Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,791

СООТНОШЕНИЕ НУЖДАЕМОСТИ В ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ У ЛИЦ С НАЛИЧИЕМ И ОТСУТСТВИЕМ ОЖИРЕНИЯ В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ

Лепилин А.В. 1 Карабушин В.А. 1 Волкова О.Ю. 1 Агеев А.Б. 1 Тренкина О.В. 1
1 ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Министерства здравоохранения Российской Федерации»
Анализировалась потребность дентальной имплантации в различном возрасте у лиц с наличием и отсутствием ожирения при различной тяжести метаболического синдрома. Обследовано 286 соматически здоровых пациентов в возрасте от 18 до 75 лет. Из них 86 до 40 лет, 108 в возрасте 40-60 лет и 92 пациента старше 61 года. Количество обследованных лиц, страдающих ожирением, составило 259 человек. В данной группе 64 пациента были младше 40 лет. В возрасте от 41 до 60 лет обследовано 92 человека и 103 пациента старше 61 года. Оценка стоматологического статуса осуществлялась в соответствии с рекомендациями В.С. Иванова (2001). Рентгенологическое обследование зубочелюстной системы включало внутриротовые контактные снимки отдельных групп зубов и ортопантомографию. Для более детального изучения состояния костной ткани и определения ее плотности по шкале Хаунсфилда (1976) проводилась рентгеновская компьютерная томография на спиральном компьютерном томографе. Данные о тяжести метаболического синдрома (МС) оценивались согласно критериям, предложенным Американской ассоциацией клинических эндокринологов (AACE 2002). В ходе исследования установлено, что потребность в дентальной имплантации существенно возрастает с увеличением тяжести метаболического синдрома. По результатам регрессионного анализа установлено, что в период от 40 до 60 лет количество лиц, имеющих потребность в дентальной имплантации, при отсутствии ожирения возрастает в среднем на 0,93% в год, в то время как у лиц, страдающих ожирением, необходимость в дентальной имплантации увеличивается на 1,25% в год.
ожирение
потребность в дентальной имплантации.
1. Нуждаемость в дентальной имплантации у лиц с ожирением при наличии и отсутствии метаболического синдрома с учетом возраста / А.В. Лепилин [и др.] // Dental Forum. – 2016. - Т. 63, № 4. - С. 51.
2. Непосредственная установка дентального имплантата в лунку удаленного зуба / А.В. Лепилин [и др.] // Дентальная имплантология и хирургия. - 2015. - № 4 (21). – С. 36-38.
3. Лепилин А.В. Способы оптимизации диагностики и планирования лечения с использованием дентальных имплантатов / А.В. Лепилин, Д.А. Смирнов // Сборник трудов IX Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по единой тематике «Пути повышения качества стоматологической помощи» (г. Москва, 20-22 февраля 2012 г.). – С. 143-144.
4. Сохранение объема альвеолярного гребня: анализ результатов по данным конусно-лучевой компьютерной томографии / М.И. Кобозев [и др.] // Здоровье и образование ХХI века/The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”. - 2016. - Vol. 18. - No 1. – Р. 84-91.
5. Использование достижений дентальной имплантологии в челюстно-лицевой хирургии / С.Ю. Иванов, Н.Ф. Ямуркова, А.А. Мураев: материалы научно-практической конференции с международным участием «Челюстно-лицевая хирургия и имплантологическая реабилитация» (Красногорск, 2011). – С. 16-17.
6. Иванов A.C. Основы дентальной имплантологии. - СПб.: СпецЛит, 2011. - 63 с.
7. Suvan J. Association between overweight/obesity and periodontitis in adults. A systematic review / J. Suvan, F. D'Aiuto, D.R. Moles et al. // Obesity Reviews. - 2011. - Vol. 12. - Issue 5. - P. 381–404.
8. Souza P.P. Interleukin-4 and interleukin-13 inhibit the expression of leukemia inhibitory factor and interleukin-11 in fibroblasts / P.P. Souza, P. Palmqvist, P. Lundberg et al. // MolImmunol. - 2012. - Vol. 49 (4). - P. 601-610.
9. Saito T. Relationship between upper body obesity and periodontitis / T. Saito, Y. Shimazaki, T. Koga // J. Dent Res. - 2001. - Vol. 80. - P. 1631-1636.
10. Liang Y. Strontium coating by electrochemical deposition improves implant osseointegration in osteopenic models // Exp. Ther. Med. – 2015. – Jan. – 9 (1). – Р. 172-176.

