Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,737

ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬЮ ЖИЗНИ И МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ МЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО.

Фокеев С.Д. 1 Шойхет Я.Н. 1, 2 Капитулин С.Ю. 1 Казанцева Е.С. 1 Белокрылова Ю.Г. 1 Медведев А.А. 1 Желкомбаева М.А. 1
1 ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России
2 ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
Основная проблема у пациентов с мелкоклеточным раком лёгкого - в кратковременной ремиссии, после завершения полихимиотерапии, с последующим развитием рецидива в ложе опухоли или метастазов в лимфатических узлах средостения, которые возникают - у 50-80% пациентов. В последнее десятилетие, для борьбы со злокачественными опухолями, появились новые диагностические медицинские технологии и химиопрепараты. Онкологи занимающиеся терапией рака лёгкого по новому взглянули на проблему лечения мелкоклеточного рака лёгкого, с переосмысливанием места хирургического лечения у этой группы пациентов. У врачебного сообщества сформировалось положительное мнение о том, что удаление первичной злокачественной опухоли с выполнением лимфодиссекции средостения, с последующим проведением современными препаратами адъювантной полихимиотерапии, благоприятно влияет на выживаемость больных.В основу данной работы положены результаты исследования о 852 больных с мелкоклеточным раком лёгкого, которые в результате работы были разделены на следующие 3 группы: I-ая группа без лечения - 155 пациентов; II-ая консервативное лечение – 558 больных и III-ья хирургическое лечение – 139 больных. Самая большая средняя продолжительность жизни была выявлена у пациентов 3 группы – 26,4 месяца. Размер первичной опухоли лёгкого начинают влиять на среднюю продолжительность жизни при первичном опухолевом процессе T1-2, а наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы при опухолевом процессе T2-3N1-2.
мелкоклеточный рак лёгкого
лечение
продолжительность жизни.
1. Моисеев П.И. Комбинированное лечение больных мелкоклеточным раком легкого с использованием послеоперационной химиотерапии и профилактического облучения головного мозга // Онкологический журнал. – 2009. – Т. 3, № 1 (9). – С. 21–25.
2. Моисеев П.И., Жарков В.В. Роль хирургии в комбинированном лечении больных мелкоклеточным раком легкого: собственный опыт. // Онкологический журнал. – 2007. – Т.1, № 1. – С. 1–17.
3. Karrer K. and ISC-LCSG. Correlation of intensity of adjuvant chemotherapy after surgery for cure for lung cancer on survival time. // Second Mediterranean Congress on Thoracic Disease, March 1998, Athens, Greece. –P.17–20.
4. Зинченко С.В. Роль хирургического компонента в лечении мелкоклеточного рака легкого : Автореферат кандидатской диссертации. – 2005. – 22 с.
5. Совершенствование хирургического метода лечения больных раком легкого – тема диссертации и автореферата по ВАК 14.01.17, доктор медицинских наук Черных Александр Владиславович 2010. – С. 191.
6. Cушко А.А., Савицкий С.Э., Можейко М.А. и др. Хирургическое лечение рака легкого. // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2011. – № 2. – С. 65–67.
7. Возможности хирургии при резектабельном мелкоклеточном раке легкого. К.И. Колбанов, А.Х. Трахтенберг, О.В. Пикин. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. – 2017. – №6(3). – С. 67-75.
8. Рамазанова М.С., Кисличко А.Г. Мелкоклеточный рак легких: эффективность различных схем лечения, отдаленные результаты и прогноз // Казанский медицинский журнал. – 2012. – Т. 93, № 4. – С. 623–627.
9. Фокеев С.Д., Казанцева Е.С., Максименко А.А., Капитулин С.Ю., Медведев А.А., Шойхет Я.Н. Место хирургического компонента в комплексном лечении мелкоклеточного рака легкого T3N0-3M0. // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 5.; URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=26959 (дата обращения: 27.08.2018).
10. Фокеев С.Д., Казанцева Е.С. Патент на изобретение № 2342078 от 20 июля 2012 г. «Способ лечения больных с локализованным мелкоклеточным раком легкого T3N0-3 M0»

Мелкоклеточный рак считается высокоагрессивной первично-диссеминированной злокачественной опухолью с быстрым удвоением объема опухоли (в среднем 33 дня) и ранним метастазированием. Неблагоприятный клинический прогноз данного заболевания послужил причиной выделения мелкоклеточного рака легкого в отдельную группу [1].

