Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,813

О РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ИТОГАМ 2016 ГОДА

Позднякова М.А. 1 Семисынов С.О. 1 Мамонтова Н.В. 1 Балавин А.А. 2 Шейыхова С.Ш. 1 Николаева Е.Л. 1
1 ФГБОУ ВО «Нижегородская Государственная Медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации
2 ГБУЗ НО «Нижегородский областной центр медицинской профилактики»
В 2016 году на территории Нижегородской области был реализован второй этап совместного научно-практического проекта - эпидемиологического мониторинга факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, проводимого в рамках областной целевой программы «Формирование здорового образа жизни населения Нижегородской области и комплексная профилактика неинфекционных заболеваний на 2013 – 2017 гг.». Применялись метод анкетирования и метод объективного медицинского наблюдения. К работе в качестве интервьюеров привлекались средние медицинские работники - сотрудники медицинских организаций, на территории обслуживания которых проводился эпидемиологический мониторинг. В исследовании приняло участие более 1500 человек обоих полов в возрасте от 25 до 64 лет. Выявленные изменения в распространенности факторов риска хронических неинфекционных заболеваний позволят не только оценить эффективность профилактических мероприятий, реализуемых на территории Нижегородской области, а также провести их корректировку.
эпидемиологический мониторинг
хронические неинфекционные заболевания
факторы риска
1. Кремлев С.Л. Создание единой профилактической среды на территории Челябинской области / Кремлев С.Л., Сахарова В.В., Яворская О.В. и др. // Непрерывное медицинское образование и наука. – 2016. – № 3. – С. 4-9.
2. Добрых С.В. Система мониторинга популяционного здоровья и клинико-экономической эффективности деятельности территориальной системы здравоохранения / Добрых С.В., Алексеева С.В., Кореннова О.Ю., Хайсаров Т.Ф. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2009. – № 2. – С. 67-70.
3. Оганов Р.Г. Значение сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний для здоровья населения России / Органов Р.Г., Масленникова Г.Я., Шальнова С.А., Деев А.Д. // Профилактическая медицина. – 2002. – № 2. – С. 3-7.
4. Что такое неинфекционные заболевания? [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.euro.who.int/ru/health-topics/noncommunicable-diseases/ncd-background-information/what-are-noncommunicable-diseases (дата обращения: 18.09.2017).
5. Позднякова М.А. Распространенность факторов риска хронических неинфекционных заболеваний среди жителей Нижегородской области по данным эпидемиологического мониторинга / Позднякова М.А., Коновалов А.А., Семисынов С.О. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2016. – Т. 24. - № 1. – С. 3-6.
6. Позднякова М.А. Результаты мониторинга факторов риска хронических неинфекционных заболеваний на территории Нижегородской области в 2014 году / Позднякова М.А., Балавин А.А., Семисынов С.О. // Профилактическая медицина как научно-практическая основа сохранения и укрепления здоровья населения: сборник научных трудов. Вып. 2 / под общ. ред. д.м.н. проф. М.А. Поздняковой. – Н. Новгород: Ремедиум Приволжье, 2014. – С. 201-209.
7. Хетагурова В.Ш. Социальный аспект мероприятий, ограничивающих потребления табачных изделий / Хетагурова В.Ш., Сурова И.А. // Здоровье нации – залог государственной безопасности: труды научно-практической конференции (Дедовск, 16-18 марта 2015 г.). – М., 2015. – С. 270-274.

Актуальность. В настоящее время ведущими причинами преждевременной смерти в Российской Федерации являются хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) [1]. По мнению ряда авторов, в обозримом будущем данная проблема сохранит свою актуальность [2; 3].

Согласно определению ВОЗ, ХНИЗ – «группа нарушений здоровья, включающая в себя диабет, сердечно-сосудистые заболевания, рак, хронические респираторные болезни и психические расстройства. Они вызывают до 86,0% смертности и 77,0% бремени болезней в Европейском регионе ВОЗ». Европейский регион из шести регионов ВОЗ в наибольшей степени находится под воздействием неинфекционных заболеваний, и их рост вызывает опасения [4].

