основные требования: функционально полноценные искусственные коронки должны плотно прилегать к шейке зуба, не заходить в зубодесневую борозду более чем на 0,2–0,3 мм, не завышать прикуса [ ]. Мостовидные протезы должны быть качественно полноценными, не должны плотно прилегать к десне и раздражать ее. Зубные протезы и состояние тканей пародонта клинически оценивали с учетом их косметических данных и функционального состояния. У 59 (56,19 %) человек имел место ортогнатический прикус, у 16 (15,24 %) – аномалийный нейтральный, у 12 человек (11,43 %) – прямой, у 5 (4,76 %) – прогнатический нейтральный, у 3 (2,85 %) – бипрогнатический нейтральный, у 2 (1.9 %) – прогнатический дистальный, у 1 (0,95 %) – прогенический мезиальный, у 3 человек (2,86 %) – глубокий прикус, у 4 (3,81 %) – односторонний косой прикус.
Для объективной оценки состояния тканей пародонта использовали пародонтальные индексы: папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА), пародонтальный индекс (PI). Степень кровоточивости межзубных сосочков устанавливали по значению папиллярного индекса кровоточивости (РВI) Muchlemann-Son (1971). Для определения выраженности воспалительного процесса в тканях пародонта использовали пробу Писарева – Шиллера (йодное число Д. Свраакова, 1962). Гигиеническое состояние участков зубного/имплантатного ряда, протезированных несъемными МК конструкциями, оценивали, используя гигиенические индексы (ГИ): упрощенный индекс гигиены полости рта (OHI- S) J. C. Green, J. R. Vermillion (1964), индекс гигиены Silness-Loe (1964, 1967), индекс налета на апроксимальных участках или интердентальный гигиенический индекс – IHI (1999). Статистическую обработку числовых данных материалов экспериментальной части исследования проводили с помощью однофакторного дисперсионного анализа и множественного сравнения Ньюмена – Кейлса в программе Primer of Biostatistics 4.03 для Windows. Достоверными считали различия при р<0,05.
Результаты исследования. При изучении состояния тканей пародонта у 30 (35,29 %) пациентов, которые имели в полости рта 146 (41,01 %) опорных зубов несъемных металлокерамических (МК) конструкций и зубов под МК коронками, видимых изменений не выявлено. Пациенты жалоб относительно состояния тканей пародонта не предъявляли, явились с целью профилактического осмотра. Объективно десна имела бледно-розовый цвет, была влажная, гладкая, блестящая. Межимплантатные десневые сосочки не имели признаков воспаления, были остроконечной формы, плотно прилегали к имплантатам. Десневой край также не имел признаков воспаления, альвеолярная десна была бледно-розового цвета с зернистой поверхностью. Кровоточивость не определялась. При проведении пробы Писарева – Шиллера десна приобретала соломенно-желтый цвет, т.е. проба была отрицательной. Внешний вид десны соответствовал состоянию клинически интактного пародонта. У лиц с интактным пародонтом индекс налета (DI) Грина – Вермильона опорных зубов несъемных МК конструкций ниже показателя контрольной группы. Несмотря на достоверную разницу (р<0,05), значения индекса в обеих группах относились к удовлетворительному уровню гигиены. Зубной камень у пациентов данной группы не определялся. Общее значение ГИ Грина – Вермильона в данной группе соответствовало удовлетворительному уровню. Величина ГИ Silness-Loe опорных зубов с интактным пародонтом не отличалась от нормы (р>0,05), интердентальный ГИ не имел существенных отличий от контрольного значения – р>0,05.
Результаты реопародонтографии показали, что у пациентов, протезированных МК конструкциями с интактным пародонтом опорных зубов, реографический индекс, показатель тонуса сосудов, индекс периферического сопротивления и индекс эластичности сосудов сопоставимы со значениями данных показателей контрольной группы (таблица 5).
При обследовании тканей пародонта у 65 (64,7 %) пациентов, в области имеющихся у них 210 (58,99 %) имплантатов под одиночными коронками и опорных имплантатов несъемных МК конструкций, были выявлены патологические изменения. У 40 (35,29 %) больных, которые имели 157 (44,10 %) опорных имплантатов, выявлен хронический катаральный гингивит, у 35 (29,41 %) больных в области 53 (14,89 %) опорных имплантатов – хронический пародонтит. У 108 (30,34 %) опорных имплантатов выявлен гингивит легкой степени тяжести. При этом больные жалоб не предъявляли. Лишь при тщательном опросе указывали на зуд и кровоточивость в области воспаленных десневых сосочков, возникающие редко при чистке зубов.
