Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,791

ОСОБЕННОСТИ ДИНАМИКИ ОСТЕОИНТЕГРАЦИИ У ЛИЦ С ОЖИРЕНИЕМ ПРИ НАЛИЧИИ И ОТСУТСТВИИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА

Лепилин А.В. 1 Карабушин В.А. 1 Мухина Н.М. 1 Жилкина О.В. 1 Жилкин В.В. 1
1 ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Министерства здравоохранения Российской Федерации»
Оценивалось влияние тяжести метаболического синдрома ( МС ) на динамику репаративных процессов костной ткани после дентальной имплантации. Для решения поставленной задачи под наблюдением находилось 400 пациентов с экзогенно-конституциональным ожирением ( Индекс Массы Тела (ИМТ) > 30 кг/кв.м ) и различной выраженностью метаболического синдрома, у которых была выполнена дентальная имплантация. Оценка стоматологического статуса осуществлялась в соответствии с рекомендациями В.С. Иванова (2001). Рентгенологическое обследование зубочелюстной системы включало внутриротовые контактные снимки отдельных групп зубов и ортопантомографию. Для более детального изучения состояния костной ткани и определения ее плотности по шкале Хаунсфилда (1976) проводится рентгеновская компьютерная томография на спиральном компьютерном томографе. Исследования показали что наличие метаболического синдрома отрицательно влияет на процесс остеоинтеграции после дентальной имплантации. Наличие легкой степени метаболического синдрома у лиц с ожирением замедляет восстановление костной плотности к стандартным срокам по имплантологическому протоколу в среднем у 9,0-16,0% обследованных, средней тяжести Метаболического Синдрома ( МС ) в 11,0-20,0% случаев и тяжелой формы Метаболического Синдрома ( МС ) у 18,0-30,0% больных.
дентальная имплантация
ожирение
остеоинтеграция.
1. Сохранение объема альвеолярного гребня: анализ результатов по данным конусно-лучевой компьютерной томографии / М.И. Кобозев, М.А. Баландина, А.А. Мураев и др. // Здоровье и образование ХХI века. - 2016. - Т. 18. - № 1. - С. 84-91.
2. Метод непосредственной дентальной имплантации / С.Ю. Иванов, А.А. Мураев, Е.А. Рукина, А.А. Бунёв // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 5. - URL: http://www.science-education.ru/128-2310 (дата обращения: 15.05.2018).
3. Применение дентальных имплантатов в комплексном лечении пациентов с мезиальной окклюзией, осложненной вторичной адентией / С.Ю. Иванов, А.А. Мураев, М.Ю. Фомин, А.Б. Дымников // Стоматология. – 2013. - № 3 (92). – С. 38-42.
4. Способы оптимизации диагностики и планирования лечения с использованием дентальных имплантатов / А.В. Лепилин, Д.А. Смирнов // Сборник трудов «IX Всероссийская научно-практическая конференция «Образование, наука и практика в стоматологии» по единой тематике «Пути повышения качества стоматологической помощи» 20-22 февраля 2012 года. – С. 143-144.
5. Результаты анкетирования пациентов стоматологических клиник о применении метода дентальной имплантации / А.В. Лепилин, Д.А. Смирнов, О.С. Мостовая, О.В. Жилкина // Стоматология. - 2013. - № 3. – Т. 92. – С. 112-113.
6. Исследование минеральной плотности костной ткани при дентальной имплантации у лиц с ожирением / А.В. Лепилин, В.А. Карабушин // Российский вестник дентальной имплантологии. - 2013. – 1 (27). – С. 19-22.
7. Гветадзе Р.Ш., Кречина Е.К., Келенджеридзе Е.М. и др. Сравнительная оценка процессов адаптации опорных тканей при ортопедическом лечении с использованием имплантатов по данным микроциркуляторных показателей // Стоматология. - 2008. - № 2. - С. 57-60.
8. Григорьян А.С., Топоркова А.К. Опыт исследования процессов интеграции имплантационных материалов в костной ткани // Всероссийское совещание «Биокерамика в медицине». - М., 2006. - С. 88-89.
9. Suvan J. Association between overweight/obesity and periodontitis in adults. A systematic review / J. Suvan, F. D'Aiuto, D.R. Moles et al. // Obesity Reviews. - 2011. - Vol. 12. - Issue 5. - P. 381–404.
10. Steinberg N.D. Obesity/insulin resistance is associated with endothelial dysfunction / N.D. Steinberg, H. Chaker, R. Leaming et al. // J. Clin. Invest. - 1996. - Vol. 97. - P. 2601-2610.
11. Souza P.P. Interleukin-4 and interleukin-13 inhibit the expression of leukemia inhibitory factor and interleukin-11 in fibroblasts / P.P. Souza, P. Palmqvist, P. Lundberg et al. // MolImmunol. - 2012. - Vol. 49 (4). - P. 601-610.