В настоящее время многочисленными исследованиями доказано наличие взаимосвязи между заболеваниями пародонта и соматической патологией. Важно отметить, что в данном случае срабатывает так называемый эффект взаимоотягощения, когда наличие одной патологии способствует усугублению и прогрессированию течения другого заболевания [1-3].

В рамках данной проблемы особенно необходимо выделить ожирение, которым в разных странах мира страдает до 90% населения, что свидетельствует не только о медицинской, но и о социальной значимости проблемы [4-6]. Ожирение является одной из неотъемлемых составляющих метаболического синдрома наряду с нарушением толерантности к глюкозе и/или сахарным диабетом, артериальной гипертензией [7-9]. Перечисленные факторы оказывают непосредственное патологическое влияние на ткани пародонта, что при длительном сохранении неизбежно приводит к утрате зубов [10]. Однако эпидемиологические особенности потребности в дентальной имплантации у лиц с ожирением в различных возрастных группах изучены недостаточно.

Цель

Изучить потребность дентальной имплантации в различном возрасте у лиц с наличием и отсутствием ожирения при различной тяжести метаболического синдрома.

Материалы и методы

Обследовано 286 соматически здоровых пациентов в возрасте от 18 до 75 лет. Из них 86 моложе 40 лет, 108 в возрасте от 40 до 60 лет и 92 пациента старше 60 лет. Количество обследованных лиц, страдающих ожирением, составило 259 человек. В данной группе 64 пациента были младше 40 лет. В возрасте от 40 до 60 лет обследовано 92 человека, и 103 пациента были старше 60 лет.

Оценка стоматологического статуса осуществлялась в соответствии с рекомендациями В.С. Иванова (2001). Рентгенологическое обследование зубочелюстной системы включало внутриротовые контактные снимки отдельных групп зубов и ортопантомографию. Для более детального изучения состояния костной ткани и определения ее плотности по шкале Хаунсфилда (1976) проводилась рентгеновская компьютерная томография на спиральном компьютерном томографе. Данные о тяжести метаболического синдрома оценивались согласно критериям, предложенным Американской ассоциацией клинических эндокринологов (AACE 2002) [6; 8; 9]. Статистическая обработка полученных материалов и их графическое представление были произведены на персональном компьютере IBM с использованием программ STATISTICA 6.0, PowerPoint 2010. Данные проведённых исследований обрабатывались с применением методов вариационной статистики: средний уровень изучаемых признаков характеризовали с помощью среднеарифметической и моды; репрезентативность изучаемых признаков оценивали по величине ошибки показателей и ошибки средней арифметической; при сравнении средних и относительных величин оценивали достоверность различия по критерию t (Стьюдента).

Результаты и обсуждение

Потребность в дентальной имплантации в различных возрастных группах у лиц с ожирением и нормальной массой тела представлена в таблице 1.

Таблица 1

Потребность в дентальной имплантации у лиц с наличием и отсутствием ожирения с учетом возраста

Группы обследо-ванных

n

Нуждаемость в имплантации с учетом возраста (лет), %

<40 лет

41-60 лет

>61 лет

Нуждающиеся в дентальной имплантации

Не нуждающиеся

в дентальной имплантации

Нуждающиеся в дентальной имплантации

Не нуждающиеся

в дентальной имплантации

Нуждающиеся в дентальной имплантации

Не нуждающиеся

в дентальной имплантации

Соматически здоровые пациенты

286

18,6%

(16)

р<0,4

81,4%

(70)

р<0,4

37,9%

(41)

р<0,2

62%

(67)

р<0,2

56,5%

(52)

р<0,05

43,4%

(40)

р<00,05

Пациенты,

страдающие ожирением

259

21,8%

(14)

р<0,4

78,1%

(50)

р<0,4

45,6%

(42)

р<0,2

54,3%

(50)

р<0,2

70,8%

(73)