Неудовлетворительные результаты лечения, связанные в первую очередь с устойчивостью опухоли к применяемым противоопухолевым препаратам, послужили толчком к исследованию различных схем химиотерапии новыми препаратами, а также использованию высоких доз лекарственной терапии с последующей пересадкой костного мозга [2].

В последнее десятилетие для борьбы со злокачественными опухолями появились новые диагностические медицинские технологии и химиопрепараты. Онкологи, занимающиеся терапией рака легкого, по-новому взглянули на проблему лечения мелкоклеточного рака легкого, с переосмысливанием места хирургического лечения у этой группы пациентов [3].

У врачебного сообщества сформировалось положительное мнение о том, что удаление первичной злокачественной опухоли с выполнением лимфодиссекции средостения с последующим проведением адъювантной полихимиотерапии современными препаратами благоприятно влияет на выживаемость больных [4].

Анализ хирургического лечения мелкоклеточного рака легкого показал его эффективность у лиц с местно распространенным первичным процессом в легких (Т1-2, N1-2) в сочетании с 4 курсами полихимиотерапии в раннем послеоперационном периоде. Такое комплексное лечение показало 5-летнюю выживаемость от 10 до 50% [5, 6].

Радикальное удаление первичной опухоли легкого вместе с регионарными лимфатическими узлами [7, 8] создает «полную ремиссию» и убирает из лечения один из компонентов локального воздействия на опухоль – послеоперационную лучевую терапию на средостение [9].

Назначая предоперационную полихимиотерапию при мелкоклеточном раке легкого, врач ставит цель достичь максимального эффекта – полной регрессии опухоли. Удаленная хирургическим путем первичная опухоль позволяет изучить патоморфологическую резорбцию и оценить эффективность проведенной неоадъювантной химиотерапии. Самый благоприятный прогностический фактор – это полная резорбция опухоли, от которой напрямую зависит выживаемость больного. Отсутствие полной резорбции опухоли требует назначения в послеоперационном периоде химиопрепаратов из резервного ряда [10].

Цель исследования

Изучить продолжительность жизни больных с мелкоклеточным раком легкого в зависимости от метода лечения; определить эффективность применения хирургического компонента на этапах лечения мелкоклеточного рака легкого и предоперационной химиотерапии со стадией процесса IIБ, IIIА и IIIБ.

Материалы и методы

В основу работы положены данные о 852 больных мелкоклеточным раком легкого, находившихся под наблюдением в Алтайском краевом онкологическом диспансере с 1995 по 2015 гг.

Все больные были разделены на 3 группы.

I. Без лечения – 155 (18,2%) пациентов, которые отказались или которым было отказано в лечении по медицинским показаниям.

II. Консервативное лечение – 558 (65,5%) больных, получивших химиолучевое лечение.

III. Хирургическое лечение – 139 (16,3%) пациентов, из них:

1-я подгруппа – операция (без лимфодиссекции средостения) – у 31 (3,6%);

2-я подгруппа – операция (без лимфодиссекции средостения), 4 курса послеоперационной полихимиотерапии и дистанционная лучевая терапия СОД-50 Гр. – у 81 (9,5%);

3-я подгруппа – 3–4 курса предоперационной полихимиотерапии, операция с лимфодиссекцией средостения, послеоперационная полихимиотерапия  2–4 курса – у 27 (3,1%).