Во многом эти нарушения можно предотвратить. Они связаны общими факторами риска, к которым относятся повышенное артериальное давление (АД), курение, чрезмерное употребление алкоголя, высокое содержание холестерина в крови, избыточный вес, нездоровое питание и гиподинамия. Своевременное выявление и корректировка перечисленных факторов риска является актуальной проблемой современного здравоохранения, ориентированного на профилактическую работу.

Цель исследования. Определить распространенность факторов риска ХНИЗ среди взрослого населения Нижегородской области в целях управления популяционным здоровьем.

Материалы и методы. С 2014 г. на территории Нижегородской области организуется научно-практический проект «Эпидемиологический мониторинг факторов риска хронических неинфекционных заболеваний» - как подраздел комплексной целевой программы регионального уровня «Формирование здорового образа жизни населения Нижегородской области и комплексная профилактика неинфекционных заболеваний на 2013 – 2017 гг.» [5].  Настоящее исследование явилось вторым этапом данной работы и было проведено также с целью «закрепления» методик обследования, апробированных в 2014 г. [6].

В целях реализации эпидмониторинга была организована рабочая группа, в состав которой вошли представители ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации и ГБУЗ НО «НО ЦМП», были определены объем выборки, ответственные исполнители, методы и сроки статистического наблюдения, а также разработан пакет учетно-отчетной документации, что было закреплено в приказе МЗ НО от 14.04.2016 г. № 1102 «О проведении эпидемиологического мониторинга хронических неинфекционных заболеваний и их факторов риска на территории Нижегородской области в 2016 году».

Расчетным методом за необходимый и достаточный объем репрезентативной выборки было принято от тысячи шестисот до двух тысяч единиц наблюдения – жителей Нижегородской области в возрасте от 25 до 64 лет. Случайным образом были отобраны 10 районов: Балахнинский, Богородский, Володарский, Выксунский, Городецкий, Кстовский, Кулебакский, Павловский, г. Арзамас, г. Нижний Новгород.

Весной 2016 года рабочей группой было проведено методическое совещание с интервьюерами (всего 50 человек), в рамках которого последние были обучены методике проведения обследования и заполнения учетно-отчетной документации.

Сбор данных осуществлялся в течение весенне-летнего периода и был завершен в сентябре-октябре 2016 года.

Результаты и обсуждение. В общей когорте обследованных 52,0% граждан проживали в городах и городских поселениях, 48,0% - проживали на селе; 44,9% - составляли нижегородцы, 55,1% - нижегородки. В среднем возраст респондентов составил 43,4±0,3 года (44,0±0,5 года – лица мужского пола, 42,9±0,4 - женского). Четверть опрошенных нижегородцев (24,5%) на момент проведения эпидемиологического мониторинга проходили лечение, из них 73,1% амбулаторно, 17,0% - стационарно, 9,9% - в условиях дневного стационара.

Проведенное исследование позволило составить социальный портрет взрослого контингента жителей Нижегородской области. Изучение семейного положения опрошенных показало, что никогда не были женаты (замужем) 14,2% опрошенных, 69,1% - состояли в браке (официальном или гражданском), 11,6% - разведены или жили раздельно, доля вдовцов (вдов) составила 5,1%.

Респонденты характеризовались разным уровнем образования. Доля лиц с полным средним образованием составила 55,2%, с высшим - 38,2%, неполным средним - 6,6%. Средняя длительность обучения составила 13,4±0,2 года. Следует отметить, что высшее образование имело достоверно большее число женщин (43,4%), тогда как лишь треть мужчин (35,1%) окончили высшие учебные заведения (p≤0,05), половина обследованных - 54,3% мужчин и 55,7% женщин - закончили средние учебные заведения.