р<0,05

29,1%

(30)

р<0,05

 

Из представленной таблицы следует, что с увеличением возраста потребность в дентальной имплантации возрастает независимо от наличия и отсутствия ожирения. Однако если до 40 лет количество пациентов, нуждающихся в имплантации, в исследуемых группах было сопоставимо: 18,6% и 21,8% соответственно (р<0,4), то после 41 года наблюдалось существенное различие. Если у лиц без ожирения старше 41 года необходимость в дентальной имплантации зарегистрирована у 37,9% обследованных, то при наличии ожирения указанный показатель возрастал до 45,6% (p<0,05). После 61 года различие в нуждаемости дентальной имплантации достигает 14,3%. Наиболее наглядно данное положение иллюстрирует рисунок 1.

Рис. 1. Нуждаемость в дентальной имплантации

Представленные на рисунке 1 данные свидетельствуют о том, что рост потребности в дентальной имплантации у лиц с наличием ожирения после 41 года значительно превышает анализируемый показатель в контрольной группе.

Выявленное существенное различие обусловлено тем, что, согласно литературным данным, при стабильно существующем ожирении с возрастом меняется структура метаболического синдрома преимущественно в сторону увеличения степени его тяжести, что приводит к росту заболеваний пародонта и, как следствие, нуждаемости в дентальной имплантации [1; 7; 8].

Проведенные исследования в полной мере подтвердили данное положение. Анализ представленных в таблице 2 данных показывает, что в группах пациентов, сопоставимых по возрасту, нуждаемость в дентальной имплантации возрастает пропорционально тяжести метаболического синдрома. В частности, в возрасте 21-30 лет при отсутствии метаболического синдрома в дентальной имплантации нуждалось 7,6% обследованных, при его начальных стадиях - 16,4%, легкой степени тяжести - 22,8%, средней - 25,3% и тяжелой форме МС - 26,6%. Аналогичные результаты обнаруживались и в других возрастных группах. В частности, в период с 31 до 40 лет при отсутствии метаболического синдрома необходимость в дентальной имплантации составляла 8,0%, при его тяжелых формах возрастала до 27,3% (р<0,05).

Таблица 2

Влияние возраста и тяжести метаболического синдрома у лиц с ожирением на потребность в дентальной имплантации

Степень тяжести метаболического синдрома

Частота нуждаемости абс/% в различных возрастных группах

21-30

n=79

31-40

n=87

41-50

n=186

>51

n=193

Нет метаболического синдрома

6/7,6

7/8,05

24/12,9

28/14,5

Начальная стадия

13/16,4

12/13,8

31/16,7

31/16,06

Легкая степень тяжести

18/22,8

19/21,8

38/20,4

40/20,7

Средняя степень тяжести

20/25,3*

22/25,3*

44/23,7*

43/22,3*

Тяжелая степень тяжести

21/26,6*

27/31,03*

49/26,3*

51/26,4*

* - достоверность различий с отсутствием метаболического синдрома р<0,05.

После 51 года необходимость при отсутствии МС составила 14,5% на фоне его начальных стадий 16,0%, и при тяжелой степени тяжести возрастала до 26,4% (р<0,05). Важно отметить тот факт, что наличие тяжелых форм МС наиболее неблагоприятно сказывается на потребности в дентальной имплантации в молодом возрасте (рис. 2). Как следует из представленного рисунка, необходимость в дентальной имплантации после 51 года при отсутствии метаболического синдрома практически в 2 раза выше, чем в молодом возрасте. Однако при наличии тяжелой степени тяжести метаболического синдрома в младшем возрасте она возрастает по сравнению с показателем с отсутствием МС с 7,6% до 26,6%, т.е. в 3,5 раза, в то время как у лиц старше 51 года с 14,5% по 26,4%, т.е. в 1,8 раза.

Рис. 2. Соотношение нуждаемости в дентальной имплантации с учетом тяжести метаболического синдрома у лиц в возрасте 21-30 лет и старше 51 года

В таблице 3 представлена оценка количества необходимых имплантатов с учетом тяжести метаболического синдрома и возраста пациента. Как следует из таблицы, число необходимых имплантатов возрастает пропорционально тяжести метаболического синдрома. В частности, при отсутствии метаболического синдрома в 20-летнем возрасте у пациентов с ожирением нуждаемость в дентальной имплантации составляет в среднем 0,4±0,1 при тяжелой форме МС и варьирует в пределах 5-7 (среднее значение 6,6±1,6).

