Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,791

ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ НА ХРОНИЧЕСКУЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЛОР-ОРГАНОВ В КРУПНОМ ПРОМЫШЛЕННОМ ГОРОДЕ

Казаковцев В.П. 1 Куликова О.М. 2 Ляпин В.А. 3
1 МУЗ «Омская городская клиническая больница №1 имени Кабанова А.Н.»
2 ФГБОУ ВПО Сибирская государственная автомобильно – дорожная академия (СибАДИ)
3 Лаборатория Проблем охраны здоровья населения Омской области Института ком-плексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний Сибирского отделения РАМН РФ
Целью ретроспективного исследования было проведение анализа влияния экологических, социальных и медицинских факторов на хроническую заболеваемость ЛОР-органов взрослого населения в крупном промышленном городе (на примере г. Омска). Методы исследования: в качестве результирующих пере-менных взяты показатели уровня впервые зарегистрированной хронической ЛОР-патологии среди взрослых и подростков (на 100 000 жителей). Исследовалось влияние 73 факторов за 42 года (с 1970 по 2011 год) по городу Омску. В качестве инструмента выявления значимых факторов и оценки их влияния на хроническую ЛОР-патологию использован регрессионный анализ. Для оценки параметров уравнения использован метод наименьших квадратов. Результаты: факторами, оказывающими влияние на форми-рование хронических ЛОР-заболеваний взрослого населения промышленного центра за анализируемый период, являлись экологические (загрязнение почвы никелем, цинком, свинцом и загрязнение воды син-тетическими поверхностно-активными веществами (СПАВ), алюминием), социальные (благоустройство жилья) и медицинские факторы. Выводы: в целом в изученный период имело место сочетание действия экологических, медицинских, социальных факторов в развитии указанной патологии, которое способ-ствовало росту хронической заболеваемости ЛОР-органов у населения города Омска.
заболеваемость
болезни ЛОР-органов
медицинские факторы
социальные
экологические
население
регрессионный анализ
1. Государственная экономическая политика и Экономическая доктрина России. К умной и нравственной экономике : в 5 томах / под общ. ред. С.С. Сулакшина. – М. : Научный экс-перт, 2008. – Т. 3. – С. 1899-2544.
2. Дрейпер Н. Прикладной регрессионный анализ. - 3-е изд.; перевод с англ. / Н. Дрейпер, Г. Смит. – М. : Издательский дом «Вильямс», 2007. – 900 с.
3. Елисеева И.И. Эконометрика / И.И. Елисеева, С.В. Курышева, Т.В. Костеева и др. – М. : Финансы и статистика, 2005. – 576 с.
4. Казначеев В.П., Акулов А.И., Кисельников А.А., Мингазов И.Ф. Выживание населения России. Проблемы «Сфинкса XXI века». – Новосибирск : Новосиб. ун-т, 2002. – 463 с.
5. Казаковцев В.П. Гигиеническая оценка влияния социально-экономических факторов на формирование хронической патологии верхних дыхательных путей населения промышлен-ного центра / В.П. Казаковцев, В.А. Ляпин // Фундаментальные исследования : электрон. журн. – 2012. – № 12 (часть 2). – С. 274-276.
6. Регрессионный анализ [Электронный ресурс]. – URL: www.machinelearning.ru/wiki/index.php.title (дата обращения: 12.03.2013).
7. Руководство по ринологии / под ред. Г.З. Пискунова, С.З. Пискунова. — М. : Литтерра, 2011. - 960 с.
8. Knobel K.A., Sanchez T.G. Loudness discomfort level in normal hearing individuals. Pro Fono. - 2006. - Jan-Apr; 18(1). - Р. 31-40.
9. Social determinants of health: the solid facts. Европейское бюро ВОЗ. - Копенгаген, 2004. - С. 8.

Введение.

В последние годы проблема ухудшения здоровья населения приобретает характер угрозы как в целом по России, так и по ее регионам. В настоящее время можно считать доказанным, что антропогенное загрязнение окружающей среды оказывает выраженное воздействие на формирование популяционного здоровья, особенно в связи с изменением социально-экономических условий [1; 4].

Одно из ведущих мест в структуре заболеваемости населения занимают болезни органов дыхания, в состав которых входят заболевания верхних дыхательных путей, распространенность которых в России постоянно увеличивается. По данным мировой и отечественной статистики, постоянно растет распространенность заболеваний ЛОР-органов [5; 7; 8].

Однако исследования, посвященные установлению влияния факторов окружающей среды на состояние ЛОР-органов, немногочисленны, в то время как распространенность этих заболеваний высока.

Цель исследования. Выявить значимые факторы, влияющие на формирование хронической ЛОР-патологии у населения крупного промышленного города.

Материал и методы исследования. Анализ и выявление значимых факторов, влияющих на формирование хронической ЛОР-патологии, проводился по следующим группам заболеваний:

- хронической отит;

- хронические болезни миндалин и аденоидов;

- хронический фарингит, нозофарингит, синусит, ринит.

В качестве результирующих переменных взяты показатели уровня впервые зарегистрированной патологии среди взрослых и подростков (на 100 000 жителей). Исследовалось влияние 73 факторов, которые приведены на схемах (рисунки 1-3). Исследовались статистические данные за 42 года (с 1970 по 2011 год) по городу Омску.

В качестве инструмента выявления значимых факторов и оценки их влияния на формирование хронической ЛОР-патологии использован регрессионный анализ. Для оценки параметров уравнения использован метод наименьших квадратов.

Для оценки уравнения регрессии используются следующие показатели:

- критерий Фишера – F;

- значение p-уровня;

- коэффициент детерминации R2 характеризует долю дисперсии результативного признака у, объясняемую регрессией в общей дисперсии результативного признака. Чем выше значение коэффициента детерминации, тем меньше роль неучтенных в уравнении факторов, тем лучше уравнение регрессии аппроксимирует исходные данные. Уравнением регрессии можно пользоваться для прогноза значений результирующего признака, если значение коэффициента детерминации превышает 0,7 [2; 3];

- скорректированный коэффициент детерминации содержит поправку на число степеней свободы, а именно остаточная сумма квадратов делится на число степеней свободы остаточной вариации (n–m–1), а общая сумма квадратов отклонений – на число степеней свободы в целом по совокупности (n – 1) [2; 3];

- сумма квадратов остатков;

- критерий Дарбина – Уотсона;

- стандартная ошибка регрессионного уравнения.

Для оценки значимости коэффициентов регрессии используют следующие показатели:

стандартная ошибка коэффициента регрессии; t-критерий Стьюдента; p-уровень [6].

Рисунок 1 – Состав и структура группы факторов «Загрязнение окружающей среды»

Рисунок 2 – Состав и структура группы факторов «Социально-экономические показатели»

Рисунок 3 – Состав и структура группы факторов «Медицинское обслуживание»

Результаты исследов

ния и их обсуждение. По статистическим данным были построены следующие уравнения регрессии. Для хронического отита построено уравнение 1.

Построение модели на основе регрессионного анализа выбранных параметров позволяет установить связи между различными показателями в виде уравнения.

Статистические показатели уравнения 1 приведены в таблице 1.

где x23 – загрязнение почвы свинцом, х63 – обеспеченность врачами (на 10 тыс. жителей), х64 – обеспеченность средними медицинскими работниками (на 10 тыс. жителей), х68 – число посещений на 1 жителя в год к врачам.

Таблица 1 – Статистические характеристики уравнения регрессии 1

Зависимая переменная: y;

Метод построения уравнения: МНК;

Количество наблюдений: 42;

переменная

коэффициент

стандартная ошибка

t-статистика

p-уровень

a

141,6685

32,94608

4,300011

0,0001

x23

0,028850

0,009885

2,918585

0,0060

x63

-4,687430

1,331406

-3,520661

0,0012

x64

0,046429

0,006941

6,689510

0,0000

x68

-1,824031

0,143917

-12,67416

0,0000

Коэффициент детерминации

0,882428

Скорректированный коэффициент детерминации

0,869717

Стандартная ошибка регрессионного уравнения

27,64895

Сумма квадратов остатков

28285,18

F-критерий

69,42506

Р-уровень

0,000000

Статистика Дарбина – Уотсона

1,517466

Обращает на себя внимание наличие зависимости влияния загрязнения почвы свинцом на показатель заболеваемости хроническим отитом. Также на заболеваемость указанной патологией влияют обеспеченность населения средними медицинскими работниками (на 10 тыс. жителей). Кроме того, в результате проведенного исследования обнаружены обратные влияния между заболеваемостью и обеспеченностью врачами (на 10 тыс. жителей) и числом посещений на 1 жителя в год к врачам.

Показатели обеспеченности населения медицинскими кадрами и число посещений на 1 жителя в год являются одними из индикаторов, характеризующих доступность медицинской помощи. Эксперты ВОЗ относят доступность медицинской помощи к одной из важнейших социальных составляющих здоровья [9].

Для хронических болезней миндалин и аденоидов построено уравнение 2. Статистические показатели уравнения 2 приведены в таблице 2.

где x2 – загрязнение воды СПАВ, x13 – загрязнение воды алюминием, x26 – загрязнение почвы никелем, x50 – оборудование жилой площади ванными, x54 – производство цельномолочной продукции, x68 – число посещений на 1 жителя в год к врачам.

Таблица 2 – Статистические характеристики уравнения регрессии 2

Зависимая переменная: y;

Метод построения уравнения: МНК;

Количество наблюдений: 42;

переменная

коэффициент

стандартная ошибка

t-статистика

p-уровень

a

9,998922

0,407471

24,53899

0,0000

x2

0,734166

0,324409

2,263084

0,0299

x13

0,005350

0,001431

3,738573

0,0007

x26

0,015352

0,005349

2,870320

0,0069

x50

-0,044672

0,005944

-7,514914

0,0000

x54

0,000682

0,000200

3,408509

0,0017

x68

-0,184575

0,021429

-8,613465

0,0000

Коэффициент детерминации

0,881417

Скорректированный коэффициент детерминации

0,861088

Стандартная ошибка регрессионного уравнения

0,166525

Сумма квадратов остатков

0,970565

F-критерий

43,35861

Р-уровень

0,000000

Статистика Дарбина – Уотсона

2,329850

Из числа оставшихся переменных по результатам анализа обращает на себя внимание наличие статистически достоверных влияний между заболеваемостью хроническими болезнями миндалин и аденоидов и изученными экологическими факторами: загрязнением воды СПАВ, загрязнением воды алюминием, загрязнением почвы никелем. В исследовании установлено влияние обратного свойства между уровнем заболеваемости хронической патологии миндалин и аденоидов и показателями благоустройства жилья (оборудованием жилой площади ванными) и медицинским фактором (числом посещений на 1 жителя в год к врачам).

Для хронического фарингита, нозофарингита, синусита, ринита построено уравнение 3.

Статистические показатели уравнения 3 приведены в таблице 3

где x24 – загрязнение почвы цинком, x59 – терапевтический профиль коек, x63 – обеспеченность врачами (на 10 тыс. жителей), х67 – физические лица врачей, x68 – число посещений на 1 жителя в год к врачам.

Таблица 3 – Статистические характеристики уравнения регрессии 3

Зависимая переменная: y;

Метод построения уравнения: МНК;

Количество наблюдений: 42;

переменная

коэффициент

стандартная ошибка

t – статистика

p – уровень

a

405,3901

62,49523

6,486737

0,0000

x24

1,367657

0,330171

4,142263

0,0002

x59

0,084360

0,017450

4,834350

0,0000

x63

-0,161173

0,024461

-6,589056

0,0000

x67

0,591233

0,083351

7,093317

0,0000

x68

-57,22343

6,160451

-9,288839

0,0000

 

Коэффициент детерминации

0,887864

Скорректированный коэффициент детерминации

0,872290

Стандартная ошибка регрессионного уравнения

35,83827

Сумма квадратов остатков

46237,73

F-критерий

57,00790

Р-уровень

0,000000

Статистика Дарбина – Уотсона

1,472526

Результаты анализа позволяют предположить, что на рост заболеваемости хроническим фарингитом, нозофарингитом, синуситом, ринитом населения города влияют следующие группы факторов: экологические (загрязнение почвы цинком), медицинские (терапевтический профиль коек; физические лица терапевтов).

Кроме того, обнаружено влияние обратного свойства между заболеваемостью указанной патологией и медицинскими факторами (обеспеченностью врачами (на 10 тыс. жителей и числом посещений на 1 жителя в год к врачам).

Выводы

Проведенный регрессионный анализ влияния рассматриваемых факторов на показатели заболеваемости населения в городе Омске привел к следующим результатам.

1. На заболеваемость хроническим отитом влияют следующие группы факторов:

- факторы, повышающие хроническую заболеваемость: загрязнение почвы свинцом, обеспеченность средними медицинскими работниками (на 10 тыс. жителей);

- факторы, понижающие хроническую заболеваемость: обеспеченность врачами (на 10 тыс. жителей), число посещений на 1 жителя в год к врачам.

2. На заболеваемость хронической патологией миндалин и аденоидов влияют следующие группы факторов:

- факторы, повышающие хроническую заболеваемость: загрязнение воды СПАВ, загрязнение воды алюминием, загрязнение почвы никелем;

- факторы, понижающие хроническую заболеваемость: оборудование жилой площади ванными, число посещений на 1 жителя в год к врачам.

3. На заболеваемость хроническим фарингитом, нозофарингитом, синуситом, ринитом влияют следующие факторы:

- факторы, повышающие хроническую заболеваемость: загрязнение почвы цинком, терапевтический профиль коек, физические лица терапевтов;

- факторы, понижающие хроническую заболеваемость: обеспеченность врачами (на 10 тыс. жителей), число посещений на 1 жителя в год к врачам.

4. Наличие прямого влияния между показателями хронической заболеваемости указанной патологией населения г. Омска и медицинскими факторами (обеспеченность средними медицинскими работниками (на 10 тыс. жителей), физические лица терапевтов, терапевтический профиль коек) характеризует скорее выявляемость, чем фактическую заболеваемость хроническими болезнями ЛОР-органов населения.

Рецензенты:

Корягина Юлия Владиславовна, д.б.н., профессор кафедры анатомии, физиологии, спортивной медицины и гигиены СибГУФК, г. Омск.

Новикова Ирина Игоревна, д.м.н., профессор, начальник отдела по надзору за условиями воспитания и обучения и питанием населения Управления Роспотребнадзора по Омской области, г. Омск.


Библиографическая ссылка

Казаковцев В.П., Куликова О.М., Ляпин В.А. ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ НА ХРОНИЧЕСКУЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЛОР-ОРГАНОВ В КРУПНОМ ПРОМЫШЛЕННОМ ГОРОДЕ // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 2.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=8792 (дата обращения: 15.11.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074