Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,813

ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ ГОРОДА КРАСНОЯРСКА

Петрова М.М. 1 Штегман О.А. 1 Черных П.В. 1 Ковальцова К.А. 1
1 ГОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф. Войно-Ясенецкого, Красноярск
В данном исследовании впервые оценена частота выявления хронической сердечной недостаточности в городе Красноярске на большой выборке, включающей 1346 мужчин (средний возраст 39,92±16,55 лет) и 1654 женщин (средний возраст 43,92±18,34 лет). Выявлены основные факторы риска развития ХСН у пациентов на амбулаторном приеме. Из 381 человека с положительным эпидемиологическим опросником после проведения клинических и инструментальных методов исследования диагноз ХСН был подтверждён у 219 пациентов, следовательно, т.е. частота ХСН на амбулаторно-терапевтическом приеме составила 7,3 %. Неподтвержденная ХСН наблюдалась в 5,4 % случаев. Более высокая распространенность ХСН, по данным анкеты, разработанной обществом специалистов по сердечной недостаточности, достоверно чаще наблюдалась у женщин в сравнении с мужчинами (22,8 % против 12,3 %), при р<0,001.
хроническая сердечная недостаточность
частота ХСН
основные факторы риска
амбулаторная сеть
1. Беленков, Ю. Н. Как мы диагностируем и лечим сердечную недостаточность в реальной клинической практике в начале XXI века? Результаты исследования IMPROVEMENT HF / Ю. Н. Беленков, В. Ю. Мареев // Consilium Medicum. - 2001. - № 2. - С. 65-72.
2. Беленков, Ю. Н. Эпидемиологические исследования сердечной недостаточности: состояние вопроса / Ю. Н. Беленков, В. Ю. Мареев, Ф. Т. Агеев //Consiilium Medicum. - 2002. - № 3. - С. 112-114.
3. Оганов, Р. Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России и возможности профилактики / Р. Г. Оганов // Терапевт. арх. - 1997. - № 8. - С. 66-69.
4. Первые результаты национального эпидемиологического исследования – эпидемиологическое обследование больных ХСН в реальной клинической практике (по обращаемости) – ЭПОХА-О-ХСН / Ю. Н. Беленков, В. Ю. Мареев, Ф. Т. Агеев и др.// Журн. Серд. недостаточность. - 2003. - №3. - С. 116-121.
5. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации – данные ЭПОХА-ХСН (Ч. 2) / Ю. Н. Беленков, И. В. Фомин, В. Ю. Мареев и др. // Журн. Серд. недостаточность. - 2006. - № 3. - С. 3-7.
6. Современные подходы к диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (изложение Рекомендаций Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации сердца 2001 г.) // Кардиология. – 2002. – № 6. – С. 65-78.
7. Abnormal diastolic filling patterns in chronic heart failure – relationship to exercise capacity / S. W. Davies, A. L. Fussel, S. L. Jordan et al. // Eur. Heart J. - 1992. - V. 13. - Р. 749-757.
8. Development and evaluation of the Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire: a new health status measure for heart failure / С. P. Green, С. B. Porter, D. R. Brewnahan et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2000. - V. 35. – P. 1245-1255.
9. How to diagnose diastolic heart failure. European Study Group on Diastolic Heart Failure // Eur. Heart J. - 1998. – V. 19. - Р. 990–1003.
10. Recommendations regarding quantitation in M-mode echocardiography: results of a survey of echocardiographic measurements / D. J. Sahn, A. De Maria, J. Kisslo et al. // Circulation. - 1978. - V. 58, № 6. - P. 1072-1083.
Введение:        

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является наиболее частым осложнением практически всех сердечно-сосудистых заболеваний, а также остается одной из самых распространенных, прогрессирующих и прогностически неблагоприятных проблем кардиологии  в нашей стране  [2, 3, 5].   Несмотря на значительные достижения в области лечения таких больных, распространенность ХСН не снижается и продолжает увеличиваться [6, 8]. Поэтому большое значение имеет изучение различных факторов, определяющих особенности течения ХСН, развитие декомпенсации, риск неблагоприятного исхода и в итоге - прогноз выживаемости таких пациентов.