Среди больных было 809 (94,9%) мужчин и 43 (5,1%) женщины. Преобладали больные в возрасте: 50–59 лет – 249 человек (29,2%) и 60–69 лет – 314 пациентов (36,8%).

Наибольшее число больных было в IIIА стадии (299 лиц; 35,1%), несколько меньше пациентов со IIIБ стадией (194 человека, 22,7%) (табл. 1).

Больных с IА стадией в 1-й группе было меньше, чем во 2-й и 3-й  группах. С IБ стадией чаще отмечены пациенты 2-й группы, что превышало данные в 1-й и 3-й группах. Во 2-й группе 9,5% больных были со IIБ стадией, 20,5% пациентов с IIIА стадией и 7,4% лиц с IIIБ стадией, что значимо больше, чем в 1-й и 3-й группах.

Среди больных с IIБ стадией примерно одинаковое количество больных T2N1M0 и T3N0M0.

Среди больных с IIIА стадией превалировали пациенты с T3N1M0 и T3N2M0, а при IIIБ стадии почти в 2 раза чаще отмечены больные с любой TN3M0.

Метастазы выявлены у 670 (78,6%) пациентов, из них в регионарные лимфатические узлы – у 642 (75,3%) больных, а отдаленные метастазы – у 28 (3,3%) человек.

Таблица 1

Стадия опухолевого процесса у больных мелкоклеточным раком легкого

Стадия

 

ТNМ

Все больные

Группы больных

Абс.

число

%

I группа

II группа

III группа

Р1-2

Р1-3

Р2-3

абс.

число

%

абс.

число

%

абс.

число

%

 

 

 

IA

Т1N0М0

56

6,5

12

1,4

23

2,7

21

2,4

<0,001

<0,01

>0,05

IБ

Т2N0М0

126

14,8

14

1,6

86

10,1

26

3,0

<0,001

<0,01

<0,001

IIA

Т1N1М0

57

6,7

7

0,8

33

3,9

17

2,0

<0,001

<0,001

<0,001

 

IIБ

Т2N1М0

105

12,3

4

0,5

88

10,3

13

0,5

<0,001

<0,001

<0,001

Т3N0М0

89

10,4

3

0,3

78

9,1

8

0,9

<0,001

<0,001

<0,001

Всего

194

22,7

7

0,8

166

19,5

21

2,4

<0,001

<0,001

<0,001

 

IIIA

Т3N1М0

88

10,3

18

2,1

58

6,8

12

1,4

<0,001

<0,05

<0,001

Т1N2М0

57

6,7

15

1,8

37

4,3

5

0,6

<0,001

<0,001

<0,001

Т2N2М0

68

8,0

28

3,3

34

4,0

6

0,7

>0,05

<0,001

<0,001

Т3N2М0

86

10,1

16

1,8

46

5,4

24

2,8

<0,001

<0,002

<0,001

Всего

299

35,1

77

9,0

175

20,5

47

5,5

<0,001

<0,01

<0,001

IIIБ

Любая Т

N3М0

61

7,2

12

1,4

42

4,9

7

0,8

<0,001

<0,01

<0,001

Т4

любая NМ0

31

3,6

10

1,2

21

2,5

-

-

<0,001

-

-

Всего

92

10,8

22

2,6

63

7,4

7

0,8

<0,001

<0,01

<0,001

IV

 

Любая Т любая NМ1

28

3,3

16

1,9

12

1,4

-

-

>0,05

-

-

 

Всего

852

100,0

155

18,2

558

65,8

139

16,0

<0,001

>0,05

<0,001

 