Одним из наиболее важных критериев успешного и долговременного функционирования дентальных имплантатов является достижение их стабильности как в процессе остеоинтеграции послеоперационного периода, так и на последующих этапах. Актуальность изучения динамики остеоинтеграции дентального костного имплантата обусловлена необходимостью определения оптимальных сроков начала ортопедического лечения с использованием различных ортопедических конструкций с опорой на дентальных имплантатах [1-3].

В клинической практике известно несколько методов косвенной оценки степени остеоинтеграции: клиническая оценка, торк-тест, частотный магнитно-резонансный анализ, а также денситометрия при помощи компьютерной томограммы (КТ). Последний метод позволяет с высокой точностью определить метрические значения и характеристики исследуемой области, что имеет большое значение при планировании оперативного вмешательства. Однако использование данного метода в ходе оценки остеоинтеграции сопряжено с дополнительной лучевой нагрузкой и финансовыми затратами [4-6].

Магнитно-резонансная томография для исследования данных показателей имеет ряд недостатков и ограничений, таких как работа с металлами и недостаточная оценка показателей твердых тканей, а также слабо проработанная программная составляющая для исследования челюстно-лицевой области. В связи с высокой стоимостью КТ и МРТ в ходе денситометрического наблюдения за процессом остеоинтеграции дентального внутрикостного имплантата перспективным представляется прогнозирование скорости остеоинтеграции, что позволяет сократить количество произведенных КТ и МРТ исследований [7-9].

Цель: оценить влияние тяжести метаболического синдрома на динамику репаративных процессов костной ткани после дентальной имплантации.

Материалы и методы

Для решения поставленной задачи под наблюдением находилось 400 пациентов с экзогенно-конституциональным ожирением (ИМТ > 30 кг/кв.м) и различной выраженностью метаболического синдрома, у которых была выполнена дентальная имплантация.

Оценка стоматологического статуса осуществлялась в соответствии с рекомендациями В.С. Иванова (2001). Рентгенологическое обследование зубочелюстной системы включало внутриротовые контактные снимки отдельных групп зубов и ортопантомографию. Для более детального изучения состояния костной ткани и определения ее плотности по шкале Хаунсфилда (1976) проводится рентгеновская компьютерная томография на цифровом спиральном компьютерном томографе Point 3d Combi 500, Pointnix.. Статистическая обработка полученных материалов и их графическое представление были произведены на персональном компьютере IBM с использованием программ STATISTICA 6.0, PowerPoint 2010. Данные проведённых исследований обрабатывались с применением методов вариационной статистики: средний уровень изучаемых признаков характеризовали с помощью среднеарифметической и моды; репрезентативность изучаемых признаков оценивали по величине ошибки показателей и ошибки средней арифметической; при сравнении средних и относительных величин оценивали достоверность различия по критерию t (Стьюдента) [10; 11].

Результаты и обсуждение

Для первичной оценки плотности костной ткани перед операцией, прежде всего, нужно понимать различия строения костей верхней и нижней челюстей. Первый и второй тип костной ткани по классификации Lekholm и Zarb (1985) чаще встречается на нижней челюсти и представлен в большей степени кортикальной костной тканью. В то время как верхняя челюсть чаще представлена губчатой костью и относится к 3 и 4 типу. В соответствии с этим необходимо дифференцированно оценивать плотность костной ткани верхней и нижней челюстей. Результаты анализа плотности костной ткани до оперативного вмешательства представлены в таблице 1.