Целью нашего исследования явилось выявление причин развития ХСН среди пациентов амбулаторно-терапевтического приема.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 3000 человек. Из них - 1346 мужчин (средний возраст 39,92±16,55) и 1654 (средний возраст 43,92±18,34) женщины. Всем пациентам была предложена анкета, разработанная обществом специалистов по сердечной недостаточности (ОССН) и анкета по основным факторам риска развития ХСН [4]. Пациентам с положительной анкетой ОССН было предложено пройти полное клинико-функциональное исследование для исключения или подтверждения диагноза ХСН. Диагноз ХСН подтверждался с помощью клинического осмотра и ЭХОКГ. Ультразвуковое исследование сердца осуществлялось на акустической системе GE Vivid 7 Dimention, с использованием рекомендаций Американского эхокардиографического общества (1978) [10]. Оценка диастолической функции ЛЖ проводилась методом допплер-эхокардиографии в импульсном режиме по показателям трансмитрального диастолического потока и методом тканевой миокардиальной допплер-эхокардиографии. При наличии систолической или диастолической дисфункции выставлялся диагноз ХСН [7, 9].

Статистическая обработка проводилась с помощью программы Statistica 6,0. Для сравнения параметрических (количественно нормально распределенных) признаков в группах наблюдения применяли t-критерий Стьюдента. Различия считались достоверными при  t≥2, статистически значимыми при р≤0,05. Межгрупповое сравнение значимости клинических и параклинических параметров при равном количестве наблюдений проводили с помощью парного критерия Уилкоксона, а при неравном количестве наблюдений - критерия Манна-Уитни. Оценка достоверности отличий относительных величин проводилась с помощью критерия Хи-квадрат. Отличия между группами при Р<0,05 признавались как достоверные.

Полученные результаты

По данным эпидемиологической анкеты установлено, что доля больных с ХСН увеличивается с возрастом как у мужчин, так и у женщин (рис. 1 и таблица 1).

Рис. 1. Частота выявления признаков сердечной недостаточности в разных возрастных группах в зависимости от пола.

Таблица 1. Частота выявления симптомов ХСН, по данным опросника, в разных возрастных группах (у женщин и мужчин)

 

Женщины

Мужчины

До 40 лет

После 40 лет

Всего в выборке

До 40 лет

После 40 лет

Всего в выборке

Кол-во в группе

739

915

1654

713

633

1346

Количество больных с положительным опросником  

15

363

378

13

152

165

Доля больных с ХСН

2,02%

39,67%*

22,85%

1,82%

24,01%*#

12,25%#

Примечание: * - отличия достоверны в сравнении с возрастной группой до 40 лет при Р<0,001; # - отличия достоверны в сравнении с женщинами соответствующей возрастной группы при Р<0,001.

 

Более высокая  распространённость ХСН, по данным анкеты, наблюдалась у женщин в сравнении с мужчинами (22,85 % против 12,25 %) (Таблица 1).

По данным анкетирования  выявлено, что из 3000 анкетированных пациентов 543 пациента (18 %) имели положительную анкету ОССН.  Из них 5,5 % составили мужчины и 12,6 % - женщины.

Анализ частоты выявления факторов риска ХСН в разных возрастных группах у женщин (табл. 2) показал, что сахарный диабет (СД) чаще всего встречался в группе 65-69 лет - 30 человек (25,8 % случаев). Страдали артериальной гипертонией (АГ)  чаще всего в возрастной группе 75-79 лет - 61  (88,4 % случаев) человек. Перенесли инфаркт миокарда (ИМ) больше всего людей в возрастной группе 75-79 лет - 19 пациентов (27,5 % случаев). Больше всего курильщиков выявлено в группе 25-29 лет - 58 (33,9 % случаев) человек. Злоупотребляли алкоголем чаще лица  возрастной группы 20-24 лет - 18 (8,49 % случаев) человек.

Встречаемость факторов риска развития ХСН среди опрошенных мужчин (табл. 3) была следующей: СД чаще всего встречался в группе 65-69 лет - 10  больных (14,2 % случаев). Страдали  АГ  чаще всего в возрастной группе 65-69 лет - 70 человек (100 % случаев). Переносили ранее ИМ чаще всего люди в возрастной группе 75-79 лет - 6 пациентов (23 % случаев). Курящие лица чаще встречались в группе 25-29 лет - 110  человек (67 % случаев). Злоупотребляли алкоголем чаще всего в возрастной группе 50-54 года - 39 человек (34,8 %). 

Такие факторы риска развития ХСН, как СД (10,6 % против 0,9 %, при р<0,05), АГ (62,5 % против 12,9 %, при р<0,05) и ИМ (8,9 % против 0 %, при р<0,05 ) встречались чаще в возрастной группе после 40 лет, а курение (45,6 % против 25 %, при р<0,05) и злоупотребление алкоголем (15,5 % против 9,6 %, при р<0,05) - до 40 лет (Табл. 4, 5, 6, 7 и 8).  СД (7,8 % против 3,57 %, при р<0,05) и АГ (42,62 % против 33,43 %, при р<0,05 ) чаще встречались среди женщин, а ИМ (5,5 % против 3,87%), курение (51,31 % против 19,35 %, при р<0,05) и злоупотребление алкоголем (22,51 % против 4,23 %, при р<0,05) - среди мужчин.

