Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,737

ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ПОДРОСТКОВ, РОДИВШИХСЯ ПОЗДНИМИ И УМЕРЕННЫМИ НЕДОНОШЕННЫМИ

Абраров Р.А. 1 Панова Л.Д. 1
1 ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации»
Цель: оценка показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы у подростков, родившихся поздними и умеренными недоношенными. Проведены расчеты адаптационного потенциала по Баевскому Р.М. в модификации Берсеневой А.П., общего периферического сопротивления по формуле Пуазейля, удельного периферического сопротивления, определены типы гемодинамики в зависимости от величины показателя сердечного индекса у 280 подростков. Среди обследованных нами подростков 94 (33,6%) родились умеренными недоношенными, 90 (32,1%) - поздними недоношенными; 96 (34,3%) родились в срок (контрольная группа). Среди родившихся поздними недоношенными подростки с удовлетворительной адаптацией встречались статистически значимо реже, а с напряжением механизмов адаптации, гиперкинетическим типом гемодинамики – статистически значимо чаще, чем среди родившихся в срок. Среди подростков, родившихся умеренными недоношенными, данные изменения были более выражены: среди них подростки с неудовлетворительной адаптацией, гиперкинетическим типом гемодинамики встречались статистически значимо чаще, а с эукинетическим типом гемодинамики – статистически значимо реже, чем среди родившихся поздними недоношенными. Показатели общего и удельного периферического сопротивления у подростков, родившихся умеренными недоношенными, статистически значимо выше, чем у подростков, родившихся поздними недоношенными; у подростков, родившихся поздними недоношенными, - статистически значимо выше, чем у подростков, родившихся в срок. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости дальнейшего изучения показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы у детей школьного возраста, родившихся недоношенными, во взаимосвязи с уровнями артериального давления, общего холестерина с целью разработки научно обоснованной системы профилактических мероприятий.
сердечно-сосудистая система
подростки
умеренная недоношенность
поздняя недоношенность
функциональное состояние
1. Здоровье и функциональное состояние сердечно-сосудистой системы школьников 10-11 лет / М.В. Антропова [и др.] // Новые исследования. - 2009. - № 3 (20). - С. 15-25.
2. Омельченко В.П. Применение методов нелинейной динамики для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы при различных функциональных пробах / В.П. Омельченко, А.А. Демидова, К.С. Караханян // Известия Южного федерального университета. - 2010. - № 8 (109). - С. 139-143.
3. Овчинкина Т.В. Построение прогностической модели для управления и диагностики функционального состояния сердечно-сосудистой системы // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. - 2013. - № 1 [Электронный ресурс]. - URL: http://medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2013-1/4590.pdf (дата обращения: 21.05.2018).
4. Кобалава Ж.Д. Артериальная гипертония. Ключи к диагностике и лечению / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская, В.С. Моисеев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 864 с.
5. Ларина Н.Г. Гендерно-возрастная характеристика вегетативной и гемодинамической реакции на холодовой и психоэмоциональный стресс // Вестник Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого. - 2012. - № 67. - С. 65–67.
6. Есина Е.Ю. Современные представления о нейроциркуляторной астении у лиц молодого возраста в клинической практике / Е.Ю. Есина, В.В. Лютов, В.Н. Цыган // Здоровье и образование в XXI веке: журнал научных статей. - 2016. – Т. 18, № 5. - С. 15-18.
7. Ярукова Е.В. Кардиоваскулярные изменения у недоношенных детей с перинатальной патологией / Е.В. Ярукова, Л.Д. Панова // Врач. - 2016. - № 8. – С. 58-63.
8. Glass H.C., Costarino A.T., Stayer S.A. et al. Outcomes for extremely premature infants // Anesthesia & Analgesia, 2015, vol. 120, Issue 6, pp. 1337-1351.
9. Schonhaut L., Armijo I., Pérez M. Gestational Age and Developmental Risk in Moderately and Late Preterm and Early Term Infants // Pediatrics, 2015, vol. 135, Issue 4, pp. 835-841.
10. Аслоньянц А.М. Об адаптационном потенциале как одном из показателей состояния здоровья студенток медицинского колледжа / А.М. Аслоньянц, Л.В. Нефёдова, П.В. Нефёдов // Вестник новых медицинских технологий. - 2007. – Т. XIV, № 4. - С. 84.
11. Першина Т.А. Вариабельность сердечного ритма и центральная гемодинамика клинически здоровых студентов с семейной отягощённостью по артериальной гипертензии с различным исходным вегетативным тонусом: дис. ... канд. мед. наук. - Архангельск, 2016. - 134 с.
12. Каллаур Е.Г. Характеристика показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы у детей и юных спортсменов, ранее часто болевших острыми респираторными инфекциями // Вестник Витебского государственного медицинского университета. – 2011. - Т. 10, № 4. - С. 65-74.
13. Полякова В.В. Основы теории статистики: учебное пособие / В.В. Полякова, Н.В. Шаброва. – Екатеринбург: Изд-во Урал. ун-та, 2015. – 148 с.

