Ожирение представляет собой глобальную проблему современного общества, поскольку в своем распространении оно имеет масштабы эпидемии неинфекционного характера [1]. Известно, что ожирение может провоцировать многие тяжелые заболевания, такие как сахарный диабет 2-го типа, кардиоваскулярные заболевания, ортопедические проблемы, некоторые злокачественные новообразования, бесплодие, а также способствует развитию дерматологической патологии – как у взрослых, так и у детей [2, 3].
Вес тела человека зависит от генетических, метаболических, поведенческих, экологических, культурных, социально-экономических факторов. При этом особое внимание уделяется избыточному высококалорийному питанию и низкой физической активности [4].
Механизмы патогенетических связей между ожирением и дерматологической патологией разнообразны. Так, в частности, ожирение является причиной дисфункции сальных и потовых желез, влияет на процессы липогенеза и липолиза в подкожно-жировой клетчатке, затрудняет работу лимфатической системы, нарушает строение и функции коллагена [1, 5, 6].
Актуальным является и связанное с развитием ожирения нарушение пищевого поведения, которое в подростковом возрасте может приобретать черты самостоятельных психических расстройств – булимии и переедания с эпизодами голодания, тяжелых депрессий и низкой самооценки, что требует наблюдения и лечения у психологов и психиатров [7].
Цель исследования: оценить структуру дерматологической патологии и психоэмоциональное состояние среди детей и подростков с избыточной массой тела и ожирением.
Материалы и методы исследования. В исследование вошли пациенты, обратившиеся за медицинской помощью в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Центр охраны репродуктивного здоровья подростков “Ювентус”».
Критерии включения: дети с дерматологической патологией и избыточной массой тела или ожирением 1–3-й степени экзогенного характера; возраст больных от 5 до 17 лет; информированное согласие на участие в исследование (если пациент не достиг 15-летнего возраста, согласие на участие в исследовании подписывал его законный представитель); отрицательные анализы на глистные и паразитарные инвазии. Критерии исключения: возраст младше 5 лет и старше 17 лет, нарушение режима лечения, беременность, лактация, алкогольная, наркотическая зависимость, прием лекарственных препаратов, которые могут влиять на течение основного заболевания, сопутствующие или нестабильные соматические заболевания.
Критерии избыточной массы тела и ожирения у детей определялись по данным перцентильных таблиц или стандартных отклонений индекса массы тела (ИМТ) (SDS – standartdeviationscore). В них учитываются не только рост и вес, но также пол и возраст ребенка. Согласно рекомендациям ВОЗ использовались стандартные отклонения –1, –2, –3 SDS, медиана и +1, +2, +3 SDS. С учетом рекомендаций ВОЗ ожирение у детей и подростков следует определять как +2,0 SDS ИМТ, а избыточную массу тела от +1,0 до +2,0 SDS ИМТ. По степени ожирения: SDS ИМТ 2,0–2,5 – 1-я степень; SDS ИМТ 2,6–3,0 – 2-я степень; SDS ИМТ 3,1–3,9 – 3-я степень; SDS ИМТ > 4,0 – морбидное.
Для оценки эмоционального состояния пациентов и выявления возможных внутриличностных конфликтов у детей и подростков проводился краткий вариант цветового теста Люшера, процедура которого состоит в упорядочивании цветов по степени их субъективной приятности. Результаты теста оценивались в баллах и соотносились с интерпретационной таблицей [8] (табл. 1).
Таблица 1
Интерпретация результатов цветового теста Люшера
|
Баллы |
Характеристика цветовой последовательности |
Заключение |
|
4 балла |
В начале ряда синий, желтый, фиолетовый цвета. Черный, серый, коричневый – в конце ряда |
Благоприятное эмоциональное состояние |
|
3 балла |
Допускаются красный и зеленый цвета на первых позициях. Смещение серого и коричневого в середину ряда |
Удовлетворительное эмоциональное состояние |
|
2 балла |
Смещение черного в середину ряда. Синий, желтый, фиолетовый – на последних позициях |
Эмоциональное состояние неудовлетворительное, требуется помощь психолога |
|
1 балл |
Черный и серый в начале ряда; ребенок отказывается от выполнения |
Кризисное состояние, требуется помощь специалистов (психолога, психотерапевта) |
Оценка достоверной разницы проводилась с помощью углового критерия Фишера. Различия считали достоверными при p<0,05. Критерий Фишера оценивает достоверность различий между процентными долями двух выборок, в которых зарегистрирован интересующий нас эффект.