Результаты исследования. Продолжительность жизни от 7 до 9 месяцев у больных c симптоматической терапией (1-й группа – 18,1%) и с консервативным лечением (2-я группа – 19,9%) сопоставима в процентном отношении с незначительными отклонениями между собой (Р<0,05). В этот временной период продолжительность жизни пациентов с радикальным лечением (3-я группа) составила 83,4%, что больше на 65,3%, чем у лиц с симптоматической терапией (1-я группа) (<0,01), [C1] различия статистически значимы, и на 63,5%  по отношению к группе пациентов с консервативным лечением (2-я группа). Продолжительность жизни от 10 до 12 месяцев была только у больных 2-й и 3-й групп, соответственно 12,5% и 67,6% (<0,001). Различия в процентном отношении между этими группами сохранились на всем периоде наблюдения за больными и становились больше в срок наблюдения за продолжительностью жизни более 24 месяцев: во 2-й группе – у 1,8% пациентов, что меньше на 34,2%, чем в 3-й группе.

Самая большая средняя продолжительность жизни наблюдалась у лиц 3-й группы – 26,4 месяца, что больше на 19,6 месяца, чем у больных 2-й группы, и на 24,2 месяца – чем у больных 1-й группы (табл. 2).

Таблица 2

Продолжительность жизни у больных раком легкого в зависимости от проведенного лечения

Продолжительность жизни (месяцев)

Группы больных

Р

I группа

II группа

III группа

абс.

число

%

абс.

число

%

абс.

число

%

Р1-2

Р1-3

Р2-3

до 1

144

92,9

558

100,0

139

100,0

<0,05

>0,05

<0,05

от 1 до 3

103

66,4

363

65,0

139

100,0

<0,05

>0,05

>0,05

от 4 до 6

56

36,1

174

31,2

122

87,8

<0,05

>0,05

>0,05

от 7 до 9

28

18,1

111

19,9

116

83,4

>0,05

<0,01

>0,05

от 10 до 12

-

-

70

12,5

94

67,6

-

-

>0,05

от 13 до 18

-

-

55

9,9

61

43,9

-

-

>0,05

от 19 до 24

-

-

14

2,5

50

36,0

-

-

>0,05

более 24

-

-

10

1,8

50

36,0

-

-

>0,05

ИТОГО

155

100,0

558

100,0

139

100,0

-

-

>0,05

Средняя продолжительность жизни; Х

 

2,2

 

6,8

 

26,4

 

 

Следовательно, средняя продолжительность жизни у больных мелкоклеточным раком легкого напрямую зависит от проведенного лечения. Включение хирургического компонента увеличивает среднюю продолжительность жизни в 12 раз по отношению к симптоматическому лечению и в 3,9 раза – по отношению к комплексному лечению.

Изучена продолжительность жизни больных III группы в зависимости от сочетания операции с другими методами лечения и стадией основного процесса. Пациенты распределились следующим образом: 1-я подгруппа – чисто хирургическое лечение; 2-я – операция в сочетании с послеоперационной химиотерапией и лучевым лечением и 3-я подгруппа – предоперационная полихимиотерапия, операция, включающая лимфодиссекцию средостения, с послеоперационной полихимиотерапией (табл. 3).

Таблица 3

Стадия опухолевого процесса у больных мелкоклеточным раком легкого, получивших радикальное лечение

Стадия

 

ТNМ

Группы больных

Р

Операция

Операция с химиолучевым лечением

Операция с лимфодиссекцией и химиотерапией

Р1-2

Р1-3

Р2-3

 

абс.

число

%

абс.

число

%

абс.

число

%

IA

Т1N0М0

17

12,2

4

2,9

-

-

>0,05

-

-

IБ

Т2N0М0

14

10,1

12

8,6

-

-

>0,05

-

-

IIA

Т1N1М0

-

-

17

12,2

-

-

-

-

-

 

IIБ

Т2N1М0

-

-

13

9,3

-

-

-

-

-

Т3N0М0

-

-

8

5,8

-

-

-

-

-

 