Показатели функционального состояния сердечно-сосудистой системы (ССС) весьма чувствительны, высоко информативны, доступны для регистрации их изменения под влиянием эндогенных и экзогенных факторов у детей, отчётливо выражены [1]. Отклонения, возникающие в регулирующих системах сердца, как правило, предшествуют гемодинамическим, метаболическим, энергетическим нарушениям и, следовательно, являются наиболее ранними прогностическими признаками неблагополучия обследуемого [2]. Оценка функционального состояния CCC может обеспечить повышение точности в постановке диагноза при обследовании пациента [3]. На сегодняшний день артериальную гипертензию у подростков рассматривают как реакцию дезадаптации [4; 5]. Выявлено ухудшение функционального состояния миокарда у больных нейроциркуляторной астенией женского пола с факторами риска ССЗ. Патогенез электрической нестабильности миокарда у обследуемых лиц связан с нарушением деполяризации и реполяризации миокарда и может быть следствием гипоксии миокарда как результата активации симпатической нервной системы или электролитных сдвигов [6].

В результате изучения морфофункционального состояния CCC в неонатальном периоде у новорожденных, родившихся преждевременно, установлена четкая взаимосвязь характера кардиоваскулярных изменений с тяжестью перинатальной патологии и гестационным возрастом [7]. В зарубежной литературе применяются такие термины, как «поздняя» недоношенность (родившиеся на сроке беременности 34+0 – 36+6 недель), «умеренная» недоношенность (32+0 – 33+6 недель) [8; 9]. В доступной нам российской литературе не описаны показатели функционального состояния ССС у подростков, родившихся недоношенными, в соответствии с новой зарубежной классификацией.

Цель исследования: оценить показатели функционального состояния ССС у подростков, родившихся поздними и умеренными недоношенными.

Материалы и методы исследования. Исследования проведены на базе поликлиники ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница» (Уфа). Объектом изучения были 280 подростков, из которых 94 (33,6%) родились умеренными недоношенными, 90 (32,1%) - поздними недоношенными, 96 (34,3%) родились в срок (контрольная группа). Средний возраст подростков, принявших участие в данном исследовании, составил 15,8±0,3 года и статистически значимо не отличался во всех группах исследования. Соотношение подростков по полу во всех группах исследования составило 1:1. Расчет адаптационного потенциала (АП) по Баевскому Р.М. в модификации Берсеневой А.П. проводили по формуле: АП (в баллах) = 0,011*ЧСС + 0,014*САД + 0,008*ДАД + 0,014*КВ + 0,009*МТ – 0,009*ДТ – 0,27, где ЧСС – частота сердечных сокращений, уд/мин, САД – систолическое артериальное давление, мм рт. ст., ДАД – диастолическое артериальное давление, мм рт. ст., КВ – календарный возраст, годы, МТ – масса тела, кг, ДТ – длина тела, см. Оценку уровней АП проводили по шкале, разработанной для детей школьного возраста: АП≤1,93 балла соответствует удовлетворительной адаптации, от 1,94 до 2,16 балла – напряжению механизмов адаптации, от 2,17 до 2,39 балла – неудовлетворительной адаптации, АП≥2,40 балла – срыву механизмов адаптации [10].