Результаты исследования и обсуждение. Были осмотрены 1869 пациентов в возрасте 5–17 лет по поводу дерматологической патологии, избыточная масса тела или ожирение той или иной степени были диагностированы у 270 человек, что составило 14,5% случаев; в том числе у 134 девочек (49,6%) и 136 мальчиков (50,4%). Более половины (56,0%) пациентов были в возрасте 12–17 лет, дети в возрасте 7–11 лет составили 37,0%, а в возрасте 5–6 лет – 7,0% от общей численности группы. Средний возраст пациентов составил 11,8±3,2 года.
Количество пациентов с избыточной массой тела и с ожирением 1-й степени не имело достоверно значимых различий и составило 33,7% и 34,4%, соответственно. Общее число детей и подростков с ожирением 2-й и 3-й степени было в 2,2 раза меньше, чем суммарно в группах с избыточной массой тела и ожирением 1-й степени, – 86 (31,9%) против 184 (68,1%).
Структура дерматологической патологии, выявленной у детей и подростков с избыточной массой тела и ожирением, представлена в таблице 2.
Таблица 2
Перечень и частота выявленных дерматозов у детей и подростков с избыточной массой тела и ожирением
|
Заболевание |
Избыточная масса тела (n=91) |
Ожирение 1-й степени (n=93) |
Ожирение 2-й степени (n=55) |
Ожирение 3-й степени (n=31) |
Всего (n=270) |
|
Стрии |
15 (16,5%) |
19 (20,4%) |
12 (21,8%) |
24 (77,4%) |
67 (24,8%) |
|
Атопический дерматит |
28 (30,8%) |
16 (17,2%) |
7 (12,7%) |
11 (35,5%) |
62 (23,0%) |
|
Акне |
7 (7,7%) |
20 (21,5%) |
16 (29,1%) |
5 (16,1%) |
48 (17,8%) |
|
Черный акантоз |
4 (4,4%) |
8 (8,6%) |
6 (10,9%) |
14 (45,2%) |
32 (11,9%) |
|
Фолликулярный кератоз |
7 (7,7%) |
13 (14,0%) |
7 (12,7%) |
2 (6,5%) |
29 (10,7%) |
|
Вирусные бородавки |
12 (13,2%) |
10 (10,8%) |
6 (10,9%) |
1 (3,2%) |
29 (10,7%) |
|
Контагиозный моллюск |
11 (12,1%) |
7 (7,5%) |
3 (5,5%) |
0 |
21 (7,8%) |
|
Истинная экзема |
6 (6,6%) |
4 (3,2%) |
4 (9,1%) |
0 |
14 (5,2%) |
|
Ксероз кожи |
5 (5,5%) |
5 (5,4%) |
3 (5,5%) |
0 |
13 (4,8%) |
|
Себорея |
1 (1,1%) |
8 (8,6%) |
3 (5,5%) |
0 |
12 (4,4%) |
|
Фолликулит |
1 (1,1%) |
4 (4,3%) |
2 (3,6%) |
1 (3,2%) |
8 (3,05) |
|
Отрубевидный лишай |
1 (1,1%) |
3 (3,2%) |
2 (3,6%) |
2 (6,5%) |
8 (3,0%) |
|
Розовый лишай |
4 (4,4%) |
2 (2,2%) |
0 |
0 |
6 (2,2%) |
|
Дерматомикозы |
0 |
1 (1,1%) |
3 (5,5%) |
2 (6,5%) |
6 (2,2%) |
|
Псориаз |
0 |
2 (2,2%) |
3 (5,5%) |
0 |
5 (1,9%) |
|
Импетиго |
2 (2,2%) |
2 (2,2%) |
1 (1,8%) |
0 |
5 (1,9%) |
|
Себорейный дерматит |
1 (1,1%) |
2 (2,2%) |
1 (1,8 %) |
0 |
4 (1,5%) |
|
Простой герпес (лабиальный) |
0 |
2 (2,2%) |
2 (3,6%) |
0 |
4 (1,5%) |
|
Гнездная алопеция |
0 |
0 |
1 (1,8%) |
2 (6,5%) |
3 (1,1%) |
|
Всего случаев |
105 (115,4%) |
127 (136,6%) |
83 (150,1%) |
61 (196,8%) |
376 (139,3%) |
Наиболее распространенной патологией кожи у обследованных детей и подростков оказались стрии, которые были диагностированы у 24,8% пациентов. Данный показатель прогрессировал с увеличением степени ожирения: частота развития стрий у пациентов с ожирением 3-й степени в 4,7 раз превышала таковую у детей с избыточной массой тела, в 3,8 раза – при ожирении 1-й степени и в 3,6 раза – при ожирении 2-й степени.
У 23% пациентов был диагностирован атопический дерматит, частота которого оказалась наиболее высокой среди лиц с избыточной массой тела и с ожирением 3-й степени (30,8% и 35,5% соответственно).