IIIA

Т3N1М0

-

-

6

4,3

6

4,3

-

-

>0,05

Т1N2М0

-

-

5

3,6

-

-

-

-

-

Т2N2М0

-

-

4

2,9

2

1,4

-

-

>0,05

Т3N2М0

-

-

12

8,6

12

8,6

-

-

>0,05

IIIБ

Т3N3М0

-

-

-

-

7

5,1

-

-

-

 

Всего

31

22,3

81

58,3

27

19,4

 

Чисто хирургическое лечение (1-я подгруппа) получил 31 больной со стадией первичного опухолевого процесса T1-2N0M0. При первичном опухолевом процессе – T1N0 продолжительность жизни пациентов в срок до 6 месяцев составила 100%, что больше на 14,3%, чем с T2N0. При дальнейшем изучении продолжительности жизни у этих лиц в срок от 7 до 12 месяцев различия между ними в процентном отношении были статистически незначимы (>0,05), и никто не жил больше 19 месяцев.

Средняя продолжительность жизни у больных со стадией процесса T1N0 – 12,8 месяца, что больше на 4,3 месяца, чем у пациентов с T2N0 (табл. 4).

Таблица 4

Продолжительность жизни у больных раком легкого с N0, получавших хирургическое лечение, в зависимости от размера первичной опухоли

Продолжительность жизни (месяцев)

Стадия процесса N0

Р

T1 (1)

T2 (2)

абс.

число

%

абс.

число

%

Р1-2

до 1

17

100,0

14

100,0

>0,05

от 1 до 3

17

100,0

14

100,0

>0,05

от 4 до 6

17

100,0

12

85,7

>0,05

от 7 до 9

10

58,8

7

50,0

>0,05

от 10 до 12

5

29,4

5

35,7

>0,05

от 13 до 18

-

-

1

7,1

>0,05

от 19 до 24

-

-

-

-

-

более 24

-

-

-

-

-

ИТОГО

17

100,0

14

100,0

 

Средняя продолжительность жизни; Х

12,8

8,5

 

 

Изучена продолжительность жизни у больных 2-й подгруппы с опухолевым процессом в легком T1-3N0-2.

При стадии процесса T1N0-2 продолжительность жизни в срок до 9 месяцев составляла 100%, и она сохраняется с T1N0-1 в период до 12 месяцев, а с T1N0 до 18 месяцев, что было больше на 23,5%, чем с T1N1, и на 40,0%, чем с T1N2. В период наблюдения за больными с 19 до 24 месяцев продолжительность жизни у пациентов с T1N0 составляла 75,0%, что было меньше на 1,5%, чем с T1N1 (76,5%), и больше на 35,0%, чем с T1N2, а продолжительность жизни при T1N1 была больше на 36,5%, чем с T1N2, различия статистически значимы (<0,01). Более 24 месяцев продолжительность жизни была только у пациентов с T1N0-1, и в процентном отношении она соответствовала временному сроку от 19 до 24 месяцев.

Большое влияние на среднюю продолжительность жизни этой группы больных оказывает наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы. Так, средняя продолжительность жизни с T1N0 68,5 месяца, что было больше на 26,7 месяца, или в 1,6 раза, чем с T1N1. Наличие метастазов в лимфатические узлы средостения (N2) сокращало среднюю продолжительность жизни на 47,1 месяца, или в 3,2 раза, чем с T1N0, и в 1,9 раза, или на 20,4 месяца, чем с T1N1 (табл. 5).

Таблица 5

Продолжительность жизни у больных раком легкого с T1N0-2, получавших хирургическое лечение в сочетании с химиолучевой терапией, в зависимости от размера первичной опухоли

Продолжительность жизни (месяцев)

Стадия процесса T1

Р

N0 (1)

N1 (2)

N2 (3)

абс.

число

%

абс.

число

%

абс.