Таблица 1

Соотношение результатов денситометрического исследования пациентов до операционного вмешательства

Группа обследованных

Результаты проведенной денситометрии Hu (абс)

Среднее значение показателя костной плотности на верхней челюсти

Среднее значение показателя костной плотности на нижней челюсти

Отсутствие ожирения и метаболического синдрома

1654±239

1737±281

Легкая степень тяжести метаболического синдрома

1611±241

1701±258

Средняя степень тяжести метаболического синдрома

1532±269

1671±232

Тяжелая степень тяжести метаболического синдрома

1421±254

1497±245

 

Из представленной таблицы следует, что у пациентов при отсутствии ожирения и метаболического синдрома средний показатель костной плотности для верхней челюсти составлял 1654±239 Hu (HaunsfieldUnits). Однако при развитии метаболического синдрома уже при легкой степени тяжести можно наблюдать уменьшение плотности костной ткани на верхней челюсти до значений 1611±241 Hu. При нарастании тяжести метаболического синдрома до средней степени показатель плотности на верхней челюсти снижается до 1532±269 Hu от первоначального значения в 1654±239 Hu. При развитии тяжелой степени МС на верхней челюсти показатель средней плотности костной ткани снижается до минимального значения в 1421±254 Hu.

Однако не только верхняя челюсть подвергается структурным изменениям при развитии метаболического синдрома. Так, среднее значение показателя костной плотности на нижней челюсти при отсутствии ожирения и метаболического синдрома составило 1737±281 Hu, что несколько больше, чем значение при равных значениях тяжести МС на верхней челюсти 1654±239. Плотность костной ткани на нижней челюсти, так же как и на нижней, уменьшается при легкой степени тяжести и составляет 1701±258 Hu против 1737±281 Hu при отсутствии МС и ожирения. В свою очередь, при средней степени тяжести МС показатель на нижней челюсти составляет1671±232 Hu единицы. Наиболее тяжелые изменения плотности костной ткани, как на нижней, так и на верхней челюсти, наблюдаются при тяжелой степени тяжести МС. В данном случае мы наблюдаем резкое снижение плотности на нижней челюсти до 1497±245 Hu единиц против 1737±281 Hu условных единиц у пациентов с отсутствием МС и ожирения. Таким образом, несмотря на различия в строении костной ткани верхней и нижней челюстей, можно отметить, что увеличение степени тяжести метаболического синдрома прямо влияет на снижение плотности костной ткани на обеих челюстях.

Для оценки возможности проведения ортопедического лечения на дентальных имплантатах с опорой на внутрикостные имплантаты необходимо оценить не только изменение плотности костной ткани при наличии МС до операции, но также изучить скорость восстановления плотности костной ткани до исходного значения после проведенного имплантационного лечения.

В таблице 2 представлена частота и сроки восстановления плотности костной ткани до 70-80% исходного уровня, установленного перед проведением имплантологического лечения. Исходя из стандартного имплантологического протокола 2-й этап хирургического лечения, на нижней челюсти, установка формирователей десны, производится через 3 месяца. Таким образом, контрольные точки оценки плотности костной ткани были выбраны через 1, 2, 3 и 12 месяца после 1-го хирургического этапа. Для верхней челюсти контрольные точки соответствует 1, 3, 6 и 12 месяцу в связи с тем, что 2-й хирургический этап по стандартному протоколу наступает через 6 месяцев после проведенного 1-го имплантационного лечения [7].

Как следует из таблицы, при отсутствии метаболического синдрома в течение первого месяца после имплантации костная плотность восстановилась частично у 18% обследованных и составила 1591±197 единиц. Полная ремодуляция костной плотности в указанные сроки наступила в 82% случаев и составила 1617±37 единиц. Однако при наличии легкой степени тяжести метаболического синдрома регенерация костной ткани значительно замедляется. Близкая к полному ремодуляция в указанные сроки наблюдалась у 79% пациентов, а частичная - у 21% обследуемых.