Диагноз акне был поставлен в 17,8% случаев, при этом у пациентов с ожирением 1-й и 2-й степени доля случаев данного дерматоза была еще выше (21,5% и 29,1% соответственно).
В 11,9% случаев имел место черный акантоз (Acanthosis nigricans). При этом доля данной патологии возрастала в зависимости от степени выраженности ожирения и при ожирении 3-й степени превышала соответствующие показатели в группах с избыточной массе тела и ожирением 1-й и 2-й степени в 10,2 раз; 5,3 раза и 4,1 раза соответственно.
Фолликулярный кератоз был зарегистрирован у 10,7% пациентов, из них в 26,7% случаев – у детей с 1-й и 2-й степенью ожирения. На долю заболеваний кожи вирусной этиологии (бородавки и контагиозный моллюск) пришлось 18,5%. Истинная экзема встречалась у 5,2%; при этом у пациентов со 2-й степенью ожирения – в 1,4 раза чаще, чем при избыточной массе тела, и в 2,8 раза чаще, чем при ожирении 1-й степени.
Частота других зарегистрированных дерматологических заболеваний, таких как ксероз кожи, себорея, фолликулит, отрубевидный лишай, розовый лишай, дерматомикозы, псориаз, импетиго, себорейный дерматит, простой герпес (лабиальный), гнездная алопеция), не превышала 4,8% и не зависела от степени ожирения.
Важно подчеркнуть, что количество случаев зарегистрированной дерматологической патологии составило 376 (139,3%), т.е. в 1,4 раза больше, чем общая численность группы. Это свидетельствует о том, что у ряда пациентов имело место более чем одно заболевание кожи. Определено, что доля таких больных увеличивалась по мере выраженности степени ожирения. Так, у детей с избыточной массой тела количество случаев дерматологической патологии в 1,2 раза превышало численность группы, при ожирении 1-й степени – в 1,4 раза, при ожирении 2-й степени – в 1,5 раза, при ожирении 3-й степени – в 2 раза.
Для адекватной оценки результатов цветового теста Люшера была сформирована контрольная группа, сопоставимая с основной по полу и возрасту, в которую вошли 270 пациентов с аналогичной патологией кожи, но с массой тела, соответствующей возрастным и половым нормам.
Распределение детей и подростков в основной и контрольной группе по результатам теста Люшера представлено в таблице 3.
Таблица 3
Распределение детей и подростков в основной и контрольной группе по результатам теста Люшера
|
Группа |
Основная (n=270) |
Котрольная (n=270) |
F (Угловой критерий Фишера) |
p |
|
1 балл |
16 (5,9%) |
5 (1,9%) |
2,5 |
р<0,01 |
|
2 балла |
97 (35,9%) |
21 (7,8%) |
8,4 |
р<0,01 |
|
3 балла |
115 (42,6%) |
127 (47,0%) |
1,03 |
p>0,05 |
|
4 балла |
42 (15,6%) |
117 (43,3%) |
7,3 |
р<0,01 |
Доля пациентов набравших 1, 2 балла, достоверно выше (р<0,01) и преобладает в основной группе, а также достоверно выше (р<0,01) среди пациентов, набравших 4 балла, но в контрольной группе. Однако не было выявлено статистичеки значимых различий (р>0,05) между основной группой и контрольной группами, в которых дети и подростки набрали по 3 балла.
Наибольшее количество пациентов набрали по 3 балла, что свидетельствовало об их удовлетворительном эмоциональном состоянии. В основной группе доля таких больных составила 42,6%, в контрольной группе – 47,0%. Доля пациентов основной группы, набравших 4 балла, т.е. продемонстрировавших свое благоприятное эмоциональное состояние, была в 2,8 раза меньше таковой в группе контроля (15,6% против 43,3% соответственно).
В то же время дети и подростки основной группы по сравнению с пациентами контрольной группы набирали в ходе тестирования 2 балла или 1 балл в 4,3 раза чаще (41,8% против 9,7%). При этом в 35,9% случаев их эмоциональное состояние было оценено как неудовлетворительное (2 балла), что в 4,6 раза чаще, чем среди пациентов группы контроля; а в 5,9% случаев – как кризисное (1 балл), что в 3,1 раза чаще, чем в группе контроля. Благоприятное эмоциональное состояние, соответствующее 4 баллам по цветовому тесту Люшера, продемонстрировали лишь 15,6% детей и подростков основной группы, что оказалось в 2,8 раза меньше, чем в контрольной группе.
Распределение детей и подростков по результатам теста Люшера в зависимости от избыточной массы тела и степени ожирения представлено на рисунке.