числo

%

Р1-2

Р1-3

Р2-3

до 1

4

100,0

17

100,0

5

100,0

>0,05

>0,05

>0,05

от 1 до 3

4

100,0

17

100,0

5

100,0

>0,05

>0,05

>0,05

от 4 до 6

4

100,0

17

100,0

5

100,0

>0,05

>0,05

>0,05

от 7 до 9

4

100,0

17

100,0

5

100,0

>0,05

>0,05

>0,05

от 10 до 12

4

100,0

17

100,0

4

80,0

>0,05

>0,05

>0,05

от 13 до 18

4

100,0

13

76,5

3

60,0

>0,05

>0,05

>0,05

от 19 до 24

3

75,0

13

76,5

2

40,0

>0,05

<0,01

<0,01

более 24

3

75,0

13

76,5

-

-

>0,05

-

-

ИТОГО

4

100,0

17

100,0

5

100,0

>0,05

>0,05

>0,05

Средняя продолжительность жизни; Х

 

68,5

 

41,8

 

21,4

 

 

Следовательно, на продолжительность жизни у пациентов с первичной опухолью в легком T1 большое влияние оказывает наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы, особенно в средостение. С N2 средняя продолжительность жизни меньше в 3,2 раза, чем с N0, и в 1,9 раза, чем с N1.

При первичном опухолевом процессе T2N0-2 продолжительность жизни в срок до 6 месяцев была у всех больных – 100%, и она сохранялась у пациентов с T2N0 и T2N2 – до 9 месяцев, что было больше в этот временной период, чем с T2N1, на 7,7%. До 12 месяцев 100%-ная продолжительность жизни оставалась у лиц с T2N0, что было больше на 32,1%, чем с T2N1, и на 50,0%, чем с T2N2. Обращает внимание различие в продолжительности жизни между пациентами с N1 и N0 во временной срок от 19 до 24 месяцев, с T2N1 этот период живут 69,2% больных, что больше на 2,6%, чем с T2N0, и на 44,2%, чем с T2N2. В процентном отношении продолжительность жизни более 24 месяцев была сопоставима с предыдущими значениями – у больных с T2N1 и T2N2, а с T2N0 она составляла 50,0%, что было меньше, чем при T2N1, на 19,2%, и было больше, чем при T2N2, на 25,0%.

Самая большая средняя продолжительность жизни отмечена у пациентов с T2N0 – 29,3 месяца, что больше, чем с T2N1, на 4,8 месяца, и на 10,8, чем с T2N2 (табл. 6).

Таблица 6

Продолжительность жизни у больных раком легкого с T2N0-2, получавших хирургическое лечение в сочетании с химиолучевой терапией, в зависимости от размера первичной опухоли

Продолжительность жизни (месяцев)

Стадия процесса T2

Р

N0 (1)

N1 (2)

N2  (3)

абс.

число

%

абс.

число

%

абс.

числo

%

Р1-2

Р1-3

Р2-3

до 1

12

100,0

13

100,0

4

100,0

>0,05

>0,05

>0,05

от 1 до 3

12

100,0

13

100,0

4

100,0

>0,05

>0,05

>0,05

от 4 до 6

12

100,0

13

100,0

4

100,0

>0,05

>0,05

>0,05

от 7 до 9

12

100,0

12

92,3

4

100,0

>0,05

>0,05

>0,05

от 10 до 12

12

100,0

10

76,9

2

50,0

>0,05

>0,05

>0,05

от 13 до 18

10

83,3

9

69,2

2

50,0

>0,05

>0,05

>0,05

от 19 до 24

8

66,6

9

69,2

1

25,0

>0,05

>0,05

>0,05

более 24

6

50,0

9

69,2

1

25,0

>0,05

>0,05

>0,05

ИТОГО

12

100,0

13

100,0

4

100,0

>0,05

>0,05

>0,05

Средняя продолжительность жизни; Х

29,3

24,5

18,5

 

 

Следовательно, при опухолевом процессе в легком T2 наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы оказывает менее выраженное влияние, чем размер первичной опухоли в легком. При поражении метастазами регионарных лимфатических узлов N1 средняя продолжительность жизни становится меньше в 1,2 раза, чем при N0, и увеличивается в 1,3 раза, чем при N2. Средняя продолжительность жизни при N0 больше в 1,6 раза, чем при N2.