Расчёт общего периферического сопротивления (ОПС) проводили по формуле Пуазейля: ОПС (дин*с-1*см-52) = [(ДАД+1/3ПД) ×1330×60)]/МОК, где ПД – пульсовое давление, мм рт. ст., МОК – минутный объём крови, мл/мин. МОК определяли как произведение ударного объёма крови (УОК) на ЧСС. Вычисление УОК проводили по формуле Старра: УОК (мл) = 90,97 + 0,54*ПД – 0,57*ДАД – 0,61*КВ. Удельное периферическое сопротивление (УПС) вычисляли по формуле: УПС (дин*с-1*см-52) = (САД×ППТ)/МОК, где ППТ – площадь поверхности тела, м2, МОК – минутный объём крови, л/мин. ППТ определялась исходя из роста и массы тела по формуле Дюбуа: ППТ (м2)=0,007184*B0,423*P0,725, где В - масса тела, кг, Р – рост, см [11]. Тип гемодинамики у обследованных нами подростков определяли в зависимости от величины показателя сердечного индекса (СИ). СИ у девушек 1,36-2,55 л/мин/м2, СИ у юношей 1,39-2,55 л/мин/м2 соответствует гипокинетическому типу гемодинамики. СИ у девушек 2,65-3,5 л/мин/м2, СИ у юношей 3,0-3,9 л/мин/м2 соответствует эукинетическому типу гемодинамики. СИ у девушек > 3,51 л/мин/м2, СИ у юношей > 3,91 л/мин/м2 соответствует гиперкинетическому типу гемодинамики. Вычисление СИ проводили по формуле: СИ (л/мин/м2) = УИ*ЧСС, где УИ – ударный индекс, мл/м2. УИ рассчитывали по формуле: УИ (мл/м2) = УОК/ППТ [12]. Статистическая обработка результатов исследования была проведена с использованием современных программных пакетов математического анализа: Microsoft Excel 2010 и Statistica 10.0 (русская версия). Различия считали статистически значимыми при p<0,05. Для оценки достоверности различий абсолютных показателей применялся t-тест для независимых групп с поправкой Бонферрони; достоверность различий относительных показателей оценивалась по критерию χ2. Анализ корреляционных связей уровней АП с показателями ОПС, УПС проводился по методу ранговой корреляции Спирмена (r). При р<0,05 оценка коэффициентов корреляции была общепринятой: 0 – связи нет, от 0 до 0,3 – слабая степень связи, от 0,3 до 0,7 – средняя степень связи; от 0,7 до 0,99 – высокая степень связи, 1 – полная (функциональная) связь. Средняя ошибка относительных величин mp вычислялась по формуле: mp=Sqrt(p*(100-p)/n), где p – величина показателя в процентах, n – число наблюдений [13].

Результаты исследования и их обсуждение. АП является важным клинико-физиологическим показателем, характеризующим функциональное состояние ССС. Нами были проанализированы уровни АП у обследованных нами подростков (табл. 1).

Таблица 1

Уровни адаптационного потенциала у обследованных нами подростков (P±mp)

Уровень АП

Родившиеся умеренными недоношенными (n=94)

Родившиеся поздними недоношенными

(n=90)

Контрольная группа

(n=96)

абс. ч.

%

абс. ч.

%

абс. ч.