 

Таблица 2. Частота СД среди пациентов амбулаторно-терапевтического приема в разных возрастных группах в зависимости от пола

 

 

 

Возраст

Мужчины

(абс./отн.)

Женщины

(абс./отн.)

18-19

-

-

20-24

3 (1,5 %)

2 (0,9 %)

25-29

1 (0,6 %)

-

30-34

-

-

35-39

4 (3,2 %)

3 (2,3 %)

40-44

4 (2,8 %)

8 (5,1 %)

45-49

7 (5,4 %)

10 (6,5 %)

50-54

9 (8,0 %)

13 (9,3 %)

55-59

1 (3,6 %)

2 (5,2 %)

60-64

2 (2,6 %)

23 (20,5 %)

65-69

10 (14,2 %)

30 (25,8 %)

70-74

5 (12,2 %)

11 (13,4 %)

75-79

2 (7,7 %)

16 (23,2%)

Старше 80

-

11 (22 %)

До 40 лет

8 (1,1 %)

5 (0,7 %)

После 40 лет

40 (6,3 %)

124 (13,5%)

Всего в выборке

48 (3,6 %)

 129 (7,8 %*)

Примечание: * - отличия достоверны в сравнении с мужчинами при Р<0,042.

Таблица 3. Частота  АГ среди пациентов амбулаторно-терапевтического приема в разных возрастных группах в зависимости от пола

Возраст

Мужчины (абс./отн.)

Женщин (абс./отн.)

18-19

9 (11 %)

4 (4,8 %)

20-24

33 (16,3 %)

15 (7,1 %)

25-29

15 (9,1 %)

16 (9,3 %)

30-34

22 (15,5 %)

22 (15,2 %)

35-39

28 (23 %)

23 (17,9 %)

40-44

45 (31,9 %)

68 (43 %)

45-49

45 (35,1 %)

81 (53,2 %)

50-54

58 (51,7 %)

89 (63,6 %)

55-59

16 (57,1 %)

30 (79 %)

60-64

50 (66,6 %)

90 (80,3%)

65-69

70 (100 %)

96 (82,7 %*)

70-74

32 (78 %)

70 (85,4 %)

75-79

20 (77 %)

61 (88,4 %)

Старше 80

7 (58,3 %)

40 (83 %)

До 40 лет

 107 (15,0 %)

80 (10,8 %)

После 40 лет

343 (54,2 %)

625 (68,3 %*)

Всего в выборке

450 (33,4 %)

705 (42,6 %*)

Примечание: * - отличия достоверны в сравнении с мужчинами при Р<0,038.

Таблица 4. Частота курения среди пациентов амбулаторно-терапевтического приема в разных возрастных группах в зависимости от пола

Возраст

Мужчины (абс./отн.)

Женщины (абс./отн.)

18-19

44 (53,6 %)

23 (27,4 %*)

20-24

111 (54,6 %)

70 (33 %*)

25-29

110 (67 %)

58 (34 %*)

30-34

93 (65,5 %)

43 (29,8 %*)

35-39

79 (64,7 %)

32 (25 %*)

40-44

73 (51,7 %)

26 (16,4 %*)

45-49

71 (55,4 %)

30 (19,7 %*)

50-54

64 (57,1 %)

15 (10,7 %*)

55-59

16 (57,1 %)

4 (10,5 %)

60-64

39 (52 %)

12 (10,7 %*)

65-69

16 (22,8 %)

6 (5,2 %)

70-74

9 (22 %)

-

75-79

5 (19,2)

1 (1,4 %)

Старше 80

1 (8,3 %)

-

До 40 лет

 437 (61,3 %)

226 (30,6 %*)

После 40 лет

294 (46,4 %)

94 (10,3 %*)

Всего в выборке

731 (54,3 %)

320 (19,4 %*)

Примечание: * - отличия достоверны в сравнении с мужчинами при Р<0,023.

Таблица 5. Частота злоупотребления алкоголем  среди пациентов амбулаторно-терапевтического приема в разных возрастных группах в зависимости от пола

Возраст

Мужчины (абс./отн.)

Женщин (абс./отн.)