У всех пациентов со стадией первичного опухолевого процесса в легком T3N0-2 продолжительность жизни до 3 месяцев была 100,0%. Значимые различия в процентах в этой группе начинают появляться в период наблюдения от 10 до 12 месяцев. Продолжительность жизни у лиц с T3N0 составила 75,0%, что на 25,0% больше, чем с T3N1, и на 41,7%, чем с T3N2. Более 24 месяцев самая большая продолжительность жизни у больных со стадией процесса T3N0 – у 25,0%, что  на 8,3% больше, чем с T3N1, и на 16,7%, чем с T3N2, различия статистически незначимы.

Средняя продолжительность жизни с T3N0 составила 19,4 месяца, что больше на 3 месяца, чем с T3N1, и на 9, чем с T3N2 (табл. 7).

Таблица 7

Продолжительность жизни у больных раком легкого с T3N0-2, получавших хирургическое лечение в сочетании с химиолучевой терапией, в зависимости от размера первичной опухоли

Продолжительность жизни (месяцев)

Стадия процесса T3

Р

N0 (1)

N1 (2)

N2 (3)

абс.

число

%

абс.

число

%

абс.

числo

%

Р1-2

Р1-3

Р2-3

до 1

8

100,0

6

100,0

12

100,0

>0,05

>0,05

>0,05

от 1 до 3

8

100,0

6

100,0

12

100,0

>0,05

>0,05

>0,05

от 4 до 6

8

100,0

5

83,3

11

91,7

>0,05

>0,05

>0,05

от 7 до 9

7

87,5

5

83,3

9

75,0

>0,05

>0,05

>0,05

от 10 до 12

6

75,0

3

50,0

4

33,3

>0,05

>0,05

>0,05

от 13 до 18

4

50,0

3

50,0

3

25,0

>0,05

>0,05

>0,05

от 19 до 24

2

25,0

2

33,3

2

16,7

>0,05

>0,05

>0,05

более 24

2

25,0

1

16,7

1

8,3

>0,05

>0,05

>0,05

ИТОГО

8

100,0

6

100,0

12

100,0

 

 

 

Средняя продолжительность жизни; Х

19,4

16,4

10,4

 

 

 

Следовательно, при опухолевом процессе T3N0-2 на продолжительность жизни оказывают выраженное влияние размер первичной опухоли и наличие метастазов в лимфатические узлы средостения, что подтверждает средняя продолжительность жизни: с T3N0 она больше в 1,9 раза, чем с T3N2, и всего на 1,2, чем с T3N1. Различия между T3N1 и T3N2 составили 1,6 раза.

При анализе продолжительности жизни у пациентов с опухолевым процессом в легком T1-3N0-2 обращает внимание зависимость средней продолжительности жизни от размеров первичной опухоли, особенно при N0. При первичном опухолевом процессе T1N0 она составляет 68,5 месяца, что больше на 39,2 месяца, чем с T2N0, и на 49,1, чем с T3N0, а различия между больными с T2N0 (29,3) и T3N0 (19,4) уже менее выраженные – всего 9,9 месяца. Эта зависимость средней продолжительности жизни от размеров первичной опухоли сохраняется и с T1N1 – 41,8 месяца, что больше на 17,3, чем с T2N1, и на 25,4 месяца, чем с T3N1. С T2N1 средняя продолжительность жизни больше на 8,1 месяца, чем с T3N1.

Наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы начинает активно влиять на среднюю продолжительность жизни больных с опухолевым процессом T2-3N1-2. С T2N1 средняя продолжительность жизни составила 24,5 месяца, что больше на 6,0 месяцев, чем с T2N2, и на 8,1, чем с T3N1. Различие между средней продолжительностью жизни с T3N1 (16,4) и с T3N2 (10,4) составляет 6,0 месяца, что идентично различию между T2N1 и T2N2, а также между T2N2 и T3N2 – 8,1 месяца.

