Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,813

РЕОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВАКУУМ-ПРОМЫВНОГО ДРЕНИРОВАНИЯ ГНОЙНЫХ РАН ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Байриков И.М. 1 Монаков В.А. 1 Монаков Д.В. 1
1 ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
В статье представлен анализ результатов реографических исследований, проведенных у 112 хирургических стоматологических больных, которые были распределены на две клинические группы. Проведена сравнительная оценка эффективности традиционного метода ведения послеоперационных ран (пассивное дренирование) и метода вакуум-промывного дренирования с применением пористого дренажа из нетканого титанового материала. Установлено, что функциональные нарушения были менее выраженными у пациентов в основной группе. Это обусловлено принудительным удалением экссудата, что в дальнейшем способствует росту новых сосудов и стимуляции кровотока. При этом тенденция к нормализации кровотока была зафиксирована на реограммах уже в первые сутки воздействия на рану отрицательным давлением. Повышение показателей реографии в течение 7-и суток наблюдений свидетельствует об усилении кровотока и увеличении кровенаполнения в тканях при вакуум-терапии. Использованные нами методы исследования позволили установить достоверные различия, обусловленные применением различных методик дренирования раны.
хирургическая рана
челюстно-лицевая область
вакуум-промывное дренирование
реография.
1. Алексеева Н.Т. Исследование воздействия различных методов лечения гнойных ран на формирование рубца [Текст] / Н.Т. Алексеева, Д.Б. Никитюк, А.А. Глухов // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. – 2013. – Т. VI, № 4(21). – С. 418–424.
2. Безруков С.Г. Влияние активного дренирования на восстановление кровотока в ранние сроки заживления послеоперационных ран в эксперименте и клинике [Текст] / С.Г. Безруков, Р.Ю. Заитова // Вестник стоматологии. – 2010. – № 4. – С. 37–42.
3. Бесчастнов В.В. Новый способ активного лечения гнойных ран мягких тканей [Текст] / В.В. Бесчастнов, В.Н. Марамохин // Известия высших учебных заведений. Поволжского региона. – 2010. – № 3(15). – С. 59–67.
4. Вакуум-терапия в лечении ран и раневой инфекции [Текст] / В.Н. Оболенский, А.Ю. Семенистый, В.Г. Никитин [и др.] // РМЖ. – 2010. – №17. – С. 1064–1072.
5. Оболенский В.Н. Метод локального отрицательного давления в комплексном лечении острых гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей [Текст] / В.Н. Оболенский, А.А. Ермолов, Г.В. Родоман // Медицинский алфавит. – 2015. – Т. 4, № 20. – С. 24–28.
6. Обоснование применения биоактивных сорбционно-гелиевых композиций при лечении гнойных ран [Текст] / В.Д. Луценко, А.А. Шапошников, У.А. Круть [и др.] // Новости хирургии. – 2016. – Т. 24, № 3. – С. 222–226.
7. Савельев А.Л. Клинико-функциональное обоснование лечения больных переломами нижней челюсти с использованием индивидуальных накостных пластин [Текст]: дис. ... канд. мед. наук / А.Л. Савельев. – Самара, 2012. – 142 с.
8. Соловьев М.М. Гнойно-воспалительные заболевания головы и шеи. Этиология, патогенез, клиника, лечение [Текст] / М.М. Соловьев. – СПб.: МЕДпресс-информ, 2009. – 192 с.
9. Харнас П.С. Применение эластических ретракторов и пенистых повязок при лечении больных с флегмонами челюстно-лицевой области [Текст] / П.С. Харнас, Ю.А. Медведев, М.Е. Гапонов // Российский стоматологический журнал. – 2014. – № 5. – С. 28–31.
10. Vacuum-assisted closure of head and neck wounds [in German] [Text] / H. Palm, T. Hauer, C. Simon [et al.] // HNO. – 2011. – Vol. 59(8). – P. 819–830.
11. Negative pressure wound therapy in head and neck surgery [Text] / S.A. Asher, H.N. White, J.B. Golden [et al.] // JAMA Facial Plast. Surg. – 2014. – Vol.16(2). – P.120–126.

Актуальность. Раневой процесс – это комплекс последовательных биологических реакций, возникающих в ответ на повреждение тканей, приводящих к расстройствам кровоснабжения, проявляющиеся повышенной проницаемостью и нарастающим отеком [1, 2]. Восстановление микроциркуляторного кровообращения для заживления раны считают важным фактором [3, 7]. Хирург оказывает активное влияние на заживление раны не только во время операции, но и в послеоперационном периоде [2]. Одним из недостатков пассивного дренирования является остаточное скопление гнойного экссудата, крови и микрофлоры, замедляющие репаративные процессы [6, 9]. Вакуумное дренирование через трубчатый выпускник невозможно из-за присасывающе-обструкционного эффекта [8]. Использование активного дренирования приводит к значительному снижению микрофлоры, быстрой эвакуации экссудата из раны, раннему наступлению регенеративных процессов, что проявляется уменьшением отека и боли в послеоперационном периоде и благоприятно сказывается на заживлении ран [4, 5]. Кроме того, при воздействии отрицательного давления происходит деформация клеток, что ведет к стимуляции репаративных процессов, к полному смыканию краев раны, в чем проявляется эффект вакуум-терапии [10, 11].

Цель исследования. Изучение особенностей местных восстановительных реакций, по показателям реографии, у больных с одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области при использовании вакуум-промывного дренирования.

Материалы и методы исследования. Клинико-функциональные исследования проведены на базе отделения челюстно-лицевой хирургии клиник СамГМУ. Обследовано 112 больных обоего пола в возрасте от 20 до 60 лет с одонтогенными флегмонами. Всего выполнено 112 хирургических вмешательств под внутривенным наркозом. В контрольной группе рану после хирургической обработки дренировали полихлорвиниловыми трубками. В основной группе после вскрытия гнойного очага на дно раны укладывали хирургический дренаж из нетканого титанового материала со сквозной пористостью (патенты РФ №129819, №158954). Через дренаж на всем протяжении раневого канала осуществляли равномерное воздействие на ткани низкодозированным отрицательным давлением и обеспечивали непрерывную аспирацию экссудата из раны. К дренажу подводили трубку, через которую осуществляли подачу антисептика или озонированного физиологического раствора. Рану переводили в замкнутую полость путем наложения изолирующей адгезивной пленки. К наружному концу дренажа присоединяли источник отрицательного давления. Дренажное вакуум-промывное устройство (патенты РФ №129818, №156501) применяли в течение 7 суток. Реографические исследования проводили в лаборатории биомеханики Клиник СамГМУ. Реограммы записывались на 1-е, 3-и, 7-е сутки после операции. При анализе реограмм учитывали их количественные показатели. Количественные показатели определяли на основании расчета пульсового кровенаполнения. Анализ полученных данных проводили в среде Windows 7 с использованием пакета программ SPSS 21.

Результаты исследований и их обсуждение. Данные реографического исследования помогли судить о восстановлении кровообращения в зоне воспалительного процесса. Картину восстановления регионарного кровотока в послеоперационном периоде у пациентов контрольной группы оценивали по следующим реовазографическим показателям [7]. Пульсовое кровенаполнение оценивалось по динамике реографического индекса (РИ), нормальное значение которого для ЧЛО составляло 0,95–1,50 условных единиц (у.е.). Дикротический индекс (ДИК), зависящий от периферического сосудистого сопротивления, характеризовал тонус и эластичность сосудистой стенки. ДИК выражался процентами, нормальные значения колебались в пределах 40–60 %. Диастолический индекс (ДИА) отражал артериальный и венозный тонус. Нормальные значения (ДИА) находились в пределах 45–55 %. Артериальный тонус характеризовал скоростные показатели: максимальную скорость быстрого наполнения (Vmax), отражающую скорость артериального кровотока по сосудам крупного калибра и среднюю скорость медленного наполнения (Vср), отражающую скорость артериального кровотока по сосудам среднего и малого калибров. Нормальные значения Vmax составляли 1,30–2,30 Ом/с, Vср – 0,30-0,50 Ом/с.

В рамках исследования у пациентов сравниваемых групп проанализировано 336 реовазограмм. На первые сутки после операции вскрытия флегмоны у больных контрольной группы на непораженной области реографические показатели находились в норме: РИ – 0,97±0,04 у.е., ДИК – в пределах 58,6±3,8 %, ДИА – 44,6±4,2 %, Vmax- 1,23±0,16 Ом/с, Vср – 0,5±0,04 Ом/с. На здоровой стороне отмечался нормальный артериальный кровоток. Артериальный и венозный тонус в норме. Скорость кровообращения по артериям крупного, среднего и малого калибров в норме. В первые сутки реографические характеристики пораженной стороны находились в следующих пределах РИ – 0,74±0,34 у.е., ДИК – 78±4,2 %, ДИА – 75,8±4,51 %, Vmax – 1,04±0,18 Ом/с, Vср – 0,48±0,03 Ом/с. На поражённой стороне отмечается снижение артериального кровотока на 39,6 %, повышение периферического сопротивления сосудов на 56 %. Артериальный и венозный тонус увеличивается на 51,6 %. Скорость кровотока по артериям крупного калибра уменьшается на 42,3 %, в то время как скорость кровообращения по артериальным сосудам среднего и малого калибров увеличивается на 12,5 %.

В первые сутки после операции у больных основной группы на непораженной области были следующие реографические показатели: РИ – 1,99±0,04 у.е., ДИК – в пределах 55,3±3,8 %, ДИА – 59,2±4,2 %, Vmax – 2,32±0,16 Ом/с, Vср – 1,02±0,04 Ом/с. Отмечается повышение артериального кровотока на 62,5 %. Нарастает давление крови, отток крови снижается, происходит растяжение стенок сосудистого русла на 10,5 %. Артериальный и венозный тонус повышен на 18,3 %. Скорость артериального кровотока по сосудам крупного, среднего и малого калибров повышена на 29 % и 155 % соответственно. В первые сутки реографические характеристики пораженной стороны у больных, которым проводилась вакуум-терапия, находились в следующих пределах: РИ – 2,08±0,34 у.е., ДИК – 60,4±4,2 %, ДИА – 65,0±4,5 %, Vmax – 3,52±0,18 Ом/с, Vср – 1,94±0,03 Ом/с. На поражённой стороне отмечается повышение артериального кровотока на 69,8 %. Нарастает давление крови, отток крови снижается в результате повышения периферического сопротивления сосудов, что приводит к растяжению стенок сосудистого русла на 20,8 %. Сосудистый тонус, в большей степени венозный, увеличивается на 30 %. Скорость артериального кровотока по сосудам крупного калибра возрастает на 95,6 %, скорость артериального кровотока по сосудам среднего и малого калибров резко увеличивается на 387,5 %.

На третьи сутки после операции вскрытия флегмоны у больных контрольной группы реографический индекс на непораженной области уменьшается до 0,85±0,03 у.е., ДИК – в пределах 27,5±1,7 %, ДИА – 37±2,4 %, Vmax – 1,16±0,14 Ом/с, Vср – 0,57±0,04 Ом/с. На здоровой стороне отмечается снижение артериального кровотока на 30,6 %. Падает давление, и отток крови снижается, а растяжение стенок сосудистого русла уменьшается на 45 %. Тонус артерий и вен уменьшается на 26 %. Скорость артериального кровотока по сосудам крупного калибра уменьшается на 35,6 %. Скорость артериального кровотока в сосудах среднего и малого калибров незначительно увеличивается на 42,5 %. На третьи сутки в области поражения РИ 0,66±0,23 у.е., ДИК –61,8±3,5 %, ДИА – 67,5±3,2 %, Vmax – 0,64±0,10 Ом/с, Vср – 0,31±0,02 Ом/с. На поражённой стороне отмечается снижение артериального кровотока на 46,1 %, периферическое сопротивление повышается до 23,6 %. Артериальный тонус и, в большей степени, венозный повышаются на 35 %. Скорость артериального кровотока по сосудам крупного калибра уменьшается на 64,4 %. Скорость артериального кровотока в сосудах среднего и малого калибров уменьшается на 22,5 %.

На третьи сутки после операции у больных основной группы РИ на непораженной области уменьшается до 1,76±0,03 у.е., ДИК – в пределах 57,7±1,7 %, ДИА – 59,83±2,4 %, Vmax – 2,11±0,14 Ом/с, Vср – 1,1±0,04 Ом/с. На здоровой стороне отмечается повышение артериального кровотока на 40,2 %. Отток крови снижается, а растяжение стенок сосудистого русла повышено на 15,4 %. Тонус артерий и вен увеличен на 19,6 %. Скорость артериального кровотока по сосудам крупного калибра увеличена на 16,7 %. Скорость артериального кровотока в сосудах среднего и малого калибров значительно повышена (на 175 %). На третьи сутки реографические характеристики пораженной стороны находились в следующих пределах: РИ 1,41±0,23 у.е., ДИК – 44,4±3,5 %, ДИА – 52,2±3,2 %, Vmax – 2,04±0,10 Ом/с, Vср – 1,13±0,02 Ом/с. На поражённой стороне отмечается повышение артериального кровотока на 15,1 %. Нарастает давление крови, отток крови уменьшается на 11,2 %, происходит растяжение стенок сосудистого русла. Артериальный тонус и, в большей степени, венозный повышен на 4,4 % и приближается к норме. Скорость кровотока по артериям крупного калибра увеличена на 13,3 %. Скорость артериального кровотока в сосудах среднего и малого калибров остается повышенной на 182,5 %.

На седьмые сутки после операции вскрытия флегмоны у больных контрольной группы в среднем РИ на непораженной области уменьшается до 0,83±0,03 у.е., ДИК – в пределах 53,8±1,7 %, ДИА – 57,4±2,4 %, Vmax – 1,11±0,14 Ом/с, Vср – 0,54±0,04 Ом/с. На здоровой стороне отмечается снижение артериального кровотока на 32,2 %. Падает давление, и отток крови снижается, а растяжение стенок сосудистого русла уменьшается на 7,6 %. Тонус артерий и вен уменьшается на 14,8 %. Скорость кровообращения в артериях крупного калибра уменьшается на 38,3 %. Скорость кровообращения в артериях среднего и малого калибров незначительно увеличивается на 35 % (рис. 1).

Рис. 1. График изменений реографических показателей на здоровой стороне при традиционном методе лечения (%)

Анализ гемодинамических изменений на здоровой стороне после проведённого хирургического вмешательства свидетельствует о синхронном включении компенсаторных факторов, влияющих на кровоснабжение. Уменьшение кровоснабжения компенсируется увеличением сосудистого тонуса, особенно в артериях среднего и малого калибров, за счет чего поддерживается кровоток на достаточном уровне

На седьмые сутки реографические характеристики пораженной стороны находились в следующих пределах: РИ 0,46±0,23 у.е., ДИК – 43,2±3,5 %, ДИА – 51,2±3,2 %, Vmax – 0,61±0,10 Ом/с, Vср – 0,25±0,02 Ом/с. На поражённой стороне отмечается снижение артериального кровотока на 62,4 %. Периферическое сопротивление сосудов повышается на 13,6 %. Артериальный тонус и, в большей степени, венозный повышаются на 2,4 %. Скорость артериального кровотока по сосудам крупного калибра уменьшается на 66,1 %. Скорость артериального кровотока в сосудах среднего и малого калибров уменьшается на 37,5 % (рис. 2).

Рис. 2. График изменений реографических показателей на поражённой стороне при традиционном методе лечения (%)

В результате отмечается снижение кровоснабжения пораженной области, которое поддерживается за счет повышенного тонуса и периферического сопротивления сосудов. Восстановление реографических показателей на поражённой стороне практически отсутствует. При этом крупные сосуды берут на себя основную функцию сохранения кровотока на минимальном уровне, в 2–4 раза меньше нормы.

На седьмые сутки после операции вскрытия флегмоны у больных основной группы все реографические показатели на непораженной области уменьшаются до нормы. В среднем РИ – 1,47±0,03 у.е., ДИК – в пределах 36,9±1,7 %, ДИА – 51,0±2,4 %, Vmax – 1,91±0,14 Ом/с, Vср – 0,88±0,04 Ом/с. На здоровой стороне отмечается повышение артериального кровотока на 20 %. Падает давление, и отток крови снижается, а растяжение стенок сосудистого русла уменьшается на 26,2 %. Тонус артерий и вен восстанавливается (+2 %). Скорость кровотока по крупным артериям повышена на 6,1 %. Скорость кровотока в средних и малых артериях значительно увеличена на 120 % (рис.3).

Рис. 3. График изменений реографических показателей на здоровой стороне при вакуум-терапии (%)

К 7-м суткам на непоражённой стороне происходит полное восстановление всех реографических показателей. Однако к 7-м суткам остаются повышенными показатели скорости кровотока в артериях среднего и малого калибров.

На седьмые сутки реографические характеристики пораженной стороны находились в следующих пределах: РИ 2,07±0,23 у.е., ДИК – 37,5±3,5 %, ДИА – 49,33±3,2 %, Vmax – 2,43±0,10 Ом/с, Vср – 1,28±0,02 Ом/с. На поражённой стороне отмечается увеличение кровенаполнения на 69 %. Нарастает давление крови, отток крови уменьшается на 25 %, и происходит растяжение стенок сосудистого русла. Артериальный и, в большей степени, венозный тонус практически в норме (-1,3 %). Скорость кровотока по крупным артериям повышается на 35 %. Скорость кровотока в средних и малых артериях увеличивается на 220 % (рис. 4).

Рис. 4. График изменений реографических показателей на поражённой стороне при вакуум-терапии (%)

При уменьшении периферического сопротивления сосудов и снижении тонуса сосудистой стенки повышается скорость кровотока в сосудах крупного и особенно среднего и малого калибров, в результате чего увеличивается пульсовое кровенаполнение и усиливается кровоток при вакуум-терапии. В результате вакуум-терапии кровоснабжение пораженной области восстанавливается.

Выводы. Данные, полученные в ходе реографического исследования, указывают на стимулирующее влияние отрицательного давления на репаративные процессы, что обусловлено вакуум-аспирацией экссудата и стимуляцией кровотока. Повышение показателей реографии в течение 7-и суток наблюдений свидетельствует об усилении кровотока и увеличении кровенаполнения в тканях при вакуум-терапии.


Библиографическая ссылка

Байриков И.М., Монаков В.А., Монаков Д.В. РЕОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВАКУУМ-ПРОМЫВНОГО ДРЕНИРОВАНИЯ ГНОЙНЫХ РАН ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 6.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=27179 (дата обращения: 24.02.2020).


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074