У 24 (96,0 %) больных пародонтитом симптоматический гингивит имел катаральную форму: десневые сосочки отечны, увеличены в объеме, рыхлые, гиперемированные, с синюшным оттенком; десневой край отечен, увеличен в объеме, валикообразно утолщен, гиперемирован, с цианотичным оттенком. У 6 (16,0 %) больных определялась ретракция десны на 1,5–2 мм. Альвеолярная десна слегка отечна с утратой зернистости и незначительным изменением окраски. При зондировании определялись пародонтальные карманы глубиной 3,0–4 мм преимущественно у апроксимальных поверхностей имплантатов. Содержимое пародонтальных карманов имело серозный характер. Наблюдалось значительное количество мягкого зубного налета, определялись наддесневые и поддесневые твердые отложения. После зондирования пародонтальных карманов возникало умеренное кровотечение. Нарушение статики дентальных имплантатов проявлялось отсутствием плотных контактов по границе имплантат-кость. Рентгенологически определялось расширение периодонтальной щели в пришеечной области опорных имплантатов, наблюдалась резорбция кортикальной пластинки и вершины межзимплантатных перегородок пораженных участков альвеолярных отростков до 1/3 длины имплантата.
У больных пародонтитом значение индекса зубного налета (CI) Грина – Вермильона опорных имплантатов превышало контрольное значение (р<0,05), но в обеих группах показатели соответствовали удовлетворительному уровню гигиены. Величина индекса зубного камня (CI) Грина – Вермильона достоверно отличалась от значения контрольной группы (р<0,05). Общее значение ГИ Грина – Вермильона опорных имплантатов больных пародонтитом соответствовало плохому уровню гигиены. При опросе пациенты объясняли такое гигиеническое состояние наличием болей и кровоточивости десен при чистке зубов. Значения ГИ Silness-Loe при пародонтите достоверно превышали величину показателей во всех группах обследованных, а значения интердентального ГИ не имели существенных различий по сравнению с показателями других групп.
Сравнительный анализ состояния тканей пародонта опорных имплантатов у больных гингивитом и пародонтитом, по показателям всех пародонтальных индексов, выявил достоверные отличия: индекс РМА – 31,51 ± 2,83 % и 52,54 ± 3,11 % (р<0,05), PI – 0,98 ± 0,08 балла и 2,20±0,12 балла (р<0,05), проба Писарева – Шиллера – 1,53 ± 0,12 балла и 2,74 ± 0,23 балла (р<0,05), индекс PBI – 1,1 ± 0,1 балла и 1,7 ± 0,1 балла (р<0,05). Состояние пародонта опорных имплантатов мостовидных МК протезов и имплантатов под одиночными МК коронками изменялось в зависимости от количества единиц металлокерамики в несъемных МК протезах. Из 30 пациентов с интактным пародонтом опорных имплантатов 23 (76,67 %) имели от 1 до 5 единиц металлокерамики, 7 (23,33 %) – 6 и более единиц МК; из 40 больных с хроническим катаральным гингивитом опорных имплантатов у 12 (30,0 %) было от 1 до 5 единиц МК, у 18 (45,0 %) – 6 и более единиц МК; из 25 больных с хроническим пародонтитом опорных имплантатов несъемных МК конструкций 9 (25,7 %) имели в полости рта от 1 до 5 единиц МК, 14 (40,0 %) – 6 и более единиц МК.
По данным индекса налета ГИ Грина – Вермильона, который относится к группе гигиенических индексов, определяющих площадь коронки зуба, покрытую мягким зубным налетом с помощью ревелятора налета, во всех исследуемых группах уровень гигиены опорных имплантатов – удовлетворительный. В результате определения ГИ Silness-Loe, который относится к группе гигиенических индексов, оценивающих толщину зубной бляшки с помощью зонда, в пришеечной области опорных имплантатов выявлен мягкий зубной налет. При интактном пародонте опорных имплантатов величина индекса не отличалась от нормы, при гингивите и пародонтите достоверно превышала контрольный показатель. Значения интердентального ГИ во всех группах обследованных не имели существенных отличий.
Заключение. Таким образом, результаты клинических наблюдений позволили сделать вывод о влиянии несъемных металлокерамических конструкций зубных протезов на пародонт опорных имплантатов. При обследовании 105 человек, протезированных несъемными металлокерамическими конструкциями, у 55 (45,8 %) из них, в области имеющихся 210 (37,1 %) опорных имплантатов, были выявлены патологические изменения. У 30 (25 %) больных, которые имели 157 (27,7 %) опорных имплантатов, констатирован хронический катаральный гингивит легкой и средней степеней тяжести, у 25 (20,8 %) больных в области 53 (9,4 %) опорных имплантатов – хронический пародонтит легкой степени тяжести. У 30 (15 %) пациентов, которые имели в полости рта 146 (25,7 %) опорных имплантатов несъемных МК конструкций, видимых изменений не выявлено.
Библиографическая ссылка
Дыгов Э.А. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА В ОБЛАСТИ ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ ПОСЛЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ НЕСЪЕМНЫМИ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИМИ КОНСТРУКЦИЯМИ // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 2. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=24164 (дата обращения: 13.06.2024).