Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,813

СПЕКТРАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ЖЕНЩИН В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛАТЕРАЛЬНОЙ КОНСТИТУЦИИ И ГЕСТАЦИОННЫХ АСИММЕТРИЙ

Капустян Е.Г. 1
1 ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» Минздрава России
В статье представлены данные о спектральных характеристиках вегетативной регуляции сердечного ритма у женщин в послеродовом периоде. Высокая активность регуляторных систем по показателю суммарной мощности спектра была выявлена у амбидекстров с амбиплацентой, в меньшей степени у амбидекстров с левосторонней и правосторонней локализацией плаценты и левшей с правой плацентой. Повышение парасимпатической активности у амбидекстров с амбилатеральным расположением плаценты, в меньшей степени у амбидекстров с левой, левшей с правой и правшей вне зависимости от расположения плаценты. Равнозначное соотношение высокочастотного и низкочастотного компонентов у амбидекстров с амбиплацентой свидетельствовало об эгалитарной модуляции сердечного ритма. При переходе из положения «лежа» в положение «стоя» падение значений высокочастотной составляющей спектра, максимально выраженное у левшей и правшей с контрлатеральным расположением плаценты, говорило о смещении вегетативного баланса в сторону преобладания симпатического отдела нервной системы (преобладания центрального контура регуляции сердечного ритма). Наибольшая устойчивость спектральных характеристик вариабельности сердечного ритма выявлена у левшей с левосторонней локализацией плаценты. Наиболее дезадаптивны по характеру зарегистрированных спектральных параметров как в состоянии функционального покоя, так и при ортостатической пробе, оказались амбидекстры с амбилатеральным расположением плаценты.
вегетативная регуляция
сердечный ритм
ортостатическая проба
латеральный поведенческий профиль асимметрий
послеродовый период
гестационная асимметрия
1. Агаджанян Н.А. Нормальная физиология / Н.А. Агаджанян, В.М. Смирнов / Учебник. Изд.: МИА, 2009. – 520 с.
2. Баевский Р.М. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний / Р.М. Баевский, А.П. Берсенева. – М.: Медицина, 1997. – 236 с.
3. Боташева Т.Л., Палиева Н.В., Радзинский В.Е., Гудзь Е.Б., Заводнов О.П. Влияние метаболического гомеостаза на вегетативный статус женщин в зависимости от стереоизомерии функциональной системы «мать-плацента-плод» // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 5.; URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25143.
4. Гурфинкель Ю.И. Оценка влияния гипомагнитных условий на капиллярный кровоток, артериальное давление и частоту сердечных сокращений / Ю.И. Гурфинкель, А.Л. Васин, Т.А. Матвеева, М.Л. Сасонко // Авиакосмическая и экологическая медицина. – 2014. – Т. 48, № 2. – С. 24-30.
5. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия / В.Е. Радзинский. – М., 2012. – 670 с.
6. Черноситов А.В. Неспецифическая резистентность, функциональные асимметрии и женская репродукция / А.В. Черноситов. – Р/Д.: Изд-во СКНЦ ВШ, 2000. – 193 с.

Функционирование репродуктивной системы и всего организма женщины влияет на формирование адаптационной специфики, которое основывается на принципе «симметрии – асимметрии». Данные литературы свидетельствуют о том, что стереоизомерия женского организма, а также женской репродуктивной системы (плацентарная латерализация), оказывает непосредственное влияние на характер вегетативной регуляции и течение беременности в зависимости от ее характера (правоориентированный, левоориентированный и комбинированный тип функциональной системы «мать-плацента-плод» (ФСМПП)) [1,3,6]. Однако особенности ее «функционального поведения» в послеродовом периоде практически не изучены. Роды являются финальным этапом жизнедеятельности ФСМПП, на котором наступает системный анатомо-функциональный «разлом», заключающийся в нарушении интегративных и коммуникативных связей между подсистемами «мать», «маточно-плацентарный комплекс» и «плод». Изучение пространственной согласованности предгестационных, гестационных и постгестационных процессов в соответствии с индивидуальной латеральной конституцией представляет значительный интерес.

Чрезмерная по интенсивности и длительности стресс-реакция, которой являются беременность и роды, играет немалую роль в формировании неинфекционных (эндогенных) заболеваний, профилактика и терапия которых составляет основную нерешенную проблему современной медицины. «Цена» адаптации отражает общебиологическую закономерность, состоящую в том, что все приспособительные реакции организма обладают лишь относительной целесообразностью [2].