Таблица 3

Соотношение тяжести метаболического синдрома и возраста с количеством необходимых дентальных имплантатов

 

Количество дентальных имплантатов с учетом возраста

<21

21-30

31-40

41-50

>50

Тяжелая степень тяжести

2,1±0,3

2,2±1,2

3,7±1,2

5,3±1,2

6,6±1,6

Средняя степень тяжести

1,6±0,4

2,1±0,3

2,8±0,6

4,7±1,6

5,6±0,8

Метаболический синдром легкой степени тяжести

1,4±0,2

1,6±0,3

2,0±0,9

3,8±1,1

4,3±1,0

Начальная стадия

0,8±0,1

0,9±0,3

1,8±0,4

1,9±0,9

3,6±0,8

Нет метаболического синдрома

0,4±0,1

0,6±0,2

1,3±0,2

1,4±0,3

3,1±1,6

 

При легкой и средней тяжести метаболического синдрома складывается другая ситуация. В указанном возрасте пациент при легкой степени тяжести МС нуждается в 1,4 имплантата, при тяжелой – 2,1, в возрасте 50 лет эти показатели достигали значений 5,6 и 6,6 соответственно. Таким образом, можно констатировать, что нуждаемость в имплантации возрастает прямо пропорционально количеству лет и тяжести метаболического синдрома.

В качестве примера использования разработанной системы можем рассмотреть следующий клинический случай. Пациент А. с ожирением второй степени тяжести в возрасте 26 лет и метаболическим синдромом средней степени тяжести. С учетом данных истории болезни впервые пациент обратился в клинику за стоматологической помощью 17 июля 1998 года в целях плановой санации полости рта. При первичном осмотре выявлен хронический периодонтит 42 зуба и пульпит 45 зуба. Частичная вторичная адентия 24 и 37 зубов. Соответственно для полного восстановления жевательной эффективности необходима установка 2 дентальных имплантатов.

     

P

             

0

       

18

17

16

15

14

13

12

11

21

22

23

24

25

26

27

28

48

47

46

45

44

43

42

41

31

32

33

34

35

36

37

38

           

Pt

             

0

 

 

В декабре 2015 года пациент А. повторно в возрасте 44 лет обратился в целях плановой санации полости рта. При осмотре было установлено, что при сохранившейся средней степени тяжести метаболического синдрома можно наблюдать значительную потерю жевательной группы зубов 1.5,2.4,2.8,3.7,3.6,4.6. Таким образом, при увеличении возраста и стабильном течении метаболического синдрома пациент в возрасте 44 лет уже нуждается в установке 5 дентальных имплантатов, что соответствует прогностическим критериям. Оценка надежности предложенного метода на произвольной выборке из 86 историй болезни показала, что процент расхождений между прогнозируемой потребностью в дентальной имплантации через 10 лет и реальной не превысил 16,8%, что позволяет рекомендовать данный метод для практического применения в стоматологии.

Выводы

1. Избыточная масса тела повышает потребность в дентальной имплантации по сравнению с группой лиц без ожирения в возрасте менее 40 лет на 3,2%, в период от 41 до 60 лет – 7,7% и после 61 года – 14,3%, что обусловлено наличием метаболического синдрома, который в 90% случаев встречается при избыточной массе тела.

2. Полученные данные в определенной степени могут использоваться для прогнозирования нуждаемости в дентальной имплантации у лиц с ожирением по мере увеличения возраста.


Библиографическая ссылка

Лепилин А.В., Карабушин В.А., Волкова О.Ю., Агеев А.Б., Тренкина О.В. СООТНОШЕНИЕ НУЖДАЕМОСТИ В ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ У ЛИЦ С НАЛИЧИЕМ И ОТСУТСТВИЕМ ОЖИРЕНИЯ В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ // Современные проблемы науки и образования. – 2018. – № 3.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=27626 (дата обращения: 17.09.2019).


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252