%

Удовлетворительная адаптация

24

25,5±4,5*

32

35,6±5,0*

59

61,5±4,9

Напряжение механизмов адаптации

38

40,4±5,1*

40

44,4±5,2*

23

23,9±4,4

Неудовлетворительная адаптация

25

26,6±4,6*#

12

13,4±3,6

8

8,3±2,8

Срыв механизмов адаптации

7

7,5±2,7

6

6,6±2,6

6

6,3±2,5

Примечание: * - достоверность различий с контрольной группой (p<0,05);

# - достоверность различий между подростками, родившимися умеренными и поздними недоношенными (p<0,05).

Таким образом, среди родившихся поздними недоношенными подростки с удовлетворительной адаптацией встречались статистически значимо (χ2=12,47; p<0,001) реже, а с напряжением механизмов адаптации – статистически значимо (χ2=8,70; p=0,003) чаще, чем среди родившихся в срок. При этом не было выявлено статистически значимых различий в частоте встречаемости подростков с неудовлетворительной адаптацией (χ2=1,21; p=0,27) и срывом механизмов адаптации (χ2=0,01; p=0,91) среди родившихся поздними недоношенными и среди родившихся в срок. Среди родившихся умеренными недоношенными подростки с удовлетворительной адаптацией встречались статистически значимо (χ2=24,92; p<0,001) реже, а с напряжением механизмов адаптации (χ2=5,91; p=0,015) и неудовлетворительной адаптацией (χ2=11,04; p=0,001) - статистически значимо чаще, чем среди родившихся в срок. При этом не было выявлено статистически значимых различий в частоте встречаемости подростков со срывом механизмов адаптации (χ2=0,11; p=0,74) среди родившихся умеренными недоношенными и среди родившихся в срок. Среди родившихся умеренными недоношенными подростки с неудовлетворительной адаптацией встречались статистически значимо (χ2=5,03; p=0,025) чаще, чем среди родившихся поздними недоношенными. При этом не было выявлено статистически значимых различий в частоте встречаемости подростков с удовлетворительной адаптацией (χ2=2,18; p=0,14), напряжением (χ2=0,30; p=0,58) и срывом (χ2=0,04; p=0,84) механизмов адаптации среди родившихся умеренными и поздними недоношенными.

Нами были проанализированы показатели ОПС и УПС у обследованных нами подростков (табл. 2).

Таблица 2

Показатели общего и удельного периферического сопротивления у обследованных нами подростков (М±m)

Показатель

Родившиеся умеренными недоношенными (n=94)

Родившиеся поздними недоношенными

(n=90)

Контрольная группа

(n=96)

ОПС, дин*с-1*см-52

1807,1±51,2*#

1625,4±39,5*

1492,6±45,0

УПС, дин*с-1*см-52

29,0±0,6*#

25,7±1,4*

22,5±1,1

Примечание: * - достоверность различий с контрольной группой (p<0,01);

# - достоверность различий между подростками, родившимися умеренными и поздними недоношенными (p<0,01).

Таким образом, показатели ОПС и УПС у подростков, родившихся умеренными недоношенными, статистически значимо (p<0,01) выше, чем у подростков, родившихся поздними недоношенными; у подростков, родившихся поздними недоношенными, - статистически значимо (p<0,01) выше, чем у подростков, родившихся в срок.

Нами был проведён анализ корреляционных связей уровней АП с показателями ОПС, УПС по методу ранговой корреляции Спирмена (табл. 3).

Таблица 3

Связь уровней адаптационного потенциала с показателями общего и удельного периферического сопротивления у обследованных нами подростков

Показатель

Родившиеся умеренными недоношенными (n=94)

Родившиеся поздними недоношенными

(n=90)

Контрольная группа

(n=96)

ОПС

r=0,47;

p<0,001

r=0,32;

p=0,005

r=0,18;

p=0,07

УПС

r=0,51;

p<0,001

r=0,25;

p=0,02

r=0,24;

p=0,03

 

Таким образом, у подростков, родившихся умеренными недоношенными, наблюдались положительные средней степени корреляционные связи между уровнями АП и показателями ОПС (r=0,47; p<0,001), УПС (r=0,51; p<0,001). У подростков, родившихся в срок, наблюдалась положительная слабая связь между уровнями АП и показателями УПС (r=0,24; p=0,03), взаимосвязь между уровнями АП и показателями ОПС отсутствовала (r=0,18; p=0,07). Полученные результаты свидетельствуют о взаимосвязи изменений показателей функционального состояния ССС у подростков, родившихся недоношенными.  