На втором этапе исследования нами были изучены факторы риска, относящиеся к поведенческим реакциям (характер питания, физическая активность, употребление табачной и алкогольной продукции), которые, как известно, оказывают значительное влияние на возникновение и развитие хронических неинфекционных заболеваний.

Повышенное потребление поваренной соли является одной из возможных причин возникновения и развития артериальной гипертонии. При изучении характера питания взрослого населения Нижегородской области было установлено, что 44,8% обследованных  никогда не добавляли соль в готовые блюда,  51,3% – досаливали, предварительно пробуя пищу, и 3,9% - досаливали без каких-либо проб. Нужно отметить, что женщины в этом вопросе более осторожны: они достоверно чаще вообще не досаливают еду (51,4% против 39,1% мужчин, p≤0,05) и достоверно реже добавляют соль, не пробуя (2,5% против 5,8% соответственно, p≤0,05). Характерно, что с увеличением возраста возрастала доля лиц, досаливающих пищу, предварительно не пробуя ее, как у мужчин (рост составил +63,0%), так и у женщин (+59,6%). Также у обоих полов отмечалось увеличение доли респондентов, вообще не досаливающих пищу (рост +7,0% у мужчин и +5,1% у женщин).

Нормальное функционирование организма человека невозможно представить без ежедневного включения в рацион питания продуктов растительного происхождения, в частности овощей (не считая картофеля) и фруктов. Достаточным количеством является суточная порция 400,0 г. Среди респондентов значительное число (64,7%) не употребляли достаточного количества указанных продуктов, чуть больше трети (35,3%) – потребляли необходимое количество. Достоверно доказано, что среди женщин доля лиц, употребляющих суточную норму продуктов, была достоверно выше, чем среди мужчин, и составила 45,2% (31,6% - мужчины, p≤0,05).

Выявлена негативная динамика распространенности данной «полезной» привычки с возрастом: так, удельный вес лиц, не употребляющих необходимое количество продуктов растительного происхождения, имел тенденцию к росту (+2,7% - мужчины, +25,2% - женщины), что могло быть связано с социально-экономическим положением людей, вышедших на пенсию.

Среди причин возникновения и развития сахарного диабета немаловажной является избыточное потребление сахара, а также варенья, меда и других сладостей (более 6 чайных ложек). Почти половина (45,5%) взрослых нижегородцев подтвердили употребление повышенного количества сладкого в течение суток. Мужчины достоверно чаще женщин лидировали в этой группе - 49,4% против 41,3%. Однако оценивая употребление сладостей в динамике, следует отметить, что с увеличением возраста женщины чаще повышали употребление сладостей (+35,1%).

На возникновение и развитие сердечно-сосудистых заболеваний значительное влияние оказывает повышенное содержание холестерина в употребляемой пищевой продукции. По этой причине важно выбирать продукты питания, содержащие пониженное количество данного вещества. Между тем третья часть нижегородцев (36,1%) при приобретении продуктов питания совершенно не заостряла внимания на уровне содержания в них холестерина. Причем не интересовались данным параметром 45,4% мужчин и 27,1% женщин, что говорит о существенно большем интересе к своему здоровью представительниц слабого пола (p≤0,05).

Несмотря на пристальное внимание органов государственной власти к проблеме привлечения населения к занятиям физической культурой и спортом, лишь 38,2% нижегородцев, согласно полученным результатам, регулярно занимались физкультурой, как среди мужчин, так и среди женщин - 36,7% и 39,3% соответственно. Занимающиеся в среднем на занятия тратили 44,9±2,1 мин. (44,7±3,4 мин. – мужчины, 42,5±4,5 мин. - женщины). Следует, однако, отметить, что примерно треть взрослого населения области хотя бы 30 минут в день ходят пешком (29,4%, из них - 29,2% мужчины и 25,1% женщин).

Одним из направлений реализации стратегии государства по формированию здорового образа жизни среди населения является комплекс мероприятий, направленных на снижение количества лиц, употребляющих табачную продукцию и алкоголь. Табакокурение, несомненно, является фактором, приводящим к развитию ряда ХНИЗ, и в первую очередь к раку легких [7]. В ходе исследования был выявлен такой позитивный факт, как то, что 56,7% респондентов никогда в своей жизни не курили (32,9% - среди респондентов, 83,4% - среди респонденток). В прошлом курили 13,0% обследованных нижегородцев, но отказались от данной привычки (19,2% - из числа респондентов, 7,8% - из числа респонденток). На момент обследования данную пагубную привычку имела лишь треть (30,3%) опрошенных людей (47,5% - из числа нижегородцев, 13,2% - из числа нижегородок).

Средний возраст дебюта данной привычки составил 18,9±0,3 года (18,1±0,3 года – у мужчин, 19,1±0,5 года - у женщин). Средний возраст, в котором респонденты бросали употреблять табачную продукцию, составил 35,5±0,6 года. Мужчины достоверно отказывались от курения в более старшем возрасте, чем женщины (37,1±1,1 года – среди респондентов, 31,5±1,4 года – среди респонденток, р≤0,05). Примерно половине опрошенных граждан неоднократно не удавалось отказаться от данной пагубной привычки (49,5%), хотя такие попытки имели место. В среднем в день респонденты выкуривали 15,8±0,4 сигареты (мужчины - 16,8±0,4 сигареты, женщины – 10,4±0,5 сигареты, р≤0,001).

Негативное влияние на организм оказывает курение натощак. Согласно опросу, в пределах получаса от пробуждения закуривали 39,4% обследованных (41,5% - мужчины, 34,7% - женщины).

Значимым фактором риска развития ХНИЗ является употребление алкогольной продукции. По нашим данным, 75,6% нижегородцев в течение жизни употребляли алкоголь с различной регулярностью (77,2% - из числа респондентов, 74,3% - из числа респонденток).

На вопрос «Вам никогда не казалось, что следует уменьшить употребление алкоголя?» 79,6% респондентов из числа ответивших утвердительно на предыдущий вопрос дали отрицательный ответ (71,2% - среди мужчин, 88,0% - среди женщин). Таким образом, лишь 19,8% обследованных нижегородцев считали, что употребляют избыточное количество алкогольной продукции. Было установлено, что «похмелялись» после выпитого накануне 6,9% граждан (12,1% - из числа нижегородцев, 1,3% - из числа нижегородок).

Анализ полученных данных показал, что обследованные нижегородцы чаще всего отдавали предпочтение напиткам с высоким содержанием этилового спирта (59,6 на 100 опрошенных), на втором месте по приоритету находились сухие вина и шампанское (50,6 на 100 опрошенных), третью позицию занимало пиво (42,4 на 100 опрошенных). Вкусовые пристрастия отличались в зависимости от половой принадлежности. Так, респонденты в подавляющем большинстве предпочитали крепкую алкогольную продукцию (74,4 на 100 опрошенных), респондентки же, в свою очередь, сухие сорта вин (70,4 на 100 опрошенных). Реже всего употреблялись крепленые вина (18,5 на 100 опрошенных) и домашние крепкие настойки (17,0 на 100 опрошенных).

Исследование показало, что лицами, ответившими утвердительно на вопрос об употреблении алкоголя  в течение последней недели, было употреблено в среднем 1050,8±86,9 мл пива на человека, крепленого вина – 467,4±98,8 мл, водки - 348,1±32,9 мл.

Самосохранительное поведение и последующее возникновение и развитие различных заболеваний во многом формируется на фоне отношения граждан к собственному здоровью. В этой связи обследованным гражданам было предложено оценить данный показатель.

45,8% опрошенных нижегородцев оценивали свое здоровье как «плохое», требующее безотлагательного внимания. Данный факт, безусловно, связан с накопленным «грузом» заболеваний по мере взросления и старения. Он в определенной мере должен быть принят к действию соответствующими службами: здравоохранения и социальной защиты. 50,8% граждан сочли свое здоровье «удовлетворительным», а 3,4% - «отличным».  

Чтобы поддерживать свое здоровье, индивидууму необходимо знать его объективные параметры. По этой причине мы предложили респондентам ответить на ряд вопросов, посвященных знанию отдельных критериев, в качестве которых были приняты артериальное давление (АД), уровень сахара и холестерина в крови.

Три четверти (74,8%) обследованных имели представление о цифрах своего АД, что продемонстрировало их заинтересованность в показателях, характеризующих собственное здоровье. Однако у четверти (25,2%) граждан эти данные не вызывали интереса. Среди респондентов мужского пола негативных ответов было достоверно больше (29,5%), чем среди женщин (15,1%, p≤0,05).

38,2% нижегородцев имели повышенное АД (38,4% - среди респондентов, 37,7% - среди респонденток). На протяжении 2 недель, предшествующих опросу, среди лиц, знающих о повышенных цифрах давления, только две трети (60,1%) принимали соответствующие медикаментозные препараты. Следует отметить, что из них более половины (59,0%) составляли представительницы слабого пола.  

Во время обследования выяснилось, что об имеющем место повышении относительно нормативов уровня глюкозы в крови знали 8,9% обследованных, из которых 48,5% составили мужчины, 51,5% - женщины. Однако лишь половина из них (48,4%) в течение 2 недель, предшествующих обследованию, принимали лекарственные средства, снижающее уровень глюкозы в крови (43,8% - нижегородцы, 56,5% - нижегородки).

Менее половины обследованных граждан (39,6%) имели представление об уровне холестерина в крови. И вновь мужчины были недостаточно внимательны к своему здоровью: среди них доля ответивших положительно составила 29,9%, тогда как среди женщин – 47,5%. Более того, среди тех, кто знал о повышенном уровне холестерина в крови (всего 13,0%), 80,8% обратили на это внимание и контролировали его значение.

Заключение. В результате проведенного медико-социального исследования взрослых жителей Нижегородской области было установлено, что:

  • питание характеризовалось нерациональным отношением к употреблению (по мере убывания распространенности): поваренной соли - в сторону повышения; растительной пищи с высоким содержанием клетчатки - в сторону уменьшения, а также сахара – в сторону избыточного употребления.
  • Образ жизни обследованных (две трети) характеризовался как малоактивный и малоподвижный, с употреблением табачных изделий (одна треть респондентов), причем в большинстве случаев это были мужчины. Три четверти граждан употребляли алкогольную продукцию с различной регулярностью: мужчины предпочитали алкоголь с высоким долевым содержанием этилового спирта, женщины – с низким.
  • При оценке своего здоровья и принятии решения о дальнейшем лечении респонденты не всегда учитывали объективные параметры и информацию, полученную от врачей, несмотря имеющиеся объективные сведения о величине артериального давления, уровне сахара и холестерина в крови.

Таким образом, полученные результаты позволят амбулаторно-поликлиническому звену системы здравоохранения более дифференцированно и персонально вести работу с пациентами по профилактике ХНИЗ, а также могут служить основой в определении актуальных направлений государственной политики в области охраны здоровья граждан. Изучение приведенных показателей в динамике за ряд лет позволит в дальнейшем оценить эффективность мероприятий и целевых профилактических программ, реализуемых на территории Нижегородской области, а также своевременно проводить их корректировку.


Библиографическая ссылка

Позднякова М.А., Семисынов С.О., Мамонтова Н.В., Балавин А.А., Шейыхова С.Ш., Николаева Е.Л. О РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ИТОГАМ 2016 ГОДА // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 6.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=27300 (дата обращения: 24.02.2020).


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074