18-19

19 (23,2 %)

7 (8,3 %)

20-24

47 (23,2 %)

18 (8,5 %)

25-29

41 (25 %)

11 (6,4 %)

30-34

33 (23,2 %)

4 (2,7 %)

35-39

35 (28,7 %)

10 (7,8 %)

40-44

32 (22,7 %)

5 (3,2 %)

45-49

31 (24,2 %)

11 (7,2 %)

50-54

39 (34,8 %)

2 (1,4 %)

55-59

4 (14,2 %)

-

60-64

10 (13,3%)

1 (0,9 %)

65-69

6 (8,6 %)

1 (0,9 %)

70-74

4 (9,7 %)

-

75-79

2 (7,7 %)

-

Старше 80

-

-

До 40 лет

 175 (24,5 %)

50 (6,8 %)

После 40 лет

128 (20,2 %)

20 (2,2 %)

Всего в выборке

303 (22,5 %)

70 (4,2 %*)

Примечание: * - отличия достоверны в сравнении с мужчинами при Р<0,033.

Таблица 6. Частота  ИМ среди пациентов амбулаторно-терапевтического приема в разных возрастных группах в зависимости от пола

Возраст

Мужчины

(абс./отн.)

Женщин

(абс./отн.)

18-19

-

-

20-24

-

-

25-29

-

-

30-34

-

-

35-39

-

-

40-44

5(3,5 %)

3(1,9 %)

45-49

11 (8,6 %)

1 (0,6 %)

50-54

9 (8 %)

5 (3,6 %)

55-59

5 (17,8 %)

2 (5,3 %)

60-64

15 (20 %)

12 (10,7 %)

65-69

14 (20 %)

11(9,5 %)

70-74

8 (19,5 %)

8(9,7 %)

75-79

6 (23 %)

19 (27,5 %)

Старше 80

1 (8,3 %)

3 (6 %)

До 40 лет

-

-

После 40 лет

74 (11,7 %)

64 (7 %)

Всего в выборке

74 (5,5 %)

64 (3,9 %)

Примечание: отличия недостоверны.

Из 381 человека с положительным эпидемиологическим опросником после проведения клинических и инструментальных методов исследования  диагноз ХСН был подтверждён у 219 пациентов, следовательно, частота ХСН на амбулаторно-терапевтическом  приеме составляет 7,3 % (от 3000 обследованных). Неподтвержденная ХСН наблюдалась в 5,4 % случаев.

Обсуждение:

В России было проведено исследование по распространенности ХСН, в  котором было охвачено 10 центров [5], Восточные территории нашей страны не вошли в данное исследование. До сегодняшнего времени не было данных о частоте  ХСН в Красноярском крае в целом и, в частности, в городе Красноярске, поэтому данное исследование было актуальным. Согласно полученным  данным, частота  ХСН увеличивается с возрастом, достигая максимальных значений к  периоду  75-79 лет (67,3 %) как у мужчин, так и у женщин. Снижение частоты  ХСН  в  возрастных группах старше 80 лет определяется низким фактором дожития. Более высокая распространенность ХСН, по данным анкеты, достоверно чаще наблюдалась у женщин в сравнении с мужчинами (22,8 % против 12,3 %), при р<0,001. Аналогичные тенденции выявлены в международных эпидемиологических исследованиях (Framingham Study, 1993 г), а также в отечественном исследовании ЭПОХА-ХСН (Фомин И.В., 2006).  

Выводы

  1. Частота ХСН на амбулаторном терапевтическом приеме составляет 7,3 %. Гипердиагностика ХСН наблюдается у 5,4 % амбулаторных пациентов. Большая распространённость ХСН наблюдается среди женщин в сравнении с мужчинами (22,8 % против 12,3 %) и увеличивается с возрастом.
  2. Такие факторы риска развития ХСН, как СД, АГ и ИМ, встречаются чаще в возрастной группе после 40 лет, а курение и злоупотребление алкоголем - до 40 лет. СД и АГ чаще встречаются среди женщин, а ИМ, курение и злоупотребление алкоголем - среди мужчин.

Рецензенты:

  • Гарганеева Н.П., д.м.н., профессор кафедры поликлинической терапии ГОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России, г. Томск.
  • Эверт Л.С., д.м.н., зав. клиническим отделением нарушений сердечного ритма и синкопальных состояний НИИМПС СО РАМН, г. Красноярск.

Работа получена 11.07.2011.


Библиографическая ссылка

Петрова М.М., Штегман О.А., Черных П.В., Ковальцова К.А. ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ ГОРОДА КРАСНОЯРСКА // Современные проблемы науки и образования. – 2011. – № 3.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=4671 (дата обращения: 07.08.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074