Нами были проанализированы типы гемодинамики у обследованных нами подростков (табл. 4).

Таблица 4

Типы гемодинамики у обследованных нами подростков (P±mp)

Тип гемодинамики

Родившиеся умеренными недоношенными (n=94)

Родившиеся поздними недоношенными

(n=90)

Контрольная группа

(n=96)

абс. ч.

%

абс. ч.

%

абс. ч.

%

Гиперкинетический

63

67,0±4,8*#

41

45,5±5,2*

30

31,3±4,7

Эукинетический

12

12,8±3,4*#

25

27,8±4,7

29

30,2±4,7

Гипокинетический

19

20,2±4,1*

24

26,7±4,7

37

38,5±5,0

Примечание: * - достоверность различий с контрольной группой (p<0,05);

# - достоверность различий между подростками, родившимися умеренными и поздними недоношенными (p<0,05).

Таким образом, среди родившихся поздними недоношенными подростки с гиперкинетическим типом гемодинамики встречались статистически значимо (χ2=4,03; p=0,04) чаще, чем среди родившихся в срок. При этом не было выявлено статистически значимых различий в частоте встречаемости подростков с эукинетическим (χ2=0,13; p=0,72) и гипокинетическим (χ2=2,97; p=0,08) типами гемодинамики среди родившихся поздними недоношенными и среди родившихся в срок. Среди родившихся умеренными недоношенными подростки с гиперкинетическим типом гемодинамики встречались статистически значимо (χ2=24,32; p<0,001) чаще, а с эукинетическим (χ2=8,54; p=0,003) и гипокинетическим (χ2=7,68; p=0,006) типами гемодинамики - статистически значимо реже, чем среди родившихся в срок. Среди родившихся умеренными недоношенными подростки с гиперкинетическим типом гемодинамики встречались статистически значимо (χ2=8,62; p=0,003) чаще, а с эукинетическим (χ2=6,45; p=0,01) - статистически значимо реже, чем среди родившихся поздними недоношенными. При этом не было выявлено статистически значимых различий в частоте встречаемости подростков с гипокинетическим типом гемодинамики (χ2=1,07; p=0,30) среди родившихся умеренными и поздними недоношенными.

Заключение. Полученные результаты оценки показателей функционального состояния ССС у обследованных нами подростков свидетельствуют о том, что:

  1. среди родившихся поздними недоношенными подростки с удовлетворительной адаптацией встречались статистически значимо реже, а с напряжением механизмов адаптации, гиперкинетическим типом гемодинамики – статистически значимо чаще, чем среди родившихся в срок;
  2. среди подростков, родившихся умеренными недоношенными, данные изменения были более выражены: среди них подростки с неудовлетворительной адаптацией, гиперкинетическим типом гемодинамики встречались статистически значимо чаще, а с эукинетическим типом гемодинамики – статистически значимо реже, чем среди родившихся поздними недоношенными;
  3. показатели ОПС и УПС у подростков, родившихся умеренными недоношенными, статистически значимо выше, чем у подростков, родившихся поздними недоношенными; у подростков, родившихся поздними недоношенными, - статистически значимо выше, чем у подростков, родившихся в срок.

 

 

Полученные результаты свидетельствуют о необходимости дальнейшего изучения показателей функционального состояния ССС у детей школьного возраста, родившихся недоношенными, во взаимосвязи с уровнями артериального давления, общего холестерина с целью разработки научно обоснованной системы профилактических мероприятий.


Библиографическая ссылка

Абраров Р.А., Панова Л.Д. ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ПОДРОСТКОВ, РОДИВШИХСЯ ПОЗДНИМИ И УМЕРЕННЫМИ НЕДОНОШЕННЫМИ // Современные проблемы науки и образования. – 2018. – № 4.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=27784 (дата обращения: 16.02.2019).


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252