При наблюдении за больными со стадией опухолевого процесса IIБ, IIIА и IIIБ, которым провели операцию в сочетании с послеоперационным химиолучевым лечением, у 19,8% лиц обнаружили ранние рецидивы в регионарные лимфатические узлы – средостения и надключичные на стороне поражения уже через 7 месяцев после начала лечения, и эта тенденция нарастала с увеличением продолжительности жизни больных. В срок от 10 до 12 месяцев рецидив определялся у 65,8%, что сводило к нулю эффект хирургического лечения и снижало среднюю продолжительность жизни больных.

Учитывая вышеизложенное, провели отбор на операцию среди пациентов с опухолевым процессом IIIА и IIIБ. На первом этапе проводили 3–4 курса химиотерапии с последующей оценкой эффективности лечения (R-графия грудной клетки, МРТ средостения, УЗИ надключичных областей и шеи). При регрессии опухоли на 50% и более больному выполняли хирургическое лечение, включающее в себя пневмонэктомию с лимфодиссекцией средостения – 27 (100,0%) пациентов, а у 7 (25,9%) больных с метастазами в лимфатические узлы надключичной области и шеи выполняли одномоментно расширенную пневмонэктомию с лимфодиссекцией средостения и футлярно-фасциальной эксцизией шеи на стороне поражения. За время наблюдения за этими пациентами рецидив в зоне операции не выявлен. В послеоперационном гистологическом материале первичной опухоли изучали ее патоморфоз. У 9 (33,3%) пациентов выявлен патоморфоз опухоли II–III степени, что позволяло в послеоперационный период провести этим больным 2 курса химиотерапии аналогично предоперационным курсам. При патоморфозе опухоли ниже II–III степени проводили в послеоперационном периоде 4 курса химиотерапии препаратами из резервного ряда. У этих больных рецидив опухоли выявлен в надключичные лимфатические узлы в 2 (7,4%) случаях в срок от 19 до 24 месяцев, что послужило причиной к выполнению хирургического лечения в объеме футлярно-фасциальной эксцизии шеи. Учитывая выполнение лимфодиссекции в полном объеме у этой группы пациентов, в послеоперационном периоде не проводили дистанционную лучевую терапию, и это не отражалось на качестве лечения.

Средняя продолжительность жизни у этой группы больных (3-я подгруппа) составила 29,6 месяца, что соответствует средней продолжительности жизни пациентов 2-й подгруппы со стадией опухолевого процесса T2N0 – 29,3 месяца.

Заключение

Применение хирургического метода лечения мелкоклеточного рака легкого оказывает положительный эффект на среднюю продолжительность жизни у больных 3-й группы – 26,4 месяца, что больше 2-й группы на 19,6, а 1-й на 24,2 месяца.

Размер первичной опухоли в легком начинает влиять на среднюю продолжительность жизни пациентов при опухолевом процессе T1-2, а метастазы в регионарные лимфатические узлы – при опухолевом процессе T2-3N1-2.

Отбор больных с опухолевым процессом IIIА и IIIБ на операцию с проведением предоперационной химиотерапии и обязательным включением в оперативное лечение лимфодиссекции средостения позволяет добиться в 3-й подгруппе пациентов средней продолжительности жизни аналогично больным 2-й группы с IIА (T2N0) стадией.


Библиографическая ссылка

Фокеев С.Д., Шойхет Я.Н., Капитулин С.Ю., Казанцева Е.С., Белокрылова Ю.Г., Медведев А.А., Желкомбаева М.А. ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬЮ ЖИЗНИ И МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ МЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО. // Современные проблемы науки и образования. – 2018. – № 4.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=27872 (дата обращения: 23.04.2019).


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252