Распределение детей и подростков по результатам теста Люшера в зависимости от избыточной массы тела и степени ожирения
Большинство тестированных (84,6%), имевших избыточную массу тела, набрали 3 балла или 4 балла, в то время как среди детей и подростков с ожирением 1-й степени этот показатель составил на 23,3% меньше (61,3%).
При ожирении 2-й степени более половины (58,2%) пациентов при тестировании набрали 2 балла, что в 1,6 раза превысило аналогичный показатель при ожирении 1-й степени и в 4,4 раза – при избыточной массе тела. В 12,7% случаев дети и подростки с данной степенью ожирения набрали 1 балл, что оказалось в 5,8 раза, чем при избыточной массе тела или ожирении 1-й степени. Результат теста, соответствующий 4 баллам, был зарегистрирован лишь у 7,3% пациентов.
При ожирении 3-й степени в 77,4% случаев были зарегистрированы результаты тестирования, соответствующие 2 баллам (61,3%) или 1 баллу (16,1%), что указывало на то, что этим пациентам требуется помощь специалистов (психолога, психотерапевта). Остальные пациенты набрали 3 балла (19,4%) или 4 балла (лишь 3,2%), данные результаты были самыми низкими по сравнению с аналогичными показателями у детей и подростков с меньшими степенями ожирения.
Распределение детей и подростков по результатам теста Люшера в зависимости от количества дерматологической патологии представлено в таблице 4.
Таблица 4
Распределение детей и подростков по результатам теста Люшера в зависимости от количества дерматологической патологии
|
Результат теста Люшера |
Одна дерматологическая патология (n=174) |
Две и более дерматологические патологии (n=96) |
F (Угловой критерий Фишера) |
p |
|
1 балл (n=16) |
5 (2,9%) |
11 (11,5%) |
2,8 |
р<0,01 |
|
2 балла (n=97) |
47 (27,0%) |
50 (52,1%) |
4,1 |
р<0,01 |
|
3 балла (n=115) |
85 (48,9%) |
30 (31,3%) |
2,8 |
р<0,01 |
|
4 балла (n=42) |
37 (21,3%) |
5 (5,2%) |
4,9 |
р<0,01 |
Доля пациентов, набравших 1 и 2 балла, достоверно выше (р<0,01) с двумя и более дерматологическими патологиями, а доля пациентов, набравших 3 и 4 балла, достоверно выше (р<0,01) с одной дерматологической патологией.
Среди пациентов с одной дерматологической патологией почти половина тестированных (48,9%) набрали 3 балла. В совокупности с набравшими 4 балла (21,3%) доля пациентов с благоприятным или удовлетворительным эмоциональным состоянием практически вдвое превысила аналогичный показатель в группе с двумя и более дерматологическими патологиями (70,2% против 36,5%). Менее трети детей и подростков с одной дерматологической патологией по результатам цветового теста набрали 2 балла (27,0%) или 1 балл (2,9%), что оказалось меньше, чем у детей, имевших две и более дерматологические патологии (в 1,9 раза и в 4 раза соответственно).
Среди пациентов с двумя и более дерматологическими патологиями наибольшее количество тестированных (52,1%) набрали 2 балла. Вместе с теми, кто набрал 1 балл (11,5%), доля пациентов с неудовлетворительным или кризисным эмоциональным состоянием в 2,1 раза превысила аналогичный показатель в группе с одной дерматологической патологией (63,6% против 29,9%).
Заключение. Из 1869 пациентов в возрасте 5–17 лет, осмотренных по поводу дерматологической патологии, избыточная масса тела или ожирение той или иной степени были диагностированы в 14,5% случаев, в равной степени у девочек и мальчиков. Доля детей и подростков с дерматологической патологией и с избыточной массой тела или ожирением 1-й степени составила 68,9%, что в 2,2 раза больше, чем с ожирением 2-й и 3-й степени. Количество случаев зарегистрированной дерматологической патологии было в 1,4 раза больше, чем общая численность группы, поскольку у определенного количества пациентов имело место более чем одно заболевание кожи; доля таких больных увеличивалась по мере выраженности степени ожирения.
Результаты цветового теста Люшера показали, что с увеличением степени ожирения увеличивалась доля пациентов с неудовлетворительным либо кризисным эмоциональным состоянием. Среди пациентов с двумя и более дерматологическими патологиями число детей и подростков с неудовлетворительным или кризисным эмоциональным состоянием в 2,1 раза превысило аналогичный показатель в группе с одним заболеванием кожи.
Библиографическая ссылка
Немчанинова О.Б., Долгих М.Ю. СТРУКТУРА ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СРЕДИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕМ // Современные проблемы науки и образования. – 2019. – № 3. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=28883 (дата обращения: 16.04.2024).