При средней степени тяжести метаболического синдрома мы наблюдаем еще более выраженное снижение скорости ремодуляции костной ткани. Так, в течение первого месяца количество пациентов с ремодуляцией костной ткани, близкой к исходному уровню, отмечалось лишь у 72% обследуемых пациентов. В то время как частичная репарация костной ткани зарегистрирована у 28%.

Таблица 2

Частота восстановления плотности костной ткани в % к исходному уровню, регистрируемому до имплантологического лечения на верхней челюсти

Тяжесть метаболическо-го синдрома

Степень восстановления костной плотности в % к исходному уровню перед оперативным вмешательством и абсолютное значение костной ткани

Исходный

показатель костной плотности

через 1 месяц

% пациентов/ Hu

через 3 месяца

% пациентов/ Hu

через 6 месяцев

% пациентов/ Hu

через 12 месяцев

% пациентов/ Hu

80%±5%

менее 75%

80%±5%

менее 75%

80%±5%

менее 75%

80%±5%

менее 75%

МС отсутствует

1654±239

82/ 1617±37

18/

1591±157

89/

1622±21

11/

1598±149

96/

1641±11

4/

1614±137

99/

1665±21

1/

1651±38

Легкая степень тяжести МС

1611±241

79/ 1593±35

21/

1571±142

85/

1601±21

15/

1586±151

91/

1605±15

9/

1596±165

99/

1615±15

1/

1600±131

Средняя степень тяжести МС

1532±269

72/ 1467±42

28/

1441±111

81/

1492±21

19/

1478±135

89/

1511±24

11/

1499±136

98/1525±18

2/

1511±141

Тяжелая степень тяжести МС

1421±254

61/

1357±26

39/

1311±187

71/

136±31

29/

1341±157

82/

1391±21

18/

1374±145

97/

1400±18

3/

1391±88

* - полным восстановлением плотности костной ткани считалось достижение 80±5% исходных значений, частичная - менее 75%.

Наиболее медленное восстановление плотности костной ткани наблюдается у пациентов с тяжелой формой МС. Через 1 месяц после лечения в данной группе частичная репарация выявлена у пациентов в 61% случаев, а частично-полная репарация встречалась всего лишь у 39% больных. Плотность костной ткани восстановилась до 1357±26 единиц при частично-полной регенерации и 1311±187 единиц костной плотности при полной, что значительно ниже исходного значения (p<0,05).

Если рассмотреть дальнейшее восстановление костной ткани, то через 3 месяца после проведённого имплантологического лечения при отсутствии метаболического синдрома мы наблюдаем репарацию костной ткани до 80±5% у 89% пациентов, а у 11% наблюдали репарацию в пределах 75±5% исходной костной плотности. При наличии метаболического синдрома легкой степени тяжести через 3 месяца после проведенного лечения на верхней челюсти мы можем наблюдать восстановление костной плотности до 80±5% к исходному уровню у 85% обследованных при средней костной плотности 1601±21 Hu, а частичное восстановление до 75%±5 наблюдалось у 15% пациентов при достигнутой средней плотности костной ткани 1586±151 Hu. Наиболее плохая регенерации костной ткани через 3 месяца наблюдается у пациентов с тяжелой степенью метаболического синдрома. В данном случае лишь у 71% обследованных отмечено восстановление костной ткани до 80±5%, что при значениях плотности костной ткани в 1362±31 Hu.

Если рассмотреть плотность костной ткани через 12 месяцев после имплантологического лечения, то у пациентов без метаболического синдрома она составила 1665±21 Hu против 1654±239 Hu исходных значений. Такую же картину наблюдаем и при легкой степени метаболического синдрома. Восстановление у 99% обследованных пациентов наблюдалось до 1615±15 единиц плотности от 1611±241 единиц исходного значения (p<0,05). Важно отметить, что наиболее близкое восстановление к исходному значению костной плотности при средней и тяжелой степени метаболического синдрома наблюдается лишь через 12 месяцев после проведённого имплантационного лечения.

С учетом полученных данных можно констатировать, что полное восстановление плотности костной ткани у пациентов без метаболического синдрома и с легкой степенью его тяжести до исходного уровня происходит по стандартному имплантологическому протоколу к 6 месяцам на верхней челюсти у 91-96% пациентов, в то время как при тяжелом МС - у 82,4% обследованных. Лишь при достижении 12 месяцев плотность костной ткани на фоне тяжелых форм МС достигает значения, приближенного к исходному уровню, в 98-99% случаев, что может указывать на снижение трофики и обменных процессов в переимплантной костной ткани у лиц с ожирением при наличии метаболического синдрома.

Аналогичное замедление репаративных процессов после проведенной дентальной имплантации у лиц с ожирением и наличием МС обнаруживается на нижней челюсти. Так, при отсутствии метаболического синдрома в 1 месяц после проведенной дентальной имплантации костная плотность на нижней челюсти восстановилась частично у 18% обследованных пациентов и составила 1591±197 Hu. В то же время полная ремодуляция костной плотности наступила в 82% случаев и соответствовала среднему значению плотности 1617±37 Hu. При наличии легкой степени тяжести метаболического синдрома регенерация костной ткани значительно снижается. Близкая к полной костной ремодуляция наблюдалась у 79% пациентов, а частичная у 21% обследуемых, а костная плотность в указанные сроки составила 1593±35 и 1571±142 Hu соответственно. При развитии средней степени тяжести метаболического синдрома мы наблюдаем резкое снижение скорости ремодуляции костной ткани на нижней челюсти. Так, первый месяц можно отметить, что количество пациентов с частично-полной ремодуляцией костной ткани отмечалось лишь у 72% обследуемых пациентов, в то время как частичная репарация костной ткани наблюдалась у 28% больных. Плотность костной ткани в указанные сроки соответствовала 1467±42 и 1441±111 Hu у пациентов с полной и частичной регенерацией костной ткани соответственно. Наиболее тяжелая картина при сравнении с легкой степенью тяжести МС наблюдается у пациентов с тяжелой формой МС. Так, через 1 месяц после проведенного лечения частичная репарация на нижней челюсти встречалась у пациентов в 39% случаев, а частично-полная репарация встречалась всего лишь в 61% случаев.

Суммируя полученные данные, можно констатировать, что полное восстановление плотности костной ткани на верхней челюсти у пациентов без метаболического синдрома и с легкой степенью тяжести МС, близкое к исходному значению, происходит по стандартному имплантологическому протоколу через 6 месяцев в 98-99% случаев. У пациентов со средней и тяжелой формой метаболического синдрома только лишь при достижении 12 месяцев плотность костной ткани достигает значений, приближенных к исходному уровню, в 98-99% случаев, в то время как через 6 месяцев этот показатель не превышает 80-88%.

Выводы

  1. При наличии тяжелых форм МС у лиц с ожирением требуется коррекция стандартных подходов к имплантологическому протоколу, в связи с чем у данной категории пациентов замедляется репарация костной ткани.
  2. Наличие легкой степени метаболического синдрома у лиц с ожирением замедляет восстановление костной плотности к стандартным срокам по имплантологическому протоколу в среднем у 9,0-16,0% обследованных, средней тяжести МС в 11,0-20,0% случаев и тяжелой формы МС у 18,0-30,0% больных.

Библиографическая ссылка

Лепилин А.В., Карабушин В.А., Мухина Н.М., Жилкина О.В., Жилкин В.В. ОСОБЕННОСТИ ДИНАМИКИ ОСТЕОИНТЕГРАЦИИ У ЛИЦ С ОЖИРЕНИЕМ ПРИ НАЛИЧИИ И ОТСУТСТВИИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА // Современные проблемы науки и образования. – 2018. – № 4.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=27680 (дата обращения: 14.10.2019).


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074