Беременность, роды и послеродовый период являются несомненным физическим и психоэмоциональным стрессом для женщины. Обилие диагностических процедур, изменение привычного образа жизни, беспокойство за состояния собственного здоровья и плод не могут не сказываться на качестве жизни [5,6]. В соответствии с этим необходима разработка новых неинвазивных методов и критериев оценки возможного риска, позволяющих определить предикторы снижения резистентности в зависимости от латеральной конституции и гестационых асимметрий.

Одним из современных методов исследования функционального состояния организма является исследование и анализ вегетативной регуляции сердечного ритма. Известно, что сердце является индикатором адаптационных реакций всего организма, а вариабельность сердечного ритма дает важную информацию о состоянии вегетативной нервной системы и других уровней нейрогуморальной регуляции [1,2,4].

Цель

Изучение особенностей вегетативной регуляции сердечного ритма в послеродовом периоде в зависимости от стереоизомерии женского организма и гестационных асимметрий.

Материал и методы исследования

Были обследованы 175 женщин послеродового периода (21–46 лет). В зависимости от характера латерального поведенческого профиля и гестационных асимметрий в обследованной выборке были сформированы подгруппы: амбидекстры с амбиплацентами – 6, амбидекстры с левыми плацентами – 21, амбидекстры с правыми плацентами – 21; левши с амбиплацентами – 8, левши с левыми плацентами – 5, левши с правыми плацентами – 8; правши с амбиплацентами – 6, правши с левыми плацентами – 9 и правши с правыми плацентами – 13 человек.

Для определения исходного латерального поведенческого профиля асимметрий использовался модифицированный тест Аннет (1971).

Данные о локализации плаценты использовались на основании заключения ультразвукового исследования.

У всех обследуемых женщин регистрировался ЭКГ-сигнал в положении лежа на спине во втором стандартном отведении. Продолжительность записи составляла 5 минут. Регистрация ЭКГ – сигнала так же проводилась в состоянии активного ортостаза. У каждого исследуемого проводили анализ 2-х повторных записей по 5 мин. для подтверждения состояния стационарности регистрируемого процесса. Обработка кардиоинтервалограмм и анализ вариабельности сердечного ритма проводились с помощью аппарата «Варикард 2.5.1» и программы «Эским - 6» (Институт внедрения новых медицинских технологий «Рамена», г. Рязань).

Перед началом записи вариабельности сердечного ритма (ВСР) исследуемые находились в покое в положении лежа с приподнятым изголовьем в течение 5–10 минут. Исследование ВСР проводилось не ранее, чем через 1,5–2 часа после еды, большой физической или стрессовой нагрузки. В лаборатории поддерживалась постоянная температура 20–22 С°. Определялись следующие показатели: TP (мс2) – суммарная мощность спектра во всех диапазонах; HF (мс2) – высокочастотные (High Frequency); LF (мс2) – низкочастотные (Low Frequency); VLF (мс2) – очень низкочастотные (Very Low Frequency) спектральные характеристики вариабельности сердечного ритма; IC – индекс централизации.

Результаты исследования и их обсуждение

Результаты исследования спектральных характеристик сердечного ритма, полученные в группе женщин послеродового периода, в зависимости от поведенческого профиля и гестационных асимметрий, представлены в таблицах 1,2,3.

В данных исследованиях проводилась оценка суммарной мощности спектра (ТР), отражающей активность регуляторных механизмов и в норме составляющей 1472- 3686 мс. При этом полученные данные свидетельствовали о том, что выраженность этого показателя сердечного ритма была значительно повышена в группе левшей с правосторонним расположением плаценты, амбидекстров с амбилатеральным, левосторонним и правосторонним расположением плаценты, а также у правшей с левосторонней плацентацией. Полученные данные свидетельствовали о высокой активности регуляторных систем в данных подгруппах. В группе правшей с амбилатерально расположенной плацентой среднеарифметические значения суммарной мощности спектра находились в пределах нормативных показателей. Снижение данного значения было выявлено только в группе левшей с левосторонней локализацией плаценты.

Таблица 1

Спектральные показатели вариабельности сердечного ритма у амбидекстров в послеродовом периоде в зависимости от гестационных асимметрий в состоянии функционального покоя

Группы

 

TP, мс2

HF, мс2

LF, мс2

VLF, мс2

LF/HF

VLF/HF

IC

А

Me

Kv25%

Kv75%

12033,55*/**

6907,05

15389,08

7142,72*/**

5410,95

9063,98

3028,35*/**

995,44

4475,43

1041,55*/**

473,46

1914,65

0,41

0,25

0,48

0,15**

0,13

0,16

0,62**

0,39

0,66

Л

Me

Kv25%

Kv75%

5132,57*/♦

1389,02

16781,70

1915,26*

371,74

12456,69

1098,34*

454,84

3727,67

459,06*

260,26

2059,49

0,56

0,30

0,94

0,31

0,11

0,56

0,77**/♦

0,49

1,64

П

Me

Kv25%

Kv75%

3557,22**/♦

1186,11

6548,43

1140,25**

418,13

2854,50

778,47**

312,59

2727,88

342,17**

148,00

1039,02

0,64

0,32

1,45

0,41**

0,11

1,03

1,16*/**/♦

0,39

2,64

Примечание: А – амбилатеральное расположение плаценты; Л – левосторонне расположение плаценты; П –правосторонне расположение плаценты; TP – суммарная мощность спектра во всех диапазонах; HF - высокочастотные (High Frequency); LF – низкочастотные (Low Frequency); VLF – очень низкочастотные (Very Low Frequency) спектральные характеристики вариабельности сердечного ритма; IC – индекс централизации;

* – достоверность (р<0,05) различий спектральных показателей вариабельности сердечного ритма у женщин с амбилатеральным и левосторонним расположением плаценты.

** – достоверность (р<0,05) различий спектральных показателей вариабельности сердечного ритма у женщин с амбилатеральным и правосторонним расположением плаценты.

♦ – достоверность (р<0,05) различий спектральных показателей вариабельности сердечного ритма у женщин с левосторонним и правосторонним расположением плаценты.

Известно, что мощность высокочастотной составляющей спектра (HF) в норме составляет 448-1551 мс при частоте 0,15-0,40 Гц. Она характеризует вагусный контроль сердечного ритма и связана с дыхательными движениями. Результаты спектрального анализа ВСР этого параметра свидетельствовали о том, что его среднеарифметические значения соответствовали нормативным только в группе амбидекстров с правосторонним и левшей с амбилатеральным расположением плаценты.

В группах амбидекстров с амбилатеральным и левосторонним расположением плаценты, левшей с правой плацентой и правшей вне зависимости от типа гестационной асимметрии приведенные данные указывали на повышение парасимпатической активности у женщин этих групп. При этом самые высокие значения высокочастотного компонента спектральных характеристик были зафиксированы в группе левшей с правой плацентой и амбидекстров с амбиплацентой, с существенным различием по сравнению с другими изучаемыми подгруппами (p=0,0407-0,0020). Снижение значения HF отмечалось исключительно у левшей с левосторонней плацентацией, что говорило в пользу преобладания симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Таблица 2

Спектральные показатели вариабельности сердечного ритма у левшей в послеродовом периоде в зависимости от гестационных асимметрий в состоянии функционального покоя

Группы

 

TP, мс2

HF, мс2

LF, мс2

VLF, мс2

LF/HF

VLF/HF

IC

А

Me

Kv 25%

Kv 75%

1915,52*

1059,86

11793,62

709,36**

129,90

5682,58

621,81*

403,29

4510,19

354,71**

230,66

1183,23

1,37

0,48

2,20

0,81**

0,2225

1,5325

2,55*/**

0,69

3,54

Л

Me

Kv 25%

Kv 75%

1052,31*/♦

624,45

1300,50

315,19♦

70,55

519,40

247,60*/♦

234,77

367,01

185,78♦

128,32

373,69

1,16

0,48

1,86

0,72

0,41

1,50

1,57*

1,20

3,36

П

Me

Kv 25%

Kv 75%

2115,61♦

2062,95

14803,02

900,54**/♦

150,10

7602,31

520,508♦

298,29

2998,11

702,31**/♦

460,33

2324,56

0,98

0,33

1,02

0,14**

0,04

0,25

0,52**

0,30

0,57

Примечание: А – амбилатеральное расположение плаценты; Л – левосторонне расположение плаценты; П –правосторонне расположение плаценты; TP – суммарная мощность спектра во всех диапазонах; HF - высокочастотные (High Frequency); LF – низкочастотные (Low Frequency); VLF – очень низкочастотные (Very Low Frequency) спектральные характеристики вариабельности сердечного ритма; IC – индекс централизации;

* – достоверность (р<0,05) различий спектральных показателей вариабельности сердечного ритма у женщин с амбилатеральным и левосторонним расположением плаценты.

** – достоверность (р<0,05) различий спектральных показателей вариабельности сердечного ритма у женщин с амбилатеральным и правосторонним расположением плаценты.

♦ – достоверность (р<0,05) различий спектральных показателей вариабельности сердечного ритма у женщин с левосторонним и правосторонним расположением плаценты.

Затем проводилась оценка мощности низкочастотной составляющей спектра (медленные волны 1-го порядка или вазомоторные волны, волны Майера) и ее показателя LF, который в норме составляет 381-1000 мс2. Среднеарифметические значения этого параметра спектрального анализа, полученные в настоящем исследовании, имели различия в изучаемых группах. В группе женщин-левшей с правосторонней локализацией плаценты и амбидекстров с амбиплацентой этот показатель имел самые высокие значения и превышал норму более чем в 3 раза. В группах амбидекстров с левосторонним, правшей с лево- и правосторонним расположением плаценты были зафиксированы также более высокие показатели LF относительно нормативных значений. Полученные данные указывали на повышение активности вазомоторного центра. В группе амбидекстров с правой плацентой, левшей с амби- и левой плацентами, правшей с амбиплацентой среднеарифметические значения LF соответствовали физиологической норме.

Далее исследовались особенности структуры спектральной мощности как проявления взаимоотношения периферических осцилляторных процессов. Полученные данные позволили сделать заключение о том, что относительная мощность спектра в трех диапазонах, отражающая взаимоотношение модуляторов сердечного ритма, у женщин послеродового периода имела существенные различия в зависимости от профиля стереометрии женского организма и гестационных асимметрий. Так, среднеарифметические показатели низкочастотного компонента в группах женщин не превышали таковые высокочастотного компонента (p=0,0013). В исследуемых группах левшей с правосторонней плацентой, правшей с лево- и праволокализованной плацентой наблюдалось доминирование высокочастотного компонента (p=0,0041-0,0027), что соответствовало дыхательной модуляции. В группе амбидекстров с амбилатеральным расположением плаценты было характерно равнозначное влияние высокочастотного и низкочастотного компонентов (p=0,0126), что соответствовало эгалитарной модуляции.

Таблица 3

Спектральные показатели вариабельности сердечного ритма у правшей в послеродовом периоде в зависимости от латерального поведенческого профиля и гестационных асимметрий в состоянии функционального покоя

Группы

 

TP, мс2

HF, мс2

LF, мс2

VLF, мс2

LF/HF

VLF/HF

IC

А

Me

Kv25%

Kv75%

2874,075*/**

1408,978

13355,04

2001,2**

496,9025

8500,888

553,265**

309,9625

2381,648

311,54**

146,715

869,305

0,36

0,275

0,91

0,165

0,06

0,7425

0,52*

0,355

1,63

Л

Me

Kv25%

Kv75%

5766,68*/♦

1567,87

8910,28

3506,9♦

595,94

4502,57

1496,23♦

554,55

2900,83

358,79♦

164,08

1131,88

0,73

0,54

1,4

0,25

0,22

0,47

0,94*

0,79

1,87

П

Me

Kv25%

Kv75%

6800,23**/♦

1844,53

18600,2

5470,76**/♦

283,56

11715

1084,93**/♦

553,76

5501,14

519,85**/♦

213,29

1192,95

0,46

0,28

1

0,17

0,07

0,5

0,59

0,42

1,5

Примечание: А – амбилатеральное расположение плаценты; Л – левосторонне расположение плаценты; П –правосторонне расположение плаценты; TP – суммарная мощность спектра во всех диапазонах; HF – высокочастотные (High Frequency); LF – низкочастотные (Low Frequency); VLF – очень низкочастотные (Very Low Frequency) спектральные характеристики вариабельности сердечного ритма; IC – индекс централизации;

* – достоверность (р<0,05) различий спектральных показателей вариабельности сердечного ритма у женщин с амбилатеральным и левосторонним расположением плаценты.

** – достоверность (р<0,05) различий спектральных показателей вариабельности сердечного ритма у женщин с амбилатеральным и правосторонним расположением плаценты.

♦ – достоверность (р<0,05) различий спектральных показателей вариабельности сердечного ритма у женщин с левосторонним и правосторонним расположением плаценты.

Мощность VLF-колебаний вариабельности сердечного ритма является чувствительным индикатором управления метаболическими процессами и хорошо отражает энергодефицитные состояния.

Изучение мощности спектра сверхнизкочастотного компонента (VLF) вариабельности ритма сердца в диапазоне частот 0,003-0,04 Гц (пределы нормы 524-1440 мс2) указывало на то, что в группе амбидекстров с амбиплацентами, правшей с правыми плацентами этот показатель соответствовал нормативным данным, что подтверждало нормальный уровень активности надсегментарного отдела вегетативной нервной системы (p=0,0001-0,0011). Во всех других подгруппах женщин послеродового периода, кроме левшей с правосторонней плацентой, были выявлены пониженные значения сверхнизкочастотного компонента спектрального анализа регуляции сердечного ритма относительно нормы. Исключение составила группа левшей с правосторонним расположением плаценты, у которой было обнаружено повышение уровня данного параметра.

Анализируя спектральные характеристики сердечного ритма при переходе в состояние активного ортостаза, было сформировано более детальное представление об оценке состояния отдельных звеньев механизмов регуляции.

Статистически значимое снижение мощности высокочастотного компонента спектра сердечного ритма (HF) при выполнении ортопробы регистрировалось в группе амбидекстров с амбиплацентой, левшей с амбиплацентами, а максимальное падение уровня данного параметра было выявлено у левшей с правой плацентой и правшей с левой плацентацией, что свидетельствовало о смещении вегетативного баланса в сторону преобладания симпатического отдела нервной системы (центрального контура регуляции). В группах амбидекстров с левосторонним расположением плаценты, левшей с левосторонним, правшей с амби- и правосторонним расположением плаценты уровень остался примерно таким же, как в функциональном покое. Увеличение уровня мощности высокочастотного компонента характеризуется как неадекватная реакция на ортостатическую нагрузку, которая была зафиксирована в группе амбидекстров с правосторонним расположением плаценты.

Мощность низкочастотной составляющей спектра сердечного ритма (LF), которая отражает относительный уровень активности подкоркового вазомоторного центра, в ходе выполнения ортостатической функциональной пробы уменьшилась в группе левшей с правой и правшей с левой плацентой. LF нормализовалась в положении лежа у амбидекстров с амбилатеральным расположением плаценты, а в остальных группах существенно не менялась.

Мощность спектра сверхнизкочастотного компонента ВСР (VLF) при переходе в ортостаз статистически значимо не менялась у амбидекстров с амби- и правшей с правой плацентами. Тогда как в группе амбидекстров с левой и правой плацентой, левшей с амби- и левой плацентой, правшей с амби- и левосторонним расположением плаценты уровень VLF повысился до нормы при переходе в положение «стоя».

Выводы

Проведенный анализ спектральных характеристик вариабельности сердечного ритма у женщин в послеродовом периоде в зависимости от латеральной конституции и гестационных асимметрий в состоянии функционального покоя и при переходе в активный ортостаз выявил повышение парасимпатической активности у амбидекстров с амбилатеральным расположением плаценты, в меньшей степени у амбидекстров с левой, левшей с правой и правшей вне зависимости от расположения плаценты. Равнозначное соотношение высокочастотного и низкочастотного компонентов у амбидекстров с амбиплацентой свидетельствовало об эгалитарной модуляции сердечного ритма. При переходе из положения «лежа» в положение «стоя» падение значений высокочастотной составляющей спектра, максимально выраженное у левшей и правшей с контрлатеральным расположением плаценты, говорило о смещении вегетативного баланса в сторону преобладания симпатического отдела нервной системы (преобладания центрального контура регуляции сердечного ритма).

Таким образом, проведенные исследования выявили наибольшую устойчивость у левшей с левосторонней локализацией плаценты. Наиболее дезадаптивны по характеру зарегистрированных спектральных параметров как в состоянии функционального покоя, так и при ортостатической пробе, оказались амбидекстры с амбилатеральным расположением плаценты.


Библиографическая ссылка

Капустян Е.Г. СПЕКТРАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ЖЕНЩИН В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛАТЕРАЛЬНОЙ КОНСТИТУЦИИ И ГЕСТАЦИОННЫХ АСИММЕТРИЙ // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 6.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=25372 (дата обращения: 13.08.2020).


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074