Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,813

АНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОЛОСТИ ГОРТАНИ ЧЕЛОВЕКА В ПРЕНАТАЛЬНОМ ОНТОГЕНЕЗЕ

Луцай Е.Д. 1
1 ГОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия, Оренбург, Россия
В статье описана анатомическая характеристика отделов полости гортани человека на этапах пренатального онтогенеза. Исследование было выполнено на 108 плодах в возрасте 13 – 40 недель с применением гистотопографического метода, морфометрии, макромикроскопического препарирования. Всего изучено 436 серийных гистототопограмм гортани. Описаны анатомические качественные и количественные особенности различных отделов полости гортани в раннем, среднем, позднем плодном периодах, формы желудочков гортани, определена интенсивность роста полости в зависимости от сроков гестации.
анатомия
полость гортани
пренатальный онтогенез
1. Андронеску А. Анатомия ребенка: пер. с рум. - Бухарест.: Меридиане, 1970. – 363 с.
2. Внутриутробное развитие человека: руководство для врачей; [под ред. А.П. Милованова, С.В. Савельева]. - М., 2006.
3. Клиническая патология гортани. / Н.А.Дайхес, В.П. Быкова, А.Б.Пономарев, Х.Ш. Давудов. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. – 160 с.
4. Некрасова, Е.С. От пренатальной диагностики к пренатальной коррекции: обзор современных методов хирургического лечения плода. // Пренатальная диагностика.- 2008. - Т.7.- №2.-С.91-101.
5. Попелюк О.-М.В. Топографо-анатомические особенности гортани в плодном периоде развития. // Морфологiя.- 2009. - Т.III. - №1 - С. 57-60.
6. Станек И. Эмбриология человека.- Братислава: Веда, 1977. – 440 с.
7. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В. Современные методы оценки состояния матери и плода при беременности высокого риска. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2009. - Т.8. - №2. - С.5-15.
8. Французов Б.Л. О некоторых анатомических и клинических оториноларингологических терминах в области гортани. // Журнал ушных носовых и горловых болезней. - 1977. - №1. - С.70-74.
9. Цветков Э.А. Пороки гортани и трахеи у детей.- СПб.: Сотис-Лань, 1999. – 123 с.
10. Harrison M.R. Professional confederation in fetal treatment. / In: Harrison M.R., Golbus M.S., Filly R.A. (Eds.). - The Unborn Patient. Philadelphia: WB Saunders, 1991.- P.8-13.
11. Liley W. Intrauterine transfusion of the fetus in heamolytic disease. // BMJ. - 1963. - V.3. -P.1107-1109.
12. Mansberger A.R., Wei J.P. Surgical embryology and anatomy of the thyroid and parathyroid glands //Surg. Clin. North Am. - 1993. - Vol. 73, № 4. - P. 727-746.
13. Ruedi L. Some observation of histological structures an of the larynx. // J. laryngol. and otol. - 1959. - V.73, №13. - P.1-20.
14. Suleman K.M., Adzick N.S. Fetal surgery // Clin.Obstet.Gynecol. - 1994, V.37. - P.355-371.

Становление и прогресс в развитии современных методов пренатальной диагностики внутриутробного состояния плода значительно снизило число недиагностированных врожденных аномалий и уродств. Несмотря на это 50000 рожденных детей являются инвалидами с детства, при этом 60-80 % детской инвалидности связано с пренатальными причинами [7]. Наряду с пренатальной диагностикой, с 60-х годов прошлого столетия [11] идет разработка и внедрение методов внутриутробной хирургии плода [4,12,14]. Международным обществом хирургии и медицины плода созданы критерии и показания для этих вмешательств [10]. Концепции «плод как пациент» в рамах  развития «медицины плода» находят серьезную поддержку в профессиональной среде. Врожденные пороки развития гортани и трахеи не являются  частой патологией, но их хирургическая коррекция, по данным Цветкова Э.А. (1999), еще до начала нашего века ограничивалась трахеотомией, которая давала до 40 % летальности [9]. Традиционно считается, что в основе совершенствования всех разработок по  хирургическому вмешательству и внутриутробной диагностике состояний плода  должны лежать современные фундаментальные сведения по морфологии, физиологии  и патологии плода. Формирование гортани как органа начинается с 3 недели внутриутробного развития. Эмбриологические сведения о развитии гортани человека содержатся в целом ряде фундаментальных исследований и продолжают пополняться  до сих пор [2,5,6,12,13,14]. В литературе имеются данные о ранней закладке  желудочков гортани,  о неравномерном  росте ее отдельных элементов, половых различиях, отдельные сведения о развитии мышц, лимфатической системы, артериального русла, хрящей.  Дискуссионным остается вопрос об исчезновении просвета полости гортани в ранние сроки органогенеза, который «...вторично на определенное время зарастает эпителием...», что ставит под сомнение вопрос о проходимости дыхательных путей в эмбриональном периоде [6]. 

Целью исследования было выявить закономерности в макромикроскопическом строении гортани и морфологии ее полости  в разные периоды пренатального онтогенеза.

Материал и методы. Исследование было выполнено на 108 плодах мужского и женского пола в сроке гестации   13 - 40 недель. Весь материал с учетов возраста плодов был распределен на три группы: ранний плодный период (13 - 20 недель), средний плодный период (21 - 28 недель), поздний плодный период (29 - 40 недель) [2]. Средний возраст плодов в первой группе составил 17,6±2,3 недель, во второй - 25,2±1,5 недель, в третьей - 34,2±2,3 недели. Некоторые данные антропометрической характеристики плодов из каждой возрастной группы представлены в таблице 1. Для изучения макромикроскопического строения и микротопографии структур, ограничивающих полость гортани, был применен гистотопографический метод. Весь материал был подвергнут фиксации, морфометрии, макромикроскопическому препарированию. Были изготовлены 436 серийных разноплоскостных гистотопограмм с окраской по методу Ван-Гизона и гематоксилин - эозином.

Таблица 1. Морфометрическая характеристика объектов исследования

п/п

 

Параметр

Ранний плодный период (n=39)

Средний плодный период (n=44)

Поздний плодный период (n=25)

1

Вес (гр)

207,03 ±64,43

586,36±157,61

1802,48±567,91

2

Рост (теменно-пяточная длина, мм)

248,02±45,13

330,16±34,52

439,64±38,53

3

Окружность шеи (мм)

68,54±8,24

89,48±9,72

135,08±23,45

При анализе гистотопографических срезов, изготовленных в сагиттальной, фронтальной и горизонтальной плоскостях для изучения отделов полости гортани наиболее информативными были признаны фронтальные гистотопограммы. Интенсивность роста (ИР) различных размеров гортани определяли по формуле (Соколов В.В., Чаплыгина Е.В., Соколова Н.Г., 2005): ИР=(Д21)/0,5(Д12)×100%, вычисляя, на какую величину (в процентах) от средней величины изменялась изучаемая величина (Д) за интересующий отрезок времени. Учитывая, что хрящи гортани выполняют функцию наружного «скелета» органа, то мы ввели термин «внутригортанные образования», подразумевая под ним анатомические структуры, которые находятся внутри, под различными элементами хрящей гортани.

Результаты и их обсуждение. Высота гортани по срединной линии в трех изученных периодах составила - 10,22±1,61мм, 12,16±2,43мм, 16,14±1,76мм соответственно. Увеличение ее происходит постепенно, с приростом от первого периода ко второму - 17,3 %, от второго к третьему -  27,9 %. Поперечный размер гортани на уровне нижнего края пластинок щитовидного хряща (ЩХ) составил 7,65±0,81мм, 7,46±2,17мм, 10,68±1,45мм в трех изученных группах соответственно. По данным литературы известно, что на ранних этапах органогенеза происходит превалирование поперечных размеров гортани (ширины органа) над передне-задними (сагиттальными) размерами [1,13]. При определении интенсивности роста гортани в ширину нами было установлено, что от раннего к среднему плодному периоду идет незначительный положительный (1,5-16,5 %) или отрицательный (-2,5 %) прирост по этим значениям. От среднего к позднему плодному периоду интенсивность прироста увеличивается. Максимально (на 34,1 %) происходит увеличение поперечного размера гортани на уровне нижнего края пластинок ЩХ. Топографически в этом отделе располагаются элементы голосовых складок и верхние отделы подголосовой полости. Объяснение такого прироста, по всей видимости, связано с активным развитием в этом возрасте их «внутригортанных» анатомических структур, дифференцировкой мышц, прежде всего голосовой мышцы. В других отделах прирост колеблется от 17,9 % (ширина на уровне верхнего края перстневидного хряща) до 21,3 % (ширина на уровне верхнего края пластинок ЩХ).  На рис. 1 (А,Б,В) представлены фотографии фронтальных гистотопограмм гортани человека в разные периоды гестации. Обращает на себя внимание то, что в раннем плодном периоде преддверие гортани и преддверные складки не имеют четкой разделительной границы, а представляют собой единый валик в виде скопления рыхлой соединительной ткани, тогда как в позднем плодном периоде они определяются более четко. Голосовые складки также переходят в подголосовой отдел, без четкой разделительной границы,  тогда

АБ  В 

Рис. 1. Фронтальные гистотопограммы гортани человека. Окраска по Ван-Гизон. Фото под МБС-9, ок.6, об.1. А - плод 20 недель, жен.; Б - плод 24 недели, муж.; В - фрагмент гистотопограммы, плод 32 недели, муж.

1 - преддверие гортани, 2 - преддверная складка, 3 - желудочек, 4 - голосовая складка, 5 - подголосовая полость, 6 - надгортанник, 7 - щитовидный хрящ, 8 - перстневидный хрящ, 9 - фрагмент подъязычной кости.

 

как в постнатальном онтогенезе, по мнению Н. А. Дайхес и др.  (2009),  анатомические границы подголосового отдела идут «...от нижней поверхности истинной голосовой складки до первого неполного хрящевого кольца трахеи» [3].

В раннем плодном периоде на фронтальных гистотопограммах визуализируется просвет органа, в котором уже можно дифференцировать основные отделы полости гортани: преддверие, голосовую щель, подголосовую полость (рис. 1). На протяжении всего изученного периода (13 - 40 недель) мы не обнаружили периода, когда просвет органа отсутствует, хотя  в литературе отмечают, что в ранние сроки органогенеза с связи  с интенсивным развитием эпителия слизистой оболочки гортани  может происходить  обтурация ее просвета. При графическом изображении полости гортани в разные периоды пренатального онтогенеза классическое представление о ее форме по типу «песочных часов» справедливо чаще всего для среднего плодного периода. В этот срок ширина преддверия гортани  и ее подголосовой полости сопоставимы, а участок голосовой щели сужен, что по форме и ассоциируется с песочными часами. В этом периоде корреляционная зависимость между этими показателями составляет 0,84, тогда как в другие два изученных периода она меньше 0,5. Количественные характеристики каждого из отделов, представленные в таблице 1.

Таблица 1. Ширина полости гортани в различных отделах (мм)

№ п/п

Поперечный размер полости гортани на уровне:

Ранний плодный период

Средний плодный период

Поздний плодный период

1

 преддверия

1,23±0,26

1,88±0,21

3,82±0,83

2

 преддверных складок

0,57±0,17

0,98±0,19

1,66±0,43

3

 желудочков гортани

3,71±0,44

4,08±0,82

5,53±1,36

4

 голосовых складок

1,18±0,28

0,79±0,11

1,26±0,22

5

 подголосовой полости

1,85±0,32

2,11±0,42

2,55±0,68

При определении интенсивности роста вышеперечисленных параметров было установлено, что наибольший прирост всех размеров происходит в позднем плодном периоде. Так, ширина преддверия гортани от среднего к позднему плодному периоду увеличивается на 67,8 %, на уровне преддверных складок на 50,4 %, на уровне желудочков гортани - 30,4 %, голосовых складок - 45,1 %, подголосовой полости - 18,9 %. Это не противоречит выводам  Попелюк О-А.М. о том, что наиболее интенсивное развитие структур гортани происходит на восьмом месяце беременности [5]. Изменение этих  показателей от раннего к среднему плодному периоду составляют 35,1 %, 52,2 %, 9,5 %, -39,6 %, 13,1 % соответственно. Для ширины полости гортани на уровне голосовой складки характерен отрицательный прирост:  -39,6 %, что может служить подтверждением того, что в эти сроки происходит разрастание эпителия голосовых складок и сравнительное уменьшение просвета органа. Тот же автор не отмечает выраженной динамики в росте органа в эти периоды, отмечая, что скачок в развитии приходится на предплодный период. Косвенно, более интенсивный рост от 28 до 40 недели беременности подтверждает прирост окружности шеи на 80 %, тогда как в период с 20 по 28 неделю он составляет 20 % (таб.1).

А  Б  

Рис.2. Желудочки гортани. Фрагмент горизонтальной гистотопограммы гортани человека. Окраска гематоксилин-эозином. Фото под МБС - 9, ок.6, об.4.

А - закругленная форма вертикального отдела желудочка гортани, плод 18 недель, муж;  Б - полиморфная форма вертикального отдела желудочка гортани, плод 27 недель, муж. 1 - преддверная складка, 2 - голосовая складка, 3 - желудочек гортани.

Желудочки гортани в пренатальном онтогенезе представляют собой образования, в которых условно можно различить горизонтальную и вертикальную части или, по мнению других авторов, - желудочек, переходит в мешочек гортани, под которым подразумевают вертикальную его часть. Существование некоторых терминологических разночтений между морфологами и клиницистами в литературе отмечается еще с 70-х годов  прошлого столетия [8]. На наш взгляд, более логично выделять в желудочке горизонтальную и вертикальную части, так одна является продолжением другой. Учитывая, что Международная анатомическая терминология (2003) регламентирует отдельно термин «желудочек гортани» и «мешочек гортани» в разделе «полость гортани», мы используем эти понятия. Мешочек  гортани  поднимается вверх до структур, ограничивающих вход в гортань. Форма концевых отделов мешочка гортани может быть остроконечная, закругленная, полиморфная (рис.2). В раннем и среднем  плодном периодах преобладала полиморфная  форма, которая составила 65 % и 60 % наблюдений соответственно.  В позднем плодном периоде верхние отделы мешочков  гортани приобретали вытянутую остроконечную форму в 60 % наблюдений. Это связано с более высокой структурной организацией «внутригортанных» структур, прежде всего мышц и мембрано-связочного аппарата.

Заключение. В пренатальном периоде онтогенеза  гортань человека представляет собой орган с динамично изменяющейся анатомической структурой. Элементы полости сформированы, имеют ряд морфологических отличий в каждом изученном сроке гестации. Возрастные изменения гортани особенно активно происходят в позднем плодном периоде.

 Рецензенты:

  • Воробьев А.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии Волгоградского государственного медицинского университета,   г. Волгоград.
  • Николенко В.Н., д.м.н., профессор, проректор по научной и инновационной деятельности Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, г. Москва.

Работа получена 22.08.2011.


Библиографическая ссылка

Луцай Е.Д. АНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОЛОСТИ ГОРТАНИ ЧЕЛОВЕКА В ПРЕНАТАЛЬНОМ ОНТОГЕНЕЗЕ // Современные проблемы науки и образования. – 2011. – № 3.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=4703 (дата обращения